食管壁內憩室：症狀、病因及如何治療

食管壁內憩室是指區域性食管黏膜擴張形成囊袋，其排洩管與食管腔內相通，是食管少見的良性疾病。
高發人群的平均年齡 58~42 歲，男性多見。
本病的病因尚不清楚，可能繼發於食管炎症、功能障礙及食管損傷等。危險因素包括：吸菸、飲酒及胃食管反流、食管念珠菌病、糖尿病、慢性肝病、營養不良等疾病。
按病因，可分為先天性（原發性）和後天性（繼發性）；按臨床治療觀點，又有牽引型和膨出型之別；按分佈特點，分為節段性和瀰漫性。
最常見的症狀為吞嚥困難，可伴有噁心、嘔吐、胸骨後疼痛。
食管壁內憩室本身很少需臨床處置，治療主要針對其引起的食管狹窄，減輕症狀和處理伴發病損。
如不能早期發現及治療，憩室會繼續增大，造成食管狹窄，進食困難而出現營養不良、體重減輕。嚴重者會出現反流及誤吸，引起肺炎、肺不張或肺膿腫等併發症；部分患者因憩室殘留食物殘渣出現口臭、噁心、食慾不振等症狀。
最重要的警示：有吞嚥困難、噁心、嘔吐等症狀時，應及時進行檢查，早發現，早診斷，早治療。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

吞嚥困難
噁心嘔吐
胸骨後疼痛

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

嘔血
胸痛進行性加重且範圍擴大
嗆咳及呼吸困難

建議就診科室

消化內科
胸外科

醫生如何診斷食管壁內憩室？

當醫生懷疑是食管壁內憩室時，將通常食管 X 線鋇餐、食管鏡等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

食管 X 線鋇餐：以硫酸鋇作為造影劑，讓患者口服，在 X 線照射下顯示消化道有無病變的一種檢查方法。可顯示憩室的大小、形狀、位置及數量等，是確診食管壁內憩室的重要手段。
食管鏡：醫生會讓患者輕輕咬住帶有孔道的牙墊，術者左手持鏡體操縱部；右手將鏡頭彎曲成弧狀，經牙墊的孔道送入口腔，然後沿咽後壁向下輕輕推進，邊進邊觀察，直至到食管。可清晰觀察食管黏膜的炎性改變、有無食管狹窄等，少數患者可觀察到憩室的開口，也可鏡下取組織做病理學檢查。
胸部 CT：可觀察食管壁有無增厚、管腔有無狹窄等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

吞嚥困難是間歇性發作還是越發嚴重？能否進食稀飯、麵條等半流質飲食？
既往有無經常性的噁心嘔吐、反酸及胸骨後疼痛？這些症狀最近有無加重？
上述症狀出現多久了？有沒有什麼方法可以減輕症狀？
是否口服過促胃腸動力藥和抑制胃酸分泌的藥？
是否到外院就診過？是否治療過？怎麼治療的？效果如何？
做過哪些檢查？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

