食管腐蝕性灼傷：症狀、病因及如何治療

食管腐蝕性灼傷是指誤服或自殺吞服腐蝕性化學物質（一般為強酸或強鹼），導致食管發生化學性燒傷。
美國每年約發生 5000 例 5 歲以下兒童因誤服腐蝕性化學物質造成的食管腐蝕性灼傷^[1]，在我國本病暫無具體流行病學資料。
食管腐蝕性灼傷發生的主要原因是誤服或有意服用各種強酸（如硫酸、硝酸、鹽酸等）或強鹼（如火鹼、熟石灰、氫氧化鉀等），這些化學物質可釋放出大量的熱量，從而導致食管黏膜的灼傷。誤服主要發生在兒童，因為兒童好奇心強，對危險品辨識能力不夠；部分也發生在成人，主要因為化學危險品存放的標識不明而導致誤飲。有意服用者多為企圖自殺的人。
本病根據食管灼傷的嚴重程度可分為三度^[2]。Ⅰ 度，為灼傷僅累及食管表面黏膜層；Ⅱ 度，為灼傷累及到食管的肌層；Ⅲ 度，為灼傷累及到食管的全層及其周圍的其它組織。本病根據疾病的病理程序又可分為：急性期（傷後 1~2 周）、緩解期（傷後 3~4 周）及瘢痕形成期（傷後 4 周以後）。
本病急性期主要表現為腐蝕性化學物質途經的消化道部位（口腔、咽喉、胸骨後、上腹部）的劇烈疼痛，可伴有嘔吐、黑便、咳嗽、呼吸困難甚至窒息等症狀。進入瘢痕形成期後可因食管狹窄出現吞嚥困難、消瘦等症狀。
本病急性期需進行緊急處理，治療方法包括藥物治療、手術治療、留置胃管等。緩解期及瘢痕形成期主要是針對食管狹窄進行治療，包括外科手術、擴張療法、食管腔內建管等。治療的關鍵點及難點在於如何有效預防及治療食管瘢痕性狹窄。
本病會嚴重損傷食管黏膜，可造成食管穿孔、胃穿孔、感染性休克、食管瘢痕狹窄等嚴重併發症，給患者帶來巨大的痛苦，大大降低患者生活質量，甚至會導致患者死亡。
保管好強酸強鹼等危險化學品並做好標記能有效預防本病的發生。早期的緊急治療很重要，後期食管嚴重狹窄患者往往需行外科手術進行食管重建。

當患者吞服各類腐蝕性化學物質，出現消化道途經部位劇烈疼痛、噁心嘔吐、呼吸困難等症狀時，應立即撥打 120 急救電話或立即就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

口腔、咽喉、胸骨後及上腹部的劇烈疼痛
噁心嘔吐
咳嗽、呼吸困難
昏迷

需要注意的是，本病發病急，病情往往較重，一旦出現應立即就醫。現場條件允許情況下可儘快口服植物油、蛋清、牛奶，以減輕消化道黏膜損傷，不可自行催吐或者口服酸鹼中和劑，以避免消化道二次損傷。

建議就診科室

急診科
消化內科
胸外科

醫生如何診斷食管腐蝕性灼傷？

當醫生懷疑是食管腐蝕性灼傷時，通過患者吞服化學物質的病史、體格檢查等不難確診。此外，醫生可進一步通過實驗室檢查、食管造影檢查、食管鏡檢查等來判斷本病嚴重程度及併發症情況。

