十二指腸潰瘍：症狀、病因及如何治療

• 十二指腸潰瘍，是指發生於十二指腸內的消化性潰瘍，約佔消化性潰瘍的 70%，多見於青壯年，高峰發病年齡為 20~40 歲，很少癌變^[1]。
• 十二指腸球部是指十二指腸起始的部分，長 4~5cm。由於十二指腸球部是小腸與胃的連線部分，直接受到胃酸和胃蛋白酶刺激，因此保護小腸的小腸黏膜更容易受到損傷，故十二指腸球部是十二指腸潰瘍好發的部位。
• 十二指腸潰瘍發病與多種因素有關，主要與幽門螺桿菌感染、黏膜抗消化能力降低、胃液的消化作用等關係密切，也與神經、內分泌功能失調和遺傳因素有關。
• 十二指腸潰瘍主要症狀為週期性上腹部疼痛或不適，多在秋冬和冬春之交發病。疼痛表現為餐前痛，進餐後有所緩解。約有半數患者會出現半夜疼痛的症狀。少數患者只有腹脹、厭食、噯氣、反酸等消化不良症狀。
• 若不及時治療會出現嚴重的併發症，若潰瘍侵蝕周圍或者深處的血管，可產生不同程度的出血，進而表現出黑便、嘔血的症狀。此外，也會出現其他嚴重併發症，如穿孔、幽門梗阻等。
• 如果發生了餐後痛或者腹脹、厭食、噯氣、反酸等消化不良的症狀，且反覆多次，症狀不消失，患者應去醫院就診。
• 醫生通過詢問症狀、瞭解病史，並結合內鏡、影像學和幽門螺桿菌檢測，可做出診斷。
• 治療主要為藥物治療，需要手術的患者屬少數。藥物治療包括抑酸藥物、保護胃黏膜的藥物以及根除幽門螺桿菌的藥物的應用。手術治療適用於十二指腸潰瘍嚴重併發症患者，如大出血者，經藥物、胃鏡和血管介入無效時，以及急性穿孔者等。

十二指腸潰瘍的患者出現什麼症狀後應及時就診？

如果突然嘔血、血便或者柏油樣黑色便時，需要立即就醫。

疼痛突然加劇，或不僅僅侷限在上腹部時也需立即就醫。

患者長期上腹部疼痛、餐前痛或者飢餓痛、餐後可緩解、餐後腹脹，症狀不減輕者應及時就醫。

就診科室

• 消化內科
• 急診（伴有嚴重併發症者）

診斷和檢查

詢問病史和體格檢查

醫生會詢問患者的症狀和一般身體狀況，如既往病史、服藥史、家族史等。並對患者進行一般的體格檢查，評估患者的一般狀況。

胃鏡

胃鏡是一根細長、可以活動的末端裝有攝像頭的管子，通過胃鏡可以看到胃和十二指腸。

醫生可以通過胃鏡檢查來判斷是潰瘍還是炎症，也可以通過取潰瘍組織送病理檢查來鑑別良惡性。

內鏡還是治療的一種手段，可以對合並出血的患者進行止血治療。同時，內鏡也可以對十二指腸潰瘍的治療效果進行評價。

幽門螺桿菌檢測

幽門螺桿菌檢測是十二指腸潰瘍的常規檢測，可明確患者是否感染幽門螺桿菌，其可以通過 碳13 或碳14 尿素呼氣試驗、快速尿素酶試驗、胃黏膜組織切片染色顯微鏡觀察來確定。

檢查的目的是根據患者的細菌感染情況進行治療方案的選擇。

其他檢查

X 線鋇餐：適用於無法接受胃鏡檢查和不願意接受胃鏡檢查者。儘管氣鋇雙重造影能較好地顯示胃腸黏膜形態，但其效果仍不及胃鏡。

糞便潛血試驗：該檢查可用於檢測糞便中的血液，這些血液可由消化性潰瘍或其他嚴重問題，如結腸癌所引起。此種檢查不能直接確診十二指腸潰瘍疾病，但可以檢測出潰瘍部位是否存在出血。

全血細胞計數：此檢查可用來檢查可能由出血性潰瘍引起的貧血。

醫生可能要問患者的問題

• 您出現疼痛一般是在餐前還是餐後？
• 您疼痛持續時間是多久，出現疼痛的頻率？
• 大便的顏色是正常的、黑色柏油樣的，還是血便？
• 您發病前食用的食物是什麼？
• 您之前有服用過什麼藥物麼？（如某些NSAID，如阿司匹林等）
• 您的家人是否也有相似的症狀？

