十二指腸類癌：症狀、病因及如何治療

什麼是十二指腸類癌？是一種消化道的腫瘤，起源於腸道的嗜鉻細胞（構成腎上腺髓質的分泌細胞，可被二鉻酸鉀染成棕黃色）。這個疾病屬神經內分泌腫瘤，隨腫瘤增長可出現惡性腫瘤浸潤生長的特徵。
患病情況如何？本病罕見。
病因是什麼？本病的病因尚不明確。
有哪些分型？十二指腸類癌可分為產生胃泌素腫瘤、產生生長抑素腫瘤、神經節細胞副神經節瘤、產生 5-羥色胺腫瘤以及低分化腫瘤。
主要症狀是什麼？腹痛、黑便、黃疸（面板、鞏膜、黏膜等呈黃色）等消化系統症狀，是十二指腸類癌最常見的症狀。隨病情發展，可出現類癌綜合徵（表現為面、頸、上肢和軀幹上部面板潮紅和腹瀉等）、腸梗阻（感覺腹脹，不排便排氣）、貧血（臉色蒼白，經常覺得頭暈、沒力氣、犯困）、消瘦等症狀。
如何治療？首選手術治療，術後可輔以化療、放療等綜合治療。藥物治療僅能緩解症狀，不能阻止病情的進展。
有哪些危害？晚期腫瘤可發生遠處轉移，急性腸梗阻可出現腹痛、腹脹、嘔吐、排氣排便停止，可危及患者生命。嚴重腹瀉時，有脫水、哮喘、水腫、右心衰竭等，可危及生命。
可以預防嗎？本病暫無權威證據支援的特異而有效的預防措施。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

腹痛、黑便、黃疸（面板、鞏膜、黏膜等呈黃色）；
貧血（臉色蒼白，經常覺得頭暈、沒力氣、犯困）、消瘦；
類癌綜合徵：發作性面、頸、上肢和軀幹上部面板潮紅和腹瀉等症狀。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

出現嚴重的腹痛、腹脹、嘔吐、不解大便，不排氣（俗稱“不放屁”）等；
腹瀉嚴重時，出現脫水（臉色蒼白、出虛汗、頭昏眼花、四肢發冷等）、營養不良、哮喘（呼吸急促，感覺胸悶，常為了緩解症狀而咳嗽）、水腫（如腳踝用手指按下去會出現“小坑”，面板短時間內不能彈回正常狀態）、右心衰竭（食慾不振、腹脹、噁心嘔吐、呼吸困難）等。

建議就診科室

腫瘤科
普外科

醫生如何診斷十二指腸類癌？

當醫生懷疑是十二指腸類癌時，將通常進行胃腸道鋇餐造影、纖維十二指腸鏡、B 超、CT、尿 5-羥吲哚乙酸測定、病理學檢查，在有病理學檢查結果後予以確診。

具體介紹相關檢查：

胃腸道鋇餐造影：其作用是觀察十二指腸的管壁、黏膜受侵犯情況及腫塊大小。
纖維十二指腸鏡：其作用是直接觀察病變的部位、形態和病變的範圍，並直接取材活檢，行組織病理學檢查。
B 超：其作用是瞭解腫塊的大小、質地，肝臟和腹腔淋巴結有無轉移。
CT：其作用是進一步瞭解腫塊的密度、侵犯範圍、與周圍臟器的解剖位置關係。
病理學檢查：取組織活檢，其作用是最終確診，是神經內分泌腫瘤確診的金標準。
尿 5-羥吲哚乙酸測定：其作用是診斷類癌和判斷術後復發。

醫生可能詢問患者哪些問題？

出現症狀多久了？
具體有哪些症狀？
最近症狀有什麼變化？減輕了還是加重了？
曾接受何種治療？效果如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？
需要治療嗎？
如何治療？
治療效果如何？
會復發嗎？
有後遺症和併發症嗎？
治療費用如何？保險報銷嗎？