具體介紹相關檢查：

詢問病史及體格檢查：醫生通過詢問病史瞭解患者發病的原因，吞服化學品的種類、體積及時間等；通過體格檢查瞭解患者的症狀特點。這些均有助於判斷病情及制定治療方案。
實驗室檢查：通過抽血檢查血常規、血沉、電解質、肝腎功能等指標，可利於醫生評估病情嚴重程度及併發症情況。血常規、血沉可明確是否併發感染，電解質可明確是否存在電解質紊亂，肝腎功能可明確是否存在重要器官功能障礙。
食管造影檢查：通過口服硫酸鋇或碘製劑來觀察食管黏膜的形態、位置，可幫助判斷食管灼傷的範圍、是否出現穿孔及食管狹窄的程度，一般在發病 1 周以後進行。
食管鏡檢查：通過纖維軟管直接觀察食管灼傷的部位及程度，還可評估食管的直徑，但食管鏡檢查有導致食管穿孔的風險。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是不小心喝的還是有意喝的呢？
具體喝的是什麼？喝了大概多少？喝了多久了？
哪裡痛？除了疼痛有沒有呼吸困難的感覺？
受傷後有沒有進行過什麼處理？
能喝進去湯嗎？能吃進去東西嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我的病情嚴重嗎？
需要做哪些檢查？
這個病該怎麼治療呢？是不是必須要做手術？
檢查及治療費用大概多少錢？醫保能報銷嗎？
治療後我能恢復到什麼程度？能正常吃東西嗎？
日常生活中有什麼需要注意的嗎？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：術後應注意引流管的通暢，避免擠壓；注意保持傷口處的清潔，避免汙染。
複查：一般術後 1 個月後需至醫院進行復查，複查的內容包括醫生詢問進食情況，檢查體表傷口癒合情況及行食管造影檢查或食管鏡檢查。之後再根據醫生的安排進行後期複查。
飲食：未行手術治療的患者：急性期禁食水，灼傷 1 周後病情較輕者可逐漸從流食（如湯類）開始過渡到正常飲食。行食管重建術的患者：術後 1 周左右開始進食流食，若無異常再慢慢過渡到半流食、正常飲食。在進食中若出現胸骨後疼痛、發熱等情況需及時告知醫生進行檢查處理。飲食種類應以高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的為主，做到定時、定量進餐，進餐後不能立即躺臥休息。
運動：術後前 2 天應臥床休息，儘量避免下床走動；術後 3 天可在床邊適量活動；術後 1 周可逐步恢復正常活動。
大便管理：因患者存在進食障礙，大便往往較乾燥，排便時避免用力，必要時可醫生指導下使用軟化大便藥物。
戒菸：吸菸會影響傷口的癒合，應戒菸。

食管腐蝕性灼傷急性期治療方法包括藥物治療、手術治療、留置胃管等。緩解期及瘢痕形成期主要是針對食管狹窄進行治療，包括外科手術、擴張療法、食管腔內建管等。

藥物治療

靜脈補液：若出現脫水、電解質紊亂的情況，可通過靜脈輸注葡萄糖鹽水、電解質溶液等進行糾正。
抗生素：為預防灼傷後可能出現的組織感染，應儘早給予抗生素治療。常用的藥物有：青黴素類、頭孢類等抗菌譜廣的抗生素。
糖皮質激素：可抑制食管灼傷處的炎症反應，減輕區域性瘢痕形成，應早期使用。常用的藥物有：地塞米松、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉等。
鎮靜止痛藥：這些藥物可緩解患者早期的劇痛感，幫助患者休息，利於疾病的恢復，醫生在明確診斷及併發症情況後會根據患者具體情況給予此類藥物治療。常用的藥物有：阿片類及非阿片類鎮痛藥，安定等鎮靜藥，一般通過靜脈給藥。
肝素：除了能抗凝血外，還可保護黏膜上皮細胞，預防瘢痕形成。

手術治療

早期急診手術：當消化道灼傷嚴重，食管或胃壁出現穿孔時需進行急診手術，以避免病情進一步發展而危及生命。
食管重建術：當食管瘢痕性狹窄形成後行非手術方法治療效果差時可考慮行食管重建術，一般是在灼傷後半年進行。具體的方法為：將瘢痕狹窄處食管切斷，再根據患者個人病情利用胃、空腸或結腸組織重建食管。通過手術，可恢復食管的解剖功能，改善患者進食情況。

