十二指腸靜脈曲張：症狀、病因及如何治療

十二指腸靜脈曲張是指十二指腸處的靜脈發生彎曲和擴張，多由肝硬化、肝後性及肝外門靜脈閉塞等各型門靜脈高壓、血管畸形等引起。
各種型別門靜脈高壓、血管畸形等疾病皆會導致十二指腸靜脈曲張。長期抽菸、酗酒、生活壓力過大，肝臟損害過大的人容易患十二指腸靜脈曲張。
嘔血、便血是初期症狀，出血量大容易引起休克，甚至危及生命。
目前以血管介入、手術和內鏡治療為主。在緊急出血情況下，在內鏡下行套扎或組織膠注射止血，嚴重門脈高壓可通過經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）降低門靜脈壓力，部分患者需要行門體分流手術、脾切除術及肝移植等治療。
如不及時治療，出血量加大，導致患者貧血、休克，甚至危及生命。
最主要的是積極正規地治療原發疾病。嘔血、便血時，需及時就醫，大多情況下可成功止血。

十二指腸靜脈曲張無特有的症狀。當患者出現輕微的嘔血、便血時，應立即到醫院就醫。當患者出現嚴重的嘔血或便血，或出現休克等症狀時，應立即撥打 120 急救電話或立即就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

黑便、輕微的嘔血；
貧血；
上腹隱痛；
全身乏力。

出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

大量嘔血，持續性的便血；
休克：患者表現出煩躁、焦慮或激動，口渴，脈細快，面色蒼白或輕度發紺，四肢溼冷。

建議就診科室

急診科
消化內科
胃腸外科

醫生如何診斷？

當醫生懷疑是十二指腸靜脈曲張時，通常將經過實驗室檢查、上消化道造影、上消化道內鏡檢查、腹部 CT、腹腔血管造影等來確診。

具體介紹相關檢查：

實驗室檢查：出血早期，靜脈抽血檢查血象變化，主要是查血紅蛋白、紅細胞計數及血細胞比容等，確診是否有感染、貧血、脾功能亢進等。
上消化道造影：作為定性診斷，可以與十二指腸潰瘍、息肉及黏膜下腫瘤進行鑑別診斷。
上消化道內鏡檢查：內鏡下可見十二指腸腸壁靜脈曲張，但大出血會干擾十二指腸靜脈曲張的診斷。
腹部增強 CT：檢查可發現與十二指腸壁相連的血管異常擴張，在發生大出血時仍可發現異常的血管。
腹腔血管造影：通過該檢查，可以確診十二指腸靜脈曲張及血管有無出血，並在檢查後可以進行栓塞術。

醫生可能詢問患者哪些問題？

出現這些症狀大約多少時間？如嘔血、便血、臉色蒼白、口乾、噁心、嘔吐、體溫變化等。
最近半年有沒有做過相關的檢查？如胃鏡。
有沒有患過原發性疾病？如肝硬化、門靜脈高壓、血管畸形等。
平時飲食怎麼樣？偏好於喜歡吃辛辣刺激的食物嗎？平時喜歡抽菸喝酒嗎？
生活作息時間規律嗎？生活環境是怎麼樣的？如：有無緊張、壓抑等。
從事什麼樣的工作？吃飯時間規律嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是什麼原因引起的？能治好嗎？需要多長時間？會傳染嗎？
有哪些後遺症？還會繼續出血嗎？
服用哪些藥物？醫保報銷嗎？
怎樣選擇最好的治療方案？治療期間有沒有什麼需要注意的？
日常生活有影響嗎？需要注意些什麼？
定期複查是多久一次？一個月還是半年？

具體日常注意事項如下：

術後：需要注意傷口的癒合，避免傷口感染，避免重體力勞動，緩解生活和工作壓力，術後 3 個月需要進行胃鏡檢查。
飲食：多吃新鮮水果蔬菜，多吃低脂、高蛋白、易消化的食物，多喝水，多吃富含纖維的食物。少食多餐，每餐不宜過飽，晚餐儘量少吃。動物內臟、油炸食品、燒烤及油膩食物最好不吃。
運動：參加適當的體育鍛煉，有助於緩解緊張的精神狀態。例如：散步、游泳、慢跑等有氧運動。一週至少 2~3 次。
其他：注意胃部保暖，避免胃部受涼。戒菸、戒酒。

