食道潰瘍：症狀、病因及如何治療

食道潰瘍是指由於不同病因引起、發生於食道黏膜表面組織的侷限性缺損、潰爛病變，食道的黏膜層、黏膜下層直至肌層被破壞而形成的炎性病變，內鏡檢查可確診。

在不同的國家和地區的患病率存在差異，目前尚無大規模流行病學調查，據現有文獻報道，檢出率約為 1.5%^[1]。
可發生於任何年齡，多見於中老年人，男性多於女性^[2]。隨著人們對該病認識水平的提高及內鏡技術的普及和發展，檢出率呈升高趨勢。
反流性食管炎是最主要病因。
主要症狀是胸骨後疼痛或高位上腹部疼痛，反酸，燒心等。
治療包括一般治療、針對病因治療、針對症狀治療和併發症治療。
疾病後期可引起出血、食道梗阻、破裂穿孔等併發症，重者可危及生命。
應儘可能去除導致食道潰瘍發生的各種因素，戒菸戒酒、避免刺激性飲食，避免過快、過燙飲食，避免飯後平臥。有相關症狀者及時、定期進行內鏡檢查，規範治療。

如出現胸骨後疼痛或高位上腹部疼痛、吞嚥困難、反酸、燒心、嘔血、黑便及體重下降等，需及時就醫。若嘔血量大或出現急劇胸痛，導致周圍迴圈衰竭甚至休克，應立即就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

胸骨後疼痛或高位上腹部疼痛；
吞嚥困難；
頻繁出現反酸、燒心等消化道症狀；
出現嘔血或黑便；
貧血及全身症狀，如體重下降、乏力、低熱等。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

嘔血量大，出現頭暈、心慌、乏力、出汗，甚至休克；
嚴重的嘔吐、胸痛或腹痛、呼吸急促、發熱，甚至休克。

建議就診科室

消化內科
急診科
胃腸外科

醫生如何診斷食道潰瘍？

根據患者的病史、臨床表現以及內鏡檢查，可診斷食道潰瘍，但病因診斷有時較困難，特別是特殊病原體的感染和自身免疫疾病相關的潰瘍診斷，往往需要醫生豐富的臨床經驗，並結合組織病理學以及相關的實驗室檢查。

胃鏡檢查及組織病理學：胃鏡檢查是發現和診斷食道潰瘍的首選方法，病理學檢查可鑑別良、惡性潰瘍。
上消化道 X 線鋇餐檢查：發現食道龕影即可診斷潰瘍，其他如充盈缺損、黏膜中斷破壞等，也提示有潰瘍的可能。
針對病因的檢查：如反流性食管炎的食管下段 pH 的測定、運動功能障礙的食道壓力、食道肌電圖測定，食道腫瘤的 CT 、磁共振成像（MRI）檢查，食道感染的病原體檢測等^[7]。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否有胸骨後疼痛、反酸、燒心等症狀？
是否有吞嚥困難？
是否有不良的生活習慣？如吸菸、飲酒、喜食刺激性食物，喜燙食？
是否有其他疾病史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

需要做什麼檢查？
需要怎麼治療？
可以痊癒嗎？會復發嗎？會留下後遺症嗎？
生活中需要注意些什麼？

日常生活中要養成良好的飲食和生活習慣。具體日常注意事項如下：

戒菸戒酒。
吃易消化的清淡飲食，避免刺激性食物，避免進食過燙過快。
少量多餐，避免過飽。
避免熬夜，飽餐後不要立即平臥，睡前不要進食。
避免焦慮、抑鬱等不良情緒。

治療目的是迅速緩解症狀、促進潰瘍黏膜恢復、防治併發症。針對病因的治療是治療食管潰瘍的關鍵，出現併發症及腫瘤者需手術治療^[9]。

藥物治療

抑酸劑：可緩解症狀並使食管潰瘍癒合，常用的有質子泵抑制劑（PPI），包括奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、艾司奧美拉唑及 H₂ 受體拮抗劑如法莫替丁等，給予標準劑量或雙倍劑量，療程至少 8 周。
中和胃酸藥物：鋁碳酸鎂、氫氧化鋁等，中和胃酸並阻止胃蛋白酶和膽酸對食道的損傷。
促動力藥物及食道黏膜保護劑：促動力藥物如多潘立酮、莫沙必利、西沙比利等，三餐前半小時服用；黏膜保護劑如磷酸鋁凝膠、硫糖鋁等，口服後可與食道黏膜表面的蛋白質形成保護層。

手術治療

惡性食道潰瘍性病變者需根據病情選擇手術治療。
食道潰瘍出血患者可內鏡下鈦夾夾閉、注射 1∶10000 腎上腺素生理鹽水或應用注射硬化劑止血治療。
食管狹窄可採用內鏡下球囊擴張術^[3]。
出現食道穿孔者，可根據病情選擇外科手術治療、內鏡下覆膜支架植入^[8]或保守治療，如靜脈營養、應用光譜抗生素、經 CT 或超聲胸腔穿刺引流等。
伴有嚴重解剖異常或機械性因素者，可根據情況選擇內鏡下治療或外科手術。
抗反流手術，主要針對嚴重胃食管反流病者，長期效果尚不明確，常用的方法是內鏡下胃底摺疊術和以 Nissen 胃底摺疊術為主的外科腹腔鏡治療。

