十二指腸白點綜合徵：症狀、病因及如何治療

十二指腸白點綜合徵（DWSS）是近年來日本學者根據內鏡所見提出的一個新綜合徵概念，係指十二指腸黏膜呈現不同於十二指腸潰瘍、散在粟粒樣大小的白點或白斑。本病發病男性多於女性，以青壯年多見，由於在活檢病理檢查時均有十二指腸炎症存在，故國內多數學者認為它不應列為一獨立的綜合徵，其實質是十二指腸炎的一種特殊表現形式，稱之為“白點型十二指腸炎”較合適。最近國內文獻上已開始應用這一名稱。

檢查

1.實驗室檢查

中除老年患者可有血脂增高外，多無明顯異常。

2.內鏡檢查

內鏡下十二指腸黏膜白點多位於球部特別是前壁及大彎側。後壁較少，此可能與血管、淋巴管的走向有關。也有些位於上角部和降部。白點呈稀疏散在分佈或密整合簇，圓或橢圓形，直徑1～3mm，多數平坦，部分輕度凹陷呈臍狀或微隆起呈斑塊樣，表面乳白點或灰白色，乃脂肪區域性貯留、淋巴管擴張之故。有時被膽汁染成黃色。通常無分泌物覆蓋，邊界清晰，邊緣由淺黃色逐漸過渡到正常十二指腸黏膜。白點或白斑表面光滑，質地稍硬，反光增強。靠近觀察呈白色絨毛狀，用水沖洗後無變化。病變周圍的十二指腸黏膜可有花斑樣或充血、粗糙不平，失去正常絨毛狀外觀等改變。

診斷

內鏡檢查時不應僅滿足於一處病變的發現，應仔細觀察不遺漏伴隨病變，作出完整的診斷。

鑑別診斷

內鏡下須與之鑑別的疾病主要有十二指腸炎性息肉，十二指腸布氏腺增生症，十二指腸霜斑樣潰瘍，等等。十二指腸炎性息肉多為扁平、廣基性隆起，表面充血，周圍十二指腸黏膜有不同程度的炎症表現。十二指腸布氏腺增生為結節狀多發性微隆起，表面色澤正常。十二指腸霜斑樣潰瘍呈多處點片狀糜爛，多散中分佈，覆不全白膜，其間黏膜充血、水腫，外觀似降箱樣，一般無凹陷。不難作出鑑別診斷。

對胃酸偏高而有腹痛者可給予H2-受體阻滯劑（甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁等）甚或質子泵抑制劑（奧美拉唑或蘭索拉唑）；鹼性藥物如蓋胃平、氫氧化鋁凝膠等對緩解症狀有較好療效。

有人認為是上消化道炎症尤其是萎縮性胃炎使胃酸分泌降低，胰液分泌減少。胰液中的胰脂肪酶不足，加重了脂肪消化、吸收、轉運功能障礙，使脂質貯留於吸收上皮細胞或黏膜固有膜層而呈現白色病變，臨床上發生脂肪瀉等表現。但國人萎縮性胃炎病變部位多在竇部，此區無泌酸細胞，故臨床上見到萎縮性胃炎胃酸分泌功能正常者頗多。再加之十二指腸白點處活檢病理組織學上均有炎症存在，故有認為本病是一種特殊的十二指腸炎。

臨床表現

本病男性多於女性，以青壯年多見。臨床上常表現為不規律性上腹部疼痛或不適，噁心、噯氣、食慾不振等消化不良症狀。有些出現典型的脂肪瀉，便量多，不成開，棕黃或略帶灰色，惡臭，表面有油膩狀光澤，鏡檢有大量脂肪球。有些可伴有慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、消化性潰瘍、慢性膽囊炎、胰腺炎、膽石症等，使臨床症狀更無特異性，致使絕大多數病例在內鏡檢查前難以估計有DWSS存在。

併發症

伴有十二指腸潰瘍、胃潰瘍、淺表或萎縮性胃炎等。