十二指腸結核：症狀、病因及如何治療

• 十二指腸結核是消化道結核的一種，常常繼發於肺結核，是由於結核分支桿菌感染十二指腸引起的一種較為罕見的疾病。常由於缺乏特異的臨床表現，容易誤診。
• 本病是一種較為罕見的疾病，約 10%~50% 的患者合併有肺結核。多見於 40 歲以下的青壯年，以女性較為多見，約佔胃腸道結核的 8%，居胃腸道結核的第六位。
• 結核分支桿菌經血液及淋巴管迴圈至十二指腸、反覆吞嚥含有結核分支桿菌痰液、鄰近組織器官結核蔓延等均可導致十二指腸結核的發生。由於胃酸的作用，一般情況下結核分支桿菌不易在十二指腸生長繁殖，當患者抵抗力明顯下降，同時有大量結核分支桿菌感染時，就可能形成十二指腸結核。
• 本病可分三種病理型別：
  • 炎性增生型：十二指腸黏膜呈息肉樣或腫塊樣增生，並形成淺潰瘍，並行成瘢痕收縮，與腫大的淋巴結融合，阻塞十二指腸腸腔，形成不全性腸梗阻，甚至完全性腸梗阻。此型較為多見。
  • 潰瘍型：病變位於十二指腸黏膜下層，後累及黏膜，破潰後形成潰瘍，病變周圍常有腫大淋巴結。此型患者結核中毒症狀較為明顯。
  • 潰瘍增生型：潰瘍大，伴纖維增生，同時有瘢痕形成。
• 本病缺乏特異的臨床表現。十二指腸梗阻為最常見的症狀，主要表現為腹痛、嘔吐；其次為消化不良症狀，表現為上腹不適、腹脹等；部分患者可結核中毒症狀，表現為午後低熱、盜汗、乏力、消瘦等；少數患者以消化道出血為首發表現。
• 早期十二指腸未出現梗阻時，可保守治療，給予抗結核治療；形成腸梗阻的患者經保守治療無效時，需行手術治療。
• 反覆嘔吐、消化不良及結核中毒可引起患者消瘦，甚至惡病質；易導致腸腔狹窄出現不全性腸梗阻，甚至完全性腸梗阻；少數患者可出現消化道出血。
• 由於本病缺乏特異的臨床表現，臨床診斷困難，容易誤診。

當患者出現腹痛、嘔吐、低熱、盜汗等症狀時，請及時就醫。當患者發生大量嘔吐、劇烈腹痛、消化道出血等症狀時，應立即撥打 120 急救電話或立即就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 腸梗阻相關症狀：腹痛、嘔吐、明顯腹脹；
• 消化不良：腹部不適、腹脹；
• 結核中毒症狀：低熱、盜汗、乏力、消瘦；
• 上腹部腫塊。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 大量嘔吐；
• 劇烈腹痛；
• 嘔血、解黑便。

建議就診科室

• 消化內科
• 急診科
• 傳染科（或結核科）

醫生如何診斷十二指腸結核？

當醫生懷疑是十二指腸結核時，將通常進行詢問既往是否有過結核病史，結合相關症狀，行肺部及腹部查體，在有初步結果後，需要進行肺部影像學、腹部影像學、消化內鏡等檢查，必要時行腹腔鏡檢查。

具體介紹相關檢查：

• 實驗室檢查：完成血常規、肝腎功能、超敏 C 反應蛋白、血沉、痰或大便結核桿菌塗片、結核γ干擾素釋放試驗，有助於診斷。
• 結核菌素試驗：又稱 PPD 試驗，通過皮內注射結核菌素，觀察面板注射部位的情況。該試驗對結核病的診斷有參考意義。
• X 線檢查：對可疑有十二指腸結核患者可進行胸部 X 線檢查，部分患者可發現肺部結核病灶，有助於診斷；同時可進行消化道鋇餐造影檢查，即口服鋇餐造影劑後進行 X 線檢查，可發現腸道病變，如腸腔狹窄、腸道梗阻等。
• CT 檢查：胸部 CT 可進一步明確肺部病變，部位、性質等，對肺結核的診斷很有幫助；腹腔 CT 檢查也可發現腸腔管壁增厚、腸腔狹窄，腹腔增大淋巴結及腹腔腫塊等。
• 胃鏡檢查：胃鏡可直觀的看到腸道病變情況，病變部位等，同時可進行內鏡下活檢，取出病變組織行病理檢查及抗酸染色，查詢結核分枝桿菌證據。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 什麼時候開始出現腹痛、嘔吐等症狀？
• 腹痛的部位和特點有哪些？腹痛與進食及嘔吐的關係？嘔吐後是否緩解？進食後，腹痛是否加重？
• 伴有其他症狀嗎？如腹痛、便祕、低熱、盜汗等。
• 有嘔血、解黑便嗎？
• 接觸過結核患者嗎？
• 既往患過肺結核或其他部位結核嗎？
• 從事什麼工作？
• 去其他醫院治療過嗎？治療效果好嗎？
• 最近體重減輕了嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我患的什麼病？我為什麼會出現這些症狀？
• 確診困難嗎？需要做哪些檢查？
• 會不會傳染給家人或其他人？
• 治療效果好嗎？費用高嗎？需要治療多久？
• 藥物副作用大嗎？有哪些危害？
• 與以前我患的肺結核有關係嗎？

