十二指腸腺癌：症狀、病因及如何治療

十二指腸腺癌是一種臨床少見的腫瘤，起源於十二指腸黏膜。
原發性十二指腸癌發病率極低，約佔消化道惡性腫瘤的 0.3%～0.5%；而其主要的病理學型別為腺癌，約佔十二指腸癌的 66.6%～88.2%。好發於 50～70 歲，男性稍多於女性。
本病病因尚不明確，可能與石膽酸等二級膽酸有關，對腫瘤的形成起促進作用。
本病根據大體形態可分為息肉型、潰瘍型、環狀潰瘍型、瀰漫浸潤型。
上腹痛是十二指腸腺癌最常見的症狀。可出現噁心、嘔吐、黃疸（面板、鞏膜黃染，濃茶樣尿，陶土樣便）、乏力、貧血（頭暈、乏力、睏倦）、消化道出血（嘔血、柏油樣變等）、梗阻（腹痛、腹脹、嘔吐等）及體重減輕等症狀。
本病首選手術治療，也可選擇化療、放療等綜合治療。
本病晚期患者可出現消化道大出血、腫瘤細胞遠處轉移等危害。
目前無有效的預防手段。早期發現、監測和干預治療是預防該病的有效措施。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

上腹痛、腹部包塊；
噁心、嘔吐、厭食；
黃疸、體重減輕。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

消化道大出血：表現為嘔血、便血。

建議就診科室

腫瘤科
普外科

醫生如何診斷十二指腸腺癌？

當醫生懷疑是十二指腸腺癌時，將通常進行內鏡檢查、影像學檢查、實驗室檢查、組織病理學等予以確診。

具體介紹相關檢查：

氣鋇雙重造影：是首選的檢查方法。通過此項檢查，可觀察十二指腸的管壁、黏膜受侵犯情況及腫塊大小。
十二指腸纖維內鏡：通過此項檢查，可直接觀察到病變的部位、形態和病變的範圍，並直接取材活檢，行組織病理學檢查。
B 超：通過此項檢查，可瞭解腫塊的大小、質地，肝臟和腹腔淋巴結有無轉移。
CT 檢查：通過此項檢查，可進一步瞭解腫塊的密度、侵犯範圍、與周圍臟器的解剖位置關係以及肝臟、淋巴結轉移情況。
選擇性腹腔動脈和腸繫膜上動脈造影：通過此項檢查，可瞭解腫瘤的血供情況。
病理學檢查：通過此項檢查，可最終確診，是疾病診斷的金標準。
大便潛血試驗：以潰瘍病變為主時，大便潛血可為陽性。
腫瘤黏蛋白檢測：通過此項檢查，可提示腫瘤組織來源。

醫生可能詢問患者哪些問題？

出現症狀多久了？
具體有哪些症狀？
最近症狀有什麼變化？減輕了還是加重了？
曾接受何種治療？效果如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？
需要治療嗎？
如何治療？
治療效果如何？
會復發嗎？
有後遺症和併發症嗎？
治療費用如何？保險報銷嗎？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：術後注意觀察腹部體徵的變化、切口敷料有無滲出、引流管是否通暢等。
化療後或期間的注意事項：接受化療的患者，治療期間或治療後，可能會出現骨髓抑制（白細胞、血小板減少）、胃腸道反應（噁心、嘔吐、腹瀉）等異常，應及時告知，遵醫囑服用藥物。
在家用藥注意事項：注意觀察有無面板黏膜淤點、淤斑和牙齦出血, 以及黑便、血尿的情況，出現以上情況應及時就醫。乏力、咳嗽、畏寒多提示血象低併發感染，若出現以上症狀，給予物理降溫和抗感染治療，避免服用含阿司匹林的藥物，以免引起出血。
定期複查：術後第一年每半年 1 次，以後每年 1 次隨訪到 3～4 年。主要複查生化檢查以及影像學檢查等專案。
飲食：
- 若為手術患者，術後 6～10 天，在患者腸通氣後，可進清淡流質飲食（如小米粥等），給予中等量的碳水化合物、高維生素食物（如蔬菜、水果等）。進食後注意觀察患者有無腹脹、腹痛現象。
- 非手術患者，飲食中要減少高脂肪飲食，少吃肉和肉製品、糕點等。
運動：定時協助扣背，鼓勵患者深呼吸，行有效咳嗽、咳痰。
- 手術患者，術後通常需要臥床休息約 1～3 天。隨後可以下床在小範圍內走動，並根據身體恢復情況逐漸增加運動強度。但在短期內注意不要大幅度蹲下、跳躍，更應避免劇烈運動。
- 非手術患者，可進行適當體育鍛煉，以慢走、慢跑為宜，每天運動 30 小時，每週運動 3 次。
其他：保持衛生習慣、戒菸、限酒等。