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：如果患者做了手術，術後注意觀察腹部體徵的變化，切口敷料有無滲出。
感染的預防和護理：遵醫囑術後全身應用抗生素（如莫西沙星、頭孢氨苄等）預防感染，並每日行口腔護理、霧化吸入、翻身叩背、鼓勵咳痰、預防肺部感染。
化療後或期間的注意事項：接受化療的患者，治療期間或治療後，可能會出現骨髓抑制（白細胞、血小板減少）、胃腸道反應（噁心、嘔吐、腹瀉）等異常，化療前後均使用止吐藥（如格拉司瓊、昂丹司瓊等），鼓勵患者多飲水，以加速藥物從體內排出。
在家用藥注意事項：注意觀察有無面板黏膜瘀點、瘀斑和牙齦出血，以及黑便、血尿的情況，出現以上情況應及時就醫；乏力、咳嗽、畏寒多提示血象低併發感染，若出現以上症狀，給予物理降溫和抗感染治療, 避免服用含阿司匹林的，以免引起出血。
飲食：化療期間給予清淡飲食，患者可多食固體食物，以減輕胃部的容量感，從而減輕噁心、嘔吐。
其他：保持衛生習慣、戒菸、限酒等。

首選手術治療，術後可輔以化療、放療等綜合治療。藥物治療僅能緩解症狀，不能阻止病情的發展。

藥物治療

馬來酸麥角新鹼和可待因：其作用是控制類癌綜合徵引起的發作性面、頸、上肢和軀幹上部面板潮紅和腹瀉等症狀。
對氯苯丙氨酸：其作用是緩解腹瀉。
化療：有抑制腫瘤細胞增殖和細胞毒作用。常用藥物有多柔比星、氟尿嘧啶、長春新鹼等。

手術治療

雖然手術方式不同，但手術的目的均是切除腫瘤。

區域性切除：直徑＜1 釐米、遠離十二指腸乳頭的腫瘤，可行腫瘤的區域性切除。
胰頭十二指腸切除術：腫瘤較大、侵犯周圍組織，或位於十二指腸乳頭周圍時，應該行胰頭十二指腸切除術。
原發灶和肝轉移灶切除：類癌肝轉移時，可在切除原發灶，同時切除肝轉移灶。

其他治療方法

放療：其作用是緩解骨轉移所引起的疼痛，但不能使腫瘤消退。
肝動脈結紮或栓塞治療：其作用是控制區域性症狀，提高患者生活質量。適用於肝內廣泛轉移者。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可發展為梗阻性黃疸、腸梗阻、類癌綜合徵、腫瘤細胞遠處轉移，患者生活質量大大降低，可能會危及患者生命。
若無遠處轉移，經過正規治療，大部分患者治癒率較高，不影響生活質量；有遠處轉移者，預後較差。

十二指腸類癌的常見原因有哪些？

本病的病因目前尚不明確。

哪些人容易患十二指腸類癌？

目前暫未查見權威證據明確本病有關的易患人群。

腹痛、噁心、黑便、黃疸、貧血等非特異的消化系統症狀，是十二指腸類癌最常見的症狀。隨著病情發展，可出現面、頸、上肢和軀幹上部面板潮紅和腹瀉等症狀。

十二指腸類癌的常見症狀有哪些？

十二指腸類癌的常見症狀包括：

消化道症狀：腹痛、黑便、黃疸（面板、鞏膜、黏膜等呈黃色），以及十二指腸梗阻（表現為嚴重的腹痛、腹脹、嘔吐、排氣排便停止等）。
全身症狀：如貧血（臉色蒼白，經常覺得頭暈、沒力氣、犯困）、消瘦等。
類癌綜合徵：表現為面、頸、上肢和軀幹上部面板潮紅和腹瀉等，腹瀉嚴重時，有出現以下表現：
- 脫水：因腹瀉排出了身體裡的很多水，導致身體缺水，嚴重時可能會發生臉色蒼白、出虛汗、頭昏眼花、四肢發冷等症狀；
- 營養不良：因腹瀉導致吸收不良，表現為體重下降等；
- 哮喘：呼吸急促、感覺胸悶、常為了緩解症狀而咳嗽；
- 水腫：腳踝用手指按下去會出現“小坑”，面板短時間內不能彈回正常狀態；
- 右心衰竭：出現食慾不振、腹脹、噁心嘔吐、呼吸困難。

十二指腸類癌可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

腸梗阻
梗阻性黃疸
類癌綜合徵

本病暫無權威證據支援的特異而有效的預防措施。