食管類癌：症狀、病因及如何治療

食管類癌，是一種罕見的食管惡性腫瘤，屬於神經內分泌腫瘤，組織學上類似癌的形態，來源於嗜銀細胞（一種起源於神經外胚層的細胞，有強烈的嗜銀性和親銀性），具有神經內分泌功能。
食管類癌在食管中罕見，發病率在 11932 例食管惡性腫瘤中佔 0.02%。
本病的病因不明確。男性為本病的危險因素。
本病可根據世界衛生組織的食管癌 TNM 分期標準進行分期。
本病早期無明顯症狀。病情進展後主要表現為吞嚥困難。
食管類癌放射治療無效，對化療也不敏感，主要治療方式為手術切除。治療的關鍵點在於完全切除腫瘤和轉移的淋巴結。治療的難點在於術後容易復發和轉移，缺乏有效的輔助治療。
本病為惡性腫瘤，隨著腫瘤進展會出現進食困難而影響患者的營養狀態，而且可以發生遠處轉移導致死亡。
目前食管類癌的總體治療效果差。早期發現、早期診斷和早期治療是提高治療效果、改善生存期的關鍵。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

中老年人群，如果沒有明顯原因而時常出現進食不適、胸骨後燒灼感或異物感，以及胸骨後疼痛、進食停滯感，應及時就醫。如果出現吞嚥困難或聲音嘶啞、飲水嗆咳，更應儘快就醫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

如果患者出現低血壓甚至休克、呼吸困難，應立即就醫或撥打 120 急救電話。

建議就診科室

胸外科
消化內科

醫生如何診斷食管類癌？

通過典型的吞嚥困難病史醫生可能初步考慮食管腫瘤的診斷，當醫生懷疑食管類癌時，通常進行尿液檢查、胃鏡檢查、上消化道造影等檢查明確診斷。

具體介紹相關檢查：

尿液檢查：測定 24 小時尿液 5-羥吲哚乙酸，類癌綜合徵患者可能因類癌分泌激素而出現檢測結果異常。
血液檢查：抽血檢查，包括測定嗜鉻粒蛋白 A、胃泌素、血清鈣、甲狀旁腺激素、降鈣素等，類癌綜合徵患者可能因類癌分泌激素而出現檢測結果異常。
胃鏡檢查：為消化系統疾病常用的檢查。通過此項檢查，醫生可明確診斷，並根據病變的範圍擬定出初步的治療方案。超聲內鏡有助於判斷腫瘤浸潤的深度和有無區域性淋巴結轉移，並可判斷有無內鏡下切除腫瘤的可能性，從而避免不必要的手術治療。
上消化道造影檢查：為消化系統疾病的常用檢查之一，為無創性檢查。結合此項檢查和胃鏡檢查，醫生可進一步明確食管及胃的情況，決定具體手術方式。
胸部和腹部 CT 檢查：通過此項檢查，醫生可進一步判斷腫瘤與周圍組織器官的關係，明確腫瘤的外侵程度，明確縱隔和腹腔淋巴結的轉移情況，進一步判斷手術的可行性。

醫生可能詢問患者哪些問題？

既往曾患哪些疾病？
主要的不適是什麼？出現這些症狀有多久了？
發病以後曾就診嗎？接受何種治療？療效如何？
曾接受哪些檢查？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是惡性腫瘤嗎？
病情嚴重嗎？
需要治療嗎？
如何治療？
治療效果如何？能完全治癒嗎？
會復發嗎？
手術後能生存多長時間？

患者平時（尤其是治療期間）需避免受涼感冒，避免進食粗硬食物。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：如果患者做了手術，術後注意勤活動四肢，避免靜脈血栓形成。注意保護胸腔引流管，避免脫出，避免碰倒引流瓶。注意切口敷料是否滲透，保持區域性清潔。術後加強做深呼吸，加強咳嗽，便於排出痰液。遵醫囑進食，不能自行決定術後什麼時候開始進食以及吃什麼樣的食物。
用藥注意事項：本病的治療藥物都有一定的副作用，如果出現難以忍受的副作用（如嚴重口腔潰瘍、腹瀉等），需及時告知醫生尋求幫助。
術後複查：術後應根據出院醫囑規律複查，一般應於術後 1 個月、術後 3 個月、術後半年、術後 1 年複查，之後半年到一年複查 1 次。若病情出現變化，隨時到醫院複查。主要複查胸片、胃鏡或食管造影、腫瘤標誌物等專案。
飲食：
- 若為手術患者，一般術後 3~5 天內禁止飲食，根據病情恢復情況，術後 3~5 天后可嘗試喝流質飲食如豆漿、牛奶等，應小口喝或用勺喝，切忌大口吞嚥。若無異常，可吃米糊、嫩雞蛋羹或稀粥等，注意補充蛋白質。一般 2 周後可吃稍稠的食物（如粥、碎肉等），1 月後可恢復正常飲食，但仍切忌大口吞嚥及快速吞嚥，尤其應避免吃煮雞蛋以免胃食管吻合口破裂。
- 若為非手術患者，應多吃高蛋白及富含維生素的飲食如蛋羹、牛奶等，避免吃粗硬的食物。
運動：
- 若為手術患者，術後需臥床休息，一般術後 3 天可以下床活動，逐漸增加活動量。
- 若為非手術患者，根據自身身體情況進行運動，避免勞累。
其他：戒菸戒酒，若為手術患者，術後需半臥位入睡，切忌平臥位入睡，這是為了避免胃酸反流。