具體日常注意事項如下：

• 術後注意事項：手術患者，傷口疼痛是正常現象，注意觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫；術後注意腹腔引流管是否通暢。
• 使用藥物治療注意事項：由於抗結核藥物有明顯的肝毒性，如出現乏力、面板及眼睛鞏膜發黃等請及時就診；注意有無看東西模糊及四肢感覺異常，如有不適，請及時就診。
• 術後、用藥複查：每個月需要到醫院複查血常規、血沉、超敏 C 反應蛋白、肝腎功能等，明確有無肝腎損傷，初期每 3 月複查胃鏡，以後定期複查，明確腸道病變有無好轉。
• 飲食：
  • 手術患者：術後禁食、禁水，肛門排氣後，無出血可進食流質，無渣飲食，如稀飯、牛奶、安素粉、小百肽、或者要素營養製劑。以後逐漸加量，過度到正常飲食。
  • 非手術患者：多吃高熱量、高蛋白的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉等；多吃富含維生素的食物，如綠色蔬菜、水果等；少吃魚類、豆製品、海鮮等。
• 運動：
  • 手術患者：術後需要臥床休息，術後 3 天后如無特殊可下床活動。
  • 非手術患者：可適當運動，每週運動至少 3 次，30~60 分鐘為宜，以有氧運動為主。
• 其他：合併有肺結核患者，需要帶口罩，不能隨地吐痰；飯前便後一定要洗手；戒菸、戒酒。

由於該疾病早期缺乏特異的臨床表現，導致診斷困難，造成治療不及時。對於無併發症的十二指腸結核患者，可行抗結核治療，應早期、聯合、適量、規律、全程用藥；對於有不全性腸梗阻患者可行胃腸減壓及對症支援治療；對有完全性腸梗阻、消化道大出血、穿孔、十二指腸內瘻時可行手術治療。治療的目的是：緩解症狀，解除梗阻，清除結核，防止併發症。

藥物治療

• 抗結核藥物：可殺滅結核分支桿菌，達到治癒的目的。常用藥物有異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈黴素等。要早期、聯合、適量、規律、全程使用藥物，短程療法需要 6~9 個月。抗結核藥物有明顯的肝腎損害，需要定期複查肝腎功能。
• 解痙止痛治療：對於有腹痛的患者，可用阿托品、山莨菪鹼來緩解症狀。
• 補充電解質：反覆嘔吐、腹瀉的患者，需要補充水電解質，常用的如口服補液鹽等。
• 輸血治療：對於大出血的患者可輸注紅細胞懸液治療，糾正失血。

手術治療

• 十二指腸切除術加胃空腸吻合術：對於有完全性腸梗阻、消化道大出血、穿孔、十二指腸內瘻時，可通過開腹手術將病變的十二指腸切除，並進行吻合，達到治療的目的。術後常規進行抗結核治療。

其他治療方法

• 胃腸減壓：對於有腸梗阻的患者，可進行胃腸減壓，緩解腸梗阻。即從鼻腔中插入胃管，把胃腸道的消化物及分泌物引流出來。

疾病發展和轉歸

發展和轉歸：該病缺乏特異的臨床表現和確診手段，早期診斷困難，造成治療不及時。但對壽命影響不大。

• 若不接受正規治療，患者可出現明顯消瘦，影響生活質量和工作，導致勞動能力喪失，且可出現腸梗阻、腸穿孔等併發症。
• 經過正規治療後，大部分患者能夠治癒率，改善生活質量。

十二指腸結核的常見原因有哪些？

• 常繼發於肺結核或全身其他部位的結核病：如結核分支桿菌經血液及淋巴管迴圈至十二指腸、反覆吞嚥含有結核分支桿菌的痰液、鄰近組織器官結核蔓延。

哪些人容易患十二指腸結核？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

• 肺結核患者
• 肺外結核患者
• 接觸開放性肺結核患者
• 抵抗力和免疫力低下者

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

• 艾滋病患者
• 肺塵病患者
• 長期應用激素等免疫抑制劑患者

十二指腸梗阻為最常見的症狀，主要表現為腹痛、嘔吐；其次為消化不良症狀，表現為上腹不適、腹脹等；部分患者可結核中毒症狀，表現為午後低熱、盜汗、乏力、消瘦等；少數患者可以消化道出血為首發表現。

十二指腸結核的常見症狀有哪些？

十二指腸結核的常見症狀包括：

• 腹痛、嘔吐：是最常見的臨床表現，由於十二指腸結核導致十二指腸梗阻，出現腹痛、嘔吐，腹痛以中上腹部為主，多在進食後出現上腹飽脹，或疼痛不適，伴有噁心、嘔吐，嘔吐後腹痛緩解。
• 消化不良：表現為腹部不適，容易出現腹脹，且服用抗酸藥或改善消化的藥物治療無效。
• 結核中毒症狀：部分患者可出現發熱，表現為低熱，多數患者體溫低於 38℃，午後為主；也表現為盜汗，即睡覺過程中出虛汗；也可出現全身乏力，沒有食慾；消瘦，體重明顯下降。
• 上消化道出血：少數患者以上消化道出血為首發表現，嘔吐物中帶血、血凝塊，或出現黑色、褐色嘔吐物；也可表現為黑色柏油樣大便。
• 上腹部腫塊：少部分患者可觸及上腹部腫塊，容易誤診為腫瘤。

十二指腸結核可能會引起哪些併發症？

十二指腸結核病程遷延反覆導致腸腔狹窄，出現腸梗阻；隨著疾病的進展，可出現消瘦；少部分患者可出現消化道出血、穿孔等。

常見併發症包括：

• 腸梗阻；
• 消瘦；
• 十二指腸出血、穿孔；
• 腸瘻。

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

• 避免接觸肺結核患者，或帶上口罩；
• 有肺結核及肺外結核患者需要及時治療；
• 增強自身抵抗力；
• 戒菸。

針對不可變的因素：

• 預防艾滋病感染；
• 儘量不從事粉塵重的工作，或帶好口罩。