如果十二指腸潰瘍的症狀輕微，可以通過自我干預來緩解症狀，如戒菸、戒酒、改變飲食不良習慣等。

但是，如果在自我干預 10 天左右症狀仍未緩解，或者症狀加重，需要立即前往醫院就診。

患者在日常生活中應當注意些什麼呢？

• 盡力保持健康體重，避免暴飲暴食，因為肥胖者更容易出現潰瘍。
• 設法消除緊張、恐懼、憂慮、煩惱、憤怒等不良情緒的刺激，保持心情愉快，同時避免工作壓力過大，工作中，需要注意勞逸結合。

患者在飲食上有什麼需要注意的地方呢？

• 飲食以易消化、清淡、營養豐富、少食多餐、低鹽低脂、高蛋白、多種維生素、清潔衛生、冷熱合適、定時定量為原則，油脂過度的食物會造成肥胖，加重胃腸的負擔。
• 十二指腸潰瘍患者忌濃茶、咖啡、香菸、烈酒、煎炸及過鹹、過甜、過黏食品。
• 建議患者少食多餐，降低胃腸部消化食物的壓力，緩解潰瘍症狀。

如何治療十二指腸潰瘍？

治療的目的包括：去除病因、控制症狀、促進潰瘍癒合、預防復發和避免併發症。

如果潰瘍是由於幽門螺桿菌感染引起的，那麼常見的治療方法是“三聯或四聯療法”。

“三聯療法”就是服用 1 種減少胃酸分泌或保護胃黏膜的藥+2 種抗生素，一般為 1 種鉍劑（黏膜保護劑）+2 種抗生素或 1 種質子泵抑制劑（proton pump inhibitors，PPI）+2 種抗生素。

如果並未感染幽門螺桿菌，而且患者長期服用抗炎藥物，那麼儘可能得停掉這些藥物或者找到替代藥物，同時服用減少胃酸分泌的藥物^[6]。

除了以上藥物治療外，服用抗酸藥、少喝酒、戒菸都會對潰瘍癒合有所幫助。

十二指腸潰瘍常用的藥物有哪些？

治療十二指腸潰瘍的藥物按照藥物的功能可以大致分為三類：抑制胃酸的藥物、保護胃黏膜的藥物和根除幽門螺桿菌的藥物。

• 抑制胃酸的藥物有 H2 受體拮抗劑、質子泵抑制劑。前者包括法莫替丁、雷尼替丁、尼扎替丁。後者包括奧美拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑、蘭索拉唑和潘托拉唑等。
• 保護胃黏膜的藥物有鉍劑、弱鹼性抗酸劑。後者常見的藥物有鋁碳酸鎂、磷酸鎂、硫糖鋁和氫氧化鋁凝膠等。
• 根除幽門螺桿菌的藥物，抗生素包括克拉黴素、甲硝唑、喹諾酮類抗生素等。

十二指腸潰瘍需要手術治療嗎？

大多數十二指腸潰瘍患者不需要接受外科手術治療。

但在下列情況時，可考慮手術治療：

• 患者大量出血，經藥物治療、胃鏡及血管介入治療無效時；
• 急性穿孔、慢性穿透潰瘍；
• 瘢痕性幽門梗阻。

外科手術不只是單純切除潰瘍病灶，而是通過手術永久地減少胃酸和胃蛋白酶分泌的能力。

胃大部切除和迷走神經切斷術是治療十二指腸潰瘍最常用的兩種手術方式。

其他治療方法

一般治療主要是指導患者遵從健康的生活習慣。良好的生活方式可以改善十二指腸潰瘍的症狀，加速潰瘍的癒合，包括超重人群的減肥^[8]、避免攝入誘發的刺激性食物、不要暴飲暴食、晚餐後至少 3 ~ 4 小時才上床睡覺、戒菸、限酒等。

胃會產生一種強酸——鹽酸，來幫助消化食物和殺死微生物。為了保護自身的黏膜，胃和十二指腸的細胞和細胞分泌的黏液會形成一個屏障。如果這道屏障受損，潰瘍就會形成。任何對屏障有損害的原因都會成為潰瘍的原因。

十二指腸潰瘍最常見的病因有幽門螺桿菌感染、服用非甾體抗炎藥物（nonsteroidal anti-inflammatory drug，NSAID），其他誘因包括：吸菸、酗酒、精神緊張、壓力過大等。

十二指腸潰瘍的病因是什麼？

幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌感染是十二指腸潰瘍的主要病因，十二指腸潰瘍患者的幽門螺桿菌感染率高達 90%~100%^[3]。