食管類癌放射治療無效，對化療不敏感，主要的治療手段是手術治療。

藥物治療

針對類癌綜合徵的藥物治療：主要是生長抑素類藥物奧曲肽，能有效緩解類癌綜合徵的症狀。也可應用干擾素及放射性核素標記的生長抑素類藥物治療，以緩解症狀。
靶向治療：消化道類癌的靶向治療方案主要包括使用依維莫司、依維莫司聯合奧曲肽，主要作用為抗腫瘤。

需指出的是，以上藥物都有副作用，均需在醫生指導下應用。

手術治療

手術治療是食管類癌的主要治療方式。手術的目的是切除腫瘤、重建食物通道。手術切除原發病灶、轉移灶及清掃淋巴結，可顯著降低腫瘤負荷，減輕激素分泌相關症狀，改善生活質量。如果心肺等重要器官功能差而難以承受手術，則不宜進行手術治療。食管是長管狀器官，需要根據腫瘤的大小、部位、浸潤程度、淋巴結轉移等情況決定具體手術方式。

經胸食管類癌切除術：是傳統的腫瘤切除方法。
腔鏡微創手術和機器人微創手術：是近年來發展起來的術式，切除腫瘤的同時手術損傷輕，術後恢復快。
內鏡治療：內鏡下腫瘤切除適合於較早期的腫瘤瘤體較小的患者。

其他治療方法

對症支援治療：對於不能手術的晚期患者，採用對症支援治療（例如對於不能進食者給予腸外營養、疼痛者給予止痛治療等）減輕痛苦，延長生存期。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，腫瘤會增大，發生嚴重吞嚥困難，嚴重影響患者生活質量，並可發生遠處轉移，縮短患者壽命。
經過正規治療後，大部分患者能夠改善症狀，提高生活質量，延長生存期，5 年生存率較食管癌好，有報道中位生存期（50% 患者可以活過的時間）達 75.5 個月。

食管類癌的病因不明確。

食管類癌的常見原因有哪些？

病因不明確。

哪些人容易患食管類癌？

男性：食管類癌好發於男性。

早期食管類癌患者症狀不明顯。類癌一般生長緩慢，病程長，可以數月或數年沒有症狀，在內鏡檢查時偶然發現。隨病情進展，患者會出現明顯的症狀，吞嚥困難是食管類癌的常見症狀，可合併類癌綜合徵。

食管類癌的常見症狀有哪些？

隨著疾病進展，食管類癌的常見症狀包括：

時輕時重的進食不適感：因早期食管類癌病變範圍小，症狀常不明顯，患者在吞嚥粗硬食物時可能會出現不適症狀，比如胸骨後燒灼樣或針刺樣疼痛。也可感覺吞嚥時食物通過食管緩慢，並且可有停滯感或食管內異物感。這些症狀飲水後可好轉。早期食管類癌的症狀時輕時重，進展緩慢。
吞嚥困難、進食梗阻、胸背部疼痛：隨病情進展，食管類癌患者會出現明顯的症狀。最常見的症狀為吞嚥困難，進食梗阻。如果腫瘤侵犯至食管外周組織，可出現持續性胸痛或背部疼痛。
消瘦、無力、聲音嘶啞：病情繼續進展，患者因為進食少以及腫瘤消耗會逐漸出現消瘦、脫水、無力等症狀。如果腫瘤或腫大的淋巴結侵犯或壓迫喉返神經，患者會出現聲音嘶啞。
轉移所致相關症狀：如果出現遠處轉移，患者會有相關表現，例如肝脾腫大、咳嗽等。
類癌綜合徵的表現：包括腹瀉、面色潮紅、水腫、支氣管痙攣、哮喘、心動過速、低血壓、肌病、骨關節病等。

食管類癌可能會引起哪些併發症？

食管類癌可合併類癌綜合徵，並可導致惡病質、遠處轉移等併發症。

常見併發症包括：

類癌綜合徵：因為類癌會分泌多種激素，有一部分患者會出現類癌綜合徵的表現，包括腹瀉、面色潮紅、水腫、支氣管痙攣、哮喘、心動過速、低血壓、肌病、骨關節病等。
惡病質：本病進展到晚期，患者嚴重營養不良，極度消瘦脫水，或有水腫，呈惡病質狀態。
遠處轉移：腫瘤進展可出現肝轉移、肺轉移、骨轉移等遠處轉移。

具體預防方法如下：普及腫瘤相關知識，定期進行健康查體。