十二指腸靜脈曲張日前可以治癒，一般通過 TIPS 術、內鏡及手術治療、經導管介入治療等有效規範的治療，能夠有效地止血，維持正常的生活質量。目前最主要的治療方式是手術治療和內鏡治療。

手術治療

手術治療的目的是降低門靜脈高壓，使再出血率下降。而對於有肝硬化疾病的患者，需要慎重選擇手術治療，不能耐受手術的患者需要選擇其他治療方式，待將血止住後，再擇期進行手術治療。常用的手術方式包括：

體分流術
脾切除術
肝移植術

其他治療

內鏡治療：內鏡下治療靜脈曲張有兩種方式，即靜脈曲張硬化治療和套扎治療。硬化治療在進行內鏡檢查時就可以進行，硬化劑的副作用及併發症少，但是由於十二指腸壁薄，操作方法困難，會有穿刺引起穿孔的情況。而套扎治療的手法簡單，臨時止血效果好，是進行緊急止血的好方法，但該方法是區域性治療方法，易復發，待緊急止血之後，需要採用其他方法治療。
介入栓塞止血治療：導管的前段進入十二指腸靜脈，注入 99% 乙醇或使用不鏽鋼絲圈使曲張的靜脈內形成血栓而控制出血。栓塞治療可以用於區域性出血的治療，還可以阻擋曲張靜脈的血流。

疾病發展和轉歸

如果不接受正規治療，嘔血、便血會引起大量出血，導致貧血，甚至休克，危及生命。
經過正規治療後，大部分患者病情是可治癒的，正常的生活質量得到保證。

十二指腸靜脈曲張主要是由肝硬化、門靜脈高壓、肝外門靜脈閉塞、血管畸形引起的。

十二指腸靜脈曲張的常見原因有哪些？

肝硬化：自身免疫性疾病、遺傳性疾病、肝管阻塞等疾病都會引發肝硬化。
門靜脈高壓：一般都是由肝硬化引起，少數繼發於門靜脈主幹或肝靜脈梗阻、慢性心衰、心包積液、布加綜合徵等因素，門靜脈壓力過高可導致十二指腸靜脈破裂。
肝外門靜脈閉塞：肝外門靜脈閉塞通常也是由肝臟病變引發，根據血流方向，血液會迴流到門靜脈，從而引起十二指腸靜脈曲張。
血管畸形。

哪些人容易患十二指腸靜脈曲張？

有如下可改變的危險因素人群，容易罹患十二指腸靜脈曲張：

長期吸菸、酗酒者。
長期服用對肝臟損害大的藥物。
自身免疫性疾病的患者。
嚴重的精神壓力：生活或是工作上的壓力會導致大的精神壓力。
肝硬化患者。

有如下不可改變危險因素的人群，容易罹患十二指腸靜脈曲張：

遺傳性疾病：家族中有人患有本病。
血管畸形：先天性血管發育不良的患者。

十二指腸靜脈曲張缺乏特有的症狀，隨著診斷技術的進步，發現嘔血、便血情況居多，而隨著病情的發展，出血量大時易引起休克，甚至是死亡。

十二指腸靜脈曲張的常見症狀有哪些？

十二指腸靜脈曲張的常見症狀包括：

嘔血：靜脈曲張破裂引發的嘔血，一般是口腔、鼻、咽部等出血。
便血：從肛門排出，顏色取決於在消化道出血的部位、停留時間及出血量。
貧血：失血過多的情況下，會引發頭暈、疲倦和乏力等症狀。

十二指腸靜脈曲張可能會引起哪些併發症？

休克：出血量過大的情況下，會出現煩躁不安、呼吸急促、脈搏加快、血壓降低等症狀，嚴重時危及生命。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

提高自身免疫力：加強鍛鍊，例如慢跑、游泳、打羽毛球。
養成良好的生活習慣，不抽菸、不酗酒、不熬夜，規律作息，早睡早起。
不暴飲暴食，避免或者減少刺激性食物的攝入，不要攝入過多鹽分。
注意生活壓力的排解。
對於長期服用傷肝藥物的患者，需要搭配護肝藥物，並進行定期檢查肝功能。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

對於家族中有這種疾病的高危人群，建議定期檢查或者監測，提高警惕。
對於先天血管畸形的人，需要早期規範治療。