能否治癒？哪種治療方法最好？
我為什麼會有這些症狀？
會不會復發？還會有更嚴重的症狀出現嗎？
還需要做哪些檢查？
日常生活中我需要注意什麼？有什麼不能做的？

食管壁內憩室日常除了規範的藥物治療外，還需改善自身習慣，主要包括生活飲食習慣和生活方式的改變、定期複查、病情變化及時就診等。

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：行食管擴張術患者，術後密切監測患者的生命體徵變化，重點觀察患者有沒有劇烈胸痛、腹痛、氣促及嘔吐，如果患者胸痛逐漸加重、呼吸急促或嘔血且量超過 20 毫升以上，及時告知醫生。
用藥注意事項：長期服用抑酸劑的患者需注意不良反應，若出現腹痛、腹瀉、噁心嘔吐、便祕等症狀，應及時就醫。
定期複查：定期到醫院複查，評估症狀是否緩解以及有無藥物副作用等，並根據病情需要行食管 X 線鋇餐、食管鏡等檢查。
飲食：
- 手術患者：若主診醫生無特殊要求，術後 2 小時開始少量進食蒸蛋或米湯，若無噁心嘔吐等不適，可增加飲食量，並逐步轉為正常飲食。
- 普通患者：多吃富含纖維素的水果，低脂飲食，注意細嚼慢嚥。
運動：
- 手術患者：術後第 1 天，若全身情況及精神狀態良好可考慮活動，首先床旁坐一會，若無頭暈心慌等不適，可下床活動，建議在看護的情況下短距離行走，15~20 分鐘即可，根據個人情況適當增加活動量。
- 非手術患者：根據個人身體狀況，每週可鍛鍊 4 次左右，每次 30 分鐘左右，可進行如散步、慢跑、游泳等運動。
其他：
- 避免勞累，儘量少做彎腰動作。
- 戒菸、限酒。

食管壁內憩室本身很少需臨床處置，多數憩室一般不需手術；治療主要針對其引起的食管狹窄，以減輕症狀和處理伴發疾病為主。食管明顯狹窄或痙攣者可以行食管擴張。

藥物治療

抗酸劑和抑酸劑：主要是減少因胃酸反流對食管的損害。包括運用廣泛地抑制胃酸分泌的質子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等），還有中和胃酸的抗酸劑（如碳酸鈣、碳酸鋁鎂片）。
黏膜保護劑：與受損黏膜相結合後形成薄膜，起隔離作用。代表藥物如硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等。
促動力藥：作用是促進胃排空，減少胃內容物的瀦留。代表藥是多潘立酮。
抗真菌藥物：適用於合併念珠菌性食管炎患者。代表藥物如氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等。

手術治療

食管擴張術：通過球囊充氣或柱狀探條將食管狹窄部位撐開，緩解吞嚥困難症狀。適用於食管明顯狹窄的情況。

疾病發展和轉歸

食管壁內憩室多數情況下一般不需手術，有的自行消失，有的症狀輕，無需特殊處理。對於部分吞嚥困難伴有噁心嘔吐及胸骨後疼痛的患者，若能及時干預，能改善上述症狀。
若不能早期發現及治療，憩室會繼續增大，造成食管狹窄，進食困難而出現營養不良、體重減輕。嚴重者會出現反流及誤吸，引起肺炎、肺不張或肺膿腫等併發症；部分患者因憩室殘留食物殘渣還有口臭、噁心、食慾不振等症狀，嚴重影響患者生活質量。

病因尚不清楚，可能繼發於食管炎症、功能障礙及食管損傷等。

食管壁內憩室的常見原因有哪些？

下列因素可能引起食管受阻或功能紊亂，進而侵及食管黏膜下層腺體，腺體受累後擴張，加上炎性物質阻塞排洩口而形成壁內囊腔—憩室。

食管炎症：反流性食管炎、念珠菌食管炎、皰疹性食管炎、滴蟲食管炎等。
食管功能障礙：食管裂孔疝、賁門失弛緩、食管功能紊亂症等。
食管損傷：如化學性損傷（包括酸、鹼燒傷）、放射性損傷、酒精損傷等。
其他：糖尿病、結核病、克羅恩病等。

哪些人容易患食管壁內憩室？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患此病：

胃食管反流
食管念珠菌病
糖尿病
慢性肝病
營養不良

有如下可改變的危險因素的人群，容易罹患此病：

吸菸
飲酒

食管壁內憩室的症狀不典型，最主要的症狀是吞嚥困難，症狀的輕重與食管狹窄的程度有關，部分患者會有噁心、嘔吐、胸骨後疼痛。

食管壁內憩室的常見症狀有哪些？

吞嚥困難：間歇性吞嚥困難，症狀逐漸加重。
噁心、嘔吐。
胸骨後疼痛。

食管壁內憩室可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

營養不良；
食管憩室感染；
誤吸。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

戒菸限酒：長期吸菸飲酒將降低食管黏膜的抵禦能力。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

積極治療上述相關疾病，定期門診複查，在專科醫師指導下規範服用藥物，養成良好的飲食和運動習慣。