但並不是所有感染幽門螺桿菌的人都會得患十二指腸潰瘍。

藥物

某些藥物也會引起十二指腸潰瘍，特別是NSAID，例如阿司匹林。這類藥物會損傷十二指腸黏膜上皮的屏障，引起十二指腸潰瘍。

遺傳易感性

遺傳易感性是一種在外界環境之下，影響一個物種或人群中個體的表型的一種基因學特徵。在醫學上，對一種疾病的遺傳易感性指的是一種對健康問題的遺傳趨向^[2]。這種對健康問題的遺傳趨向，最終會由特定的環境因素或生活習慣引發，比如吸菸或不良飲食習慣。而基因檢測能夠識別個人在遺傳上對哪些疾病有患病趨向。

其他病因

在某些病理狀態下也會引起十二指腸潰瘍，但較為少見，如卓-艾綜合徵（Zollinger-Ellison syndrome），又稱胃泌素瘤，是一種胃腸胰神經內分泌腫瘤。

十二指腸潰瘍有哪些危險因素？

• 吸菸
• 酗酒
• 精神壓力
• 暴飲暴食

大量飲酒以及暴飲暴食可直接對消化道造成機械、化學損傷，同時破壞胃分泌的節律性，從而導致潰瘍的發生。^[4]

在長期精神緊張、精神負擔過重等不良應激情況下，胃排空被明顯抑制，即抑制消化，並影響患者食慾，且隨著應激強度增加，胃排空抑制度不斷增強^[5]，使胃酸分泌紊亂、黏膜屏障作用減弱。

十二指腸潰瘍症狀包括：上腹痛或不適、飢餓時不適、進食後緩解、半夜疼醒等、服用抑酸劑或抗酸劑後疼痛常緩解。患者有時會出現腹脹、噁心、嘔吐，少數患者會出現餐後疼痛加劇，嚴重併發症者會出現嘔血、黑便，甚至血便。

十二指腸潰瘍會出現哪些症狀？

常見症狀

• 疼痛多發生在上腹部，即胸骨以下部位疼痛。
• 疼痛可分為鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛和飢餓樣不適。
• 疼痛常出現在餐前或感到飢餓時，也可能因進食或者服用抗酸藥而被緩解。
• 疼痛會反覆發作，可長達數年或數十年；週期性發作，以數週或數月為週期，緩解期也長短不一；季節性發作，多在秋冬和冬春之交發病。
• 部分患者會出現半夜疼痛，無法入睡，或入睡後被疼醒。

其他症狀

• 患者可能會出現消化不良、腹脹、嘔吐和噁心，尤其在餐後，腹脹感會更為強烈。
• 部分患者進食後，疼痛加劇。
• 部分患者出現體重減輕的情況。

十二指腸潰瘍會引起哪些併發症呢？

早期的十二指腸潰瘍在接受治療之後，數週將會癒合。

但少數患者會出現併發症，包括潰瘍出血、穿孔、幽門梗阻，可能會導致嚴重後果。

十二指腸潰瘍一般不會發生癌變。

潰瘍出血

若潰瘍侵蝕周圍或者深處的血管，可產生不同程度的出血。

輕者只是點滴出血，表現為便潛血或者黑便，重者會出現嘔血、血便，甚至威脅生命。

十二指腸穿孔

當潰瘍向深處發展，穿透小腸壁，與腹腔相通時，就稱為十二指腸穿孔。

此時，十二指腸中的食物和胃酸、胃蛋白酶等會漏到腹腔，造成感染。

穿孔會引起劇烈的疼痛，是醫學急症，需立即到醫院接受緊急搶救。

幽門梗阻

幽門梗阻多由十二指腸球部潰瘍引起。

幽門梗阻表現為上腹脹痛，餐後加重；嘔吐後腹痛可稍緩解，一般情況下，嘔吐物為前一天所攝入的食物。

嚴重嘔吐會導致患者電解質紊亂、體重下降，營養不良。

心情舒暢

要保持心情舒暢，精神放鬆，避免長時間處於緊張的情緒中。精神壓力過大容易抑制消化，並影響食慾，且隨著應激強度增加，胃排空抑制度不斷增強^[5]，使胃酸分泌紊亂、黏膜屏障作用減弱。

注意避免誘發因素

對於十二指腸潰瘍來說，誘發因素一般包括誘發食物、精神壓力、不規律進餐等。其中誘發食物指能使某人出現過敏反應的一種食物，對於十二指腸潰瘍來說，咖啡、巧克力、西紅柿、海帶、高脂食物或者是辛辣食物均為誘發食物^[9]。

預防十二指腸潰瘍復發

在療程結束之後，一定要複診，必要時複查內鏡，以檢視治療效果並做出下一步治療方案。