首選手術治療，也可選擇化療、放療等綜合治療，但尚無指南對該病治療提出統一的標準方案。

藥物治療

化療藥物：用於晚期患者，作用是抑制腫瘤細胞增殖和細胞毒作用。常見藥物有氟尿嘧啶、奧沙利鉑、伊立替康等。

手術治療

胰頭十二指腸切除術：可根據腫瘤所在部位和生長情況選擇不同術式。
節段性十二指腸切除術：適用於水平部、升部早期癌。
乳頭部腫瘤區域性切除術：適用於腫瘤位於乳頭部的高齡病人，和全身情況欠佳不宜行胰頭十二指腸切除術者。
胃大部分切除術：適用於病灶靠近幽門（胃的出口）的十二指腸球部的早期癌。

其他治療方法

中醫治療：作為各個時期的輔助治療，作用是減輕化療的毒副作用、調整和改善術後患者的免疫功能、幫助提高其生活質量。注意要在正規中醫院和研究院所的醫生指導下遵醫囑治療。
內鏡治療：用於因身體條件或腫瘤部位等原因不宜手術的患者，可通過內鏡置入十二指腸支架等方式予以緩解。
放療：作為輔助治療，適用於腫瘤切除後可能有殘留病灶者。術前放療可使巨大瘤體縮小而提高手術切除率。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可發展為消化道大出血、腫瘤細胞遠處轉移，患者生活質量大大降低，危及患者生命。
經過正規治療後，5 年生存率約為 30%，行根治術術後 1、3、5 年生存期分別為 100.0%、73.3%、31.6%。

本病病因尚不明確，可能與石膽酸等二級膽酸有關，其對腫瘤的形成起促進作用。

十二指腸腺癌的常見原因有哪些？

本病病因尚不明確，有待進一步研究予以證實，可能與石膽酸等二級膽酸有關。

哪些人容易患十二指腸腺癌？

本病發病的危險因素尚且並沒有完全明確，以下人群容易發病：

有如下可改變的危險因素的人群，容易罹患十二指腸腺癌：

多精細麵食、缺乏粗纖維食物、糖和紅肉的攝入過多而水果和蔬菜的攝入量過少。
吸菸人群。

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患十二指腸腺癌：

色素沉著息肉綜合徵（Peutz-Jeghers 綜合徵）患者。
家族性腺瘤性息肉病患者。
多發性軟組織瘤（Gardner 綜合徵）患者。
無家族史的十二指腸多發息肉患者。
良性上皮腫瘤患者。
十二指腸潰瘍或憩室惡變患者。

上腹痛是十二指腸腺癌最常見的症狀。隨著病情發展，可出現噁心、嘔吐、黃疸、乏力、貧血、消化道出血、梗阻及體重減輕等症狀。

十二指腸腺癌的常見症狀有哪些？

十二指腸腺癌的常見症狀包括：

無症狀：早期症狀一般不明顯。
上腹痛：上腹痛是十二指腸腺癌最常見的症狀。
噁心、嘔吐、厭食：腫瘤逐漸增大堵塞腸腔，引起十二指腸部分或完全梗阻，可出現厭食、噁心、嘔吐。
貧血、出血：主要表現為慢性失血。如大便隱血、黑便，大量失血可出現嘔血。
黃疸：表現為面板、鞏膜等組織的黃染。
體重減輕：進行性體重下降常預示治療效果不佳。
腹部包塊：腫瘤增長較大或侵犯周圍組織時，部分患者可摸到右上腹包塊。

十二指腸腺癌可能會引起哪些併發症？

十二指腸腺癌的進展過程，可能出現以下危害。

常見併發症包括：

消化道大出血
腫瘤遠處轉移

本病暫無權威證據支援的特異而有效的預防措施。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

多進食富含維生素、纖維素的食物，減少糖和紅肉的攝入，多食水果蔬菜。
戒菸。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

定期複查胃鏡，及早發現病變，做到早發現、早診斷、早治療。及時治療胃潰瘍，防止潰瘍惡變。
上皮良性腫瘤及時切除，防止腫瘤惡變。