其他治療方法

調整飲食習慣和生活習慣：如戒菸戒酒，避免刺激性食物，避免進食過燙過快，少量多餐，避免過飽。
改善睡眠方式：避免熬夜，飽餐後不要立即平臥，睡前不要進食，睡眠時可抬高床頭 15 cm。
針對病因治療：如反流性食管炎的抗反流治療，食管感染的抗真菌、抗病毒、抗結核治療，嗜酸細胞性食管炎、食管白塞病、克羅恩病等免疫性疾病的激素治療等。
慎用非甾體抗炎藥、糖皮質激素等。

疾病發展和轉歸

明確病因治療後，食道潰瘍的預後一般較好，但對於潰瘍久治不愈，原發病反覆加重，要警惕潰瘍癌變的可能，應密切隨訪及內鏡檢查。

胃食管反流病是最常見的病因，其他有感染性因素、化學性因素、機械性因素、醫源性因素等。

食道潰瘍的常見原因有哪些？

胃食管反流：是食道潰瘍的最常見原因，由胃液（包括胃酸和胃蛋白酶）反流引起；對於發生於食道胃吻合術或食道腸吻合術後的食道潰瘍，主要由膽汁和胰液等十二指腸內容物反流引起^[3]。
感染：細菌、真菌、病毒、結核及寄生蟲等多種病原體，均可侵襲食道黏膜造成食道潰瘍，多發生於免疫功能低下或營養狀態差的患者，或糖皮質激素、免疫抑制劑或廣譜抗生素長期使用後^[4]。
化學性損傷：如誤食強酸、強鹼、毒藥等腐蝕劑，或服用某些藥物時臥位或飲水過少使藥物滯留在食道內，導致藥物本身或分解產物的腐蝕作用造成食管的損傷，最常見的就是非甾體抗炎藥及高酸性藥物^[5]。
機械性因素：食道解剖結構異常、受壓或狹窄、食道運動障礙、食道異物等。
醫源性損傷：內鏡介入治療食道靜脈曲張、賁門（胃與食管相連的部分）失弛緩症、Barrett 食管、食道支架置入後、雙囊三腔管或胃管置入後也可引起食道潰瘍。食道癌放療常可引起放射後食道潰瘍。
食道腫瘤：腫瘤形成潰瘍多為惡性，也有原發性食管淋巴瘤合併巨大食管潰瘍的報道。
炎症性疾病：該類疾病目前病因尚不明確，有食道克羅恩病、白塞病和嗜酸細胞性食道炎等。
食管運動功能障礙性疾病：賁門失遲緩症、高擠壓性食管（胡桃夾食管）、瀰漫性食管痙攣等食管運動功能障礙性疾病及全身性疾病如糖尿病、進行性系統性硬化症等引起的食道潰瘍。
食道賁門黏膜撕裂綜合徵（Mallory-Weiss綜合徵）：由劇烈嘔吐或其他腹壓驟然增加引起，可造成食道遠端和賁門的黏膜和黏膜下層撕裂，形成急性潰瘍，常伴大量出血。
特發性：排除了以上原因外，食道潰瘍仍病因不明者稱為特發性食道潰瘍^[6]。

哪些人容易患食道潰瘍？

中老年男性；
不良飲食習慣者，如喜食刺激性食物，進食過燙過快的人；
不良生活習慣者，如吸菸、飲酒、肥胖、飽餐後立即平臥的人；
合併以上陳述病因中的情況。

食道潰瘍的主要症狀是胸骨後疼痛或高位上腹部疼痛，其他有吞嚥困難、反酸、燒心、噁心、嘔吐、噯氣（打嗝）、體重下降等，不同病因的食道潰瘍還可有原發病的相應症狀和體徵。

食道潰瘍的常見症狀有哪些？

食道潰瘍可導致腹痛、噁心等胃腸道症狀，還可併發呼吸道症狀。常見症狀包括：

胸骨後疼痛或高位上腹部疼痛，常發生於進食或飲水時，臥位或彎腰時加重，疼痛可以放射至肩胛間區和頸部。
吞嚥困難，與潰瘍周圍的炎症水腫、食道痙攣有關，慢性潰瘍還可由纖維組織增生引起。
反酸、燒心、噁心、嘔吐、噯氣及體重下降等。
呼吸道的症狀，如咳嗽、氣喘、咽痛等，多由於明顯反流所致。
食道感染可有發熱或呼吸道等其他部位感染的表現。

食道潰瘍可能會引起哪些併發症？

食道潰瘍可引起出血、食道梗阻和穿孔等併發症。常見併發症包括：

出血可為首發症狀，多表現為嘔血，出血量少時可僅為黑便、潛血或無症狀。
食道梗阻較常見，主要表現為吞嚥困難。
食道急性穿孔少見，患者會出現嚴重的嘔吐、胸痛或腹痛、呼吸急促、發熱甚至休克，皮下氣腫常見。慢性穿孔常導致食道與臨近器官之間形成瘻管，如食道、氣管、支氣管瘻、食道胸膜瘻等，引起咳嗽等相應症狀。

應積極改善飲食習慣和生活方式，去除導致食道潰瘍發生的各種因素。出現上消化道症狀及時就診，進行胃鏡檢查，並進行規範治療和定期內鏡隨訪。具體預防方法如下：

改善飲食習慣：合理膳食，少量多餐，避免過飽，避免刺激性食物，避免進食過燙過快，飽餐後不要立即平臥，睡前不要進食；
改善生活方式：戒菸戒酒，避免熬夜，適當運動、減重；
有消化道症狀者及時就診，進行胃鏡檢查；
年齡 50 歲以上者進行胃鏡篩查。