其它治療

保護食管及胃黏膜：食道灼傷後可儘早吞服植物油、蛋清、牛奶，以減輕消化道黏膜損傷。
留置胃管：本病急性期應禁食水，同時放置胃管。通過留置的胃管可減輕食管及胃腔壓力，還可進行鼻飼以維持患者機體的營養需求。此外，胃管還能起到支撐食道的作用，有利於減輕後期瘢痕形成。
擴張療法：即在食管鏡下通過擴張器對狹窄部位的食管進行擴張，一般在灼傷後 4 周進行。該治療方法適用於輕度的侷限性食管狹窄，療效良好^[3]，但對嚴重的或廣泛的食管狹窄治療效果差。擴張療法最開始一般 1 周進行一次，以後間隔時間逐漸延長，總的治療次數較多，時間也較長。如出現復發，需再次進行擴張治療。
食管腔內建管：是一種預防食管瘢痕狹窄的方法，療效顯著^[4]。具體方法為在灼傷早期將醫用矽膠管置入食管腔內並固定好，放置 3 周左右再拔出。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，本病急性期可出現食管或胃壁穿孔、感染性休克等嚴重的併發症，直接威脅患者生命，而慢性期出現的食道瘢痕狹窄可導致患者無法正常進食，進一步出現營養不良、貧血，最終可致死。
經過正規治療後，大部分患者可逐漸恢復到正常進食，日常生活基本不受影響，少部分出現嚴重併發症的患者則預後不佳。

誤服或有意吞服腐蝕性化學物質是食管腐蝕性灼傷的主要病因。

食管腐蝕性灼傷常見原因有哪些？

誤服或有意吞服腐蝕性化學物質：主要為各種強酸及強鹼物質。誤服主要發生在兒童，因為兒童好奇心強，對危險品辨識能力不夠；部分也發生在成人，主要因為化學危險品存放時標籤不明導致誤飲。有意服用者多為企圖自殺的人員。

哪些人容易患食管腐蝕性灼傷？（危險因素）

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

極度口渴尋找飲品而不對瓶內液體進行檢查的人。
輕生的人。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

兒童。

口腔、咽喉、胸骨後及上腹部劇烈疼痛、噁心嘔吐、吞嚥困難、消瘦是食管腐蝕性灼傷最常見的症狀。

食管腐蝕性灼傷的常見症狀有哪些？

食管腐蝕性灼傷的常見症狀包括：

消化道途經部位的劇烈疼痛：正常情況下食物經嘴進入口腔，而後經過咽喉到達食管，再經胃消化進入小腸。腐蝕性化學品被吞服後，會依次燒傷消化黏膜，造成口腔、咽喉、胸骨後及上腹部的劇烈疼痛。
噁心嘔吐：食管受灼傷刺激後會反射性痙攣，出現噁心嘔吐的症狀，嘔出物中可帶有血絲。
咳嗽、呼吸困難：腐蝕性化學物可導致咽喉水腫，部分進入氣管後還可引起氣管損傷及痙攣，出現反射性咳嗽並伴有呼吸困難。
黑便：為食管或胃腸道灼傷後出血所致。
吞嚥困難：在本病急性期患者會因為疼痛而懼怕吞嚥食物；進入緩解期後食道炎症有所消退，吞嚥困難的症狀有所好轉；但進入瘢痕期後，食管因瘢痕增生而出現狹窄，導致吞嚥困難的症狀再次加重。
消瘦：一般出現在疾病後期，為患者進食情況差、營養不良所致。

食管腐蝕性灼傷可能會引起哪些併發症？

本病早期灼傷嚴重時（往往是 Ⅲ 度患者）可導致食管或胃穿孔，後期則容易出現食管瘢痕性狹窄。

常見併發症包括：

食管穿孔、胃穿孔：當食管或胃壁全層均受到灼傷時，區域性可破裂穿孔。食管穿孔可進一步引起縱膈炎症、主動脈破裂，胃穿孔則可引起瀰漫性腹膜炎。
感染性休克：食管組織被燒傷後可發生壞死並繼發感染，食管、胃穿孔後同樣會引起胸腔及腹腔內感染。感染細菌分泌的毒素可隨血液迴圈至全身臟器，影響器官的血液灌注，出現感染性休克。
食管瘢痕性狹窄：是本病後期最常見最重要的併發症。食管灼傷後損傷組織修復時會發生結締組織增生，導致瘢痕形成，瘢痕收縮致使食管出現狹窄。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

避免用飲料瓶、酒瓶等來盛放強酸或強鹼等腐蝕劑。
在存放危險腐蝕劑的容器表面應做好標記，並妥善保管。
在任何情況特別是口渴時，一定要仔細分辨瓶內物品種類，防止誤服。
對有輕生念頭的人要及時進行心理疏導，防止通過吞服化學品自殺。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

兒童：平時家長應多關注小孩的動向，避免讓小孩獨處；要幫助小孩區分危險品，並教育他們不能隨便吞服未知物品；將家中的化學危險品放置在小孩拿不到的地方。