十二指腸胃黏膜異位：症狀、病因及如何治療

十二指腸胃黏膜異位是指十二指腸黏膜全層被類似於含大量壁細胞和主細胞的胃底黏膜覆蓋的先天性疾病。發病率為0.5％～2.0％，內鏡檢出率為0.25％～2.50％，好發於壺腹部，成年人多見。

檢查

1.實驗室檢查

十二指腸液酸鹼度，可表現為酸性。

2.影像學檢查

內鏡下表現為呈多髮結節樣隆起，或顆粒不平，形態規則，大小不等，顏色呈橘紅色，與周圍的粉紅色絨毛樣的正常壺腹部黏膜的界限清晰，亞甲藍不著色。

3.病理檢查

組織學多呈胃底腺結構，有時類似幽門腺，胃黏膜斑是其鏡下的特徵性表現，若十二指腸球部黏膜固有層中見胃底腺，含壁細胞和主細胞則可確診。

診斷

有消化道炎症病史，並出現上腹部疼痛、噯氣、反酸、腹脹等症狀，十二指腸液呈酸性，內鏡下表現為呈多髮結節樣隆起，確診主要靠內鏡活檢組織病理檢查，發現胃黏膜斑，十二指腸球部黏膜固有層中見胃底腺，含壁細胞和主細胞即可確診。

鑑別診斷

（1）胃黏膜上皮化生：常位於絨毛的頂端，呈多病灶性斑片狀分佈，組織學的診斷可以鑑別。

（2）幽門腺化生：胃體部與胃底部的腺體內壁細胞和主細胞消失，正常的腺體變為黏液腺體，是幽門腺化生的表現，二者可通過發生部位及病理檢查鑑別。

護理

觀察腹痛的性質、程度及用藥前後的變化，養成良好的飲食、生活習慣，避免勞累，術後應嚴密監測生命體徵，及時發現併發症並採取相應處理。

治療原則是對症處理、防治併發症，對伴重度不典型增生、早期癌變、狹窄、反覆發作以及抑酸治療無效者可行內鏡下治療。

1.一般治療

調整飲食習慣，注意休息，積極治療胃腸道炎症等。

2.藥物治療

可以適當應用抑制胃酸的藥物。

3.手術治療

藥物治療無效時可行內鏡下根治手術，主要是用物理方法對異位胃黏膜進行全層破壞，使周圍正常的球部黏膜替換原先病變的黏膜，小範圍的病變可用活檢鉗除去，大範圍的病變可用高頻電燒灼，術後需用抗生素治療預防感染。

發病機制不明，多認為與先天性胚胎內胚層分化異常有關，也可能與高濃度酸環境、慢性炎症刺激有關。

臨床表現

臨床表現缺乏特異性，部分患者可無症狀，可能與十二指腸自身的保護機制有關；嚴重者因異位胃黏膜分泌的胃液刺激，改變了十二指腸內的鹼性環境，可反覆出現上腹部疼痛、噯氣、反酸、腹脹等。

併發症

併發症較少見，多源於病灶處分泌胃酸，主要有潰瘍、出血、穿孔、狹窄、梗阻等，少有癌變，常併發其他腸道發育異常疾病（如梅克爾憩室）。十二指腸壺腹部的胃黏膜異位多不合並幽門螺桿菌感染。

要保持良好的精神狀態，調節心情，進餐應該規律，切不可暴飲暴食，少食生冷、乾硬、粗糙、過分油膩以及高脂肪食物，避免食用辛辣有刺激性的食物等。