食管梅毒：症狀、病因及如何治療

梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的慢性、全身性疾病，主要通過性接觸傳播、血液傳播或胎盤傳播，初期侵犯面板或黏膜，隨著疾病的進展，可累及全身各組織和器官，當累及食管時導致食管出現病變稱之為食管梅毒。
本病是一種較為罕見的疾病，食管梅毒主要發生於三期梅毒患者。
梅毒螺旋體可通過性接觸傳播、血液傳播、胎盤傳播等方式感染健康人群，感染梅毒後患者未及時正規治療，隨著疾病的進展，累及食管。
吞嚥困難是本病最常見的症狀，也可是其最早出現的症狀，隨著病情進展，可出現胸骨後壓迫感，體重下降，甚至惡病質，累及氣管時可出現進食後嗆咳。
抗梅毒治療是其治療的關鍵。
患者反覆吞嚥困難，可引起患者體重下降，甚至惡病質；若病變累及氣管或支氣管，可出現氣管（支氣管）食管瘻，從而發生進食嗆咳、肺部感染等。
積極治療早期梅毒感染可預防本病的發生。

當患者出現反覆吞嚥困難、胸骨後壓迫感等症狀時，請及時就醫；當患者發生吞嚥困難進行性加重、體重明顯下降、進食嗆咳、惡病質等症狀時，應立即立即就醫或撥打 120 急救電話。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

吞嚥困難
胸骨後壓迫感

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

吞嚥困難進行性加重
體重明顯下降
惡病質
進食嗆咳
咳嗽、咳痰
嘔血、解黑便等消化道出血表現

建議就診科室

消化內科
急診科
傳染科

醫生如何診斷食管梅毒？

當醫生懷疑是食管梅毒時，將通常進行詢問相關症狀、性生活史或梅毒感染史等，在有初步結果後，再結合血清學檢查、食管 X 線檢查、胃鏡等檢查，必要時行病理組織學檢查明確。

具體介紹相關檢查：

實驗室檢查：完善腫瘤標誌物檢檢測、人類免疫缺陷病毒檢測、梅毒血清學檢查，有助於診斷。
X 線檢查：口服鋇餐造影劑後進行食管 X 線檢查，可發現食管腔狹窄及其他病變。
胃鏡檢查：胃鏡可直觀地看到食管黏膜病變情況、病變部位等，一般有食管黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍，但這些黏膜病變缺乏特異性；可見食管腔有不同程度的狹窄。
病理組織學檢查：可在行胃鏡檢查的同時進行內鏡下活檢，取出病變組織行病理檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候開始出現吞嚥困難等症狀？
吞嚥困難是否進行性加重？
伴有其他症狀嗎？比如胸骨後的壓迫感、體重下降、進食後嗆咳等。
有過嘔血、解黑便嗎？
既往有過梅毒螺旋體感染嗎？
與有梅毒螺旋體感染者有過密切接觸嗎？
從事什麼工作？是否有多個性伴侶？是否與有多個性伴侶的人發生過性行為？
吸毒嗎？有與他人共用注射器注射毒品嗎？
去其他醫院治療過嗎？治療效果好？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我患的什麼病？我為什麼會患這個病？
確診困難嗎？需要做哪些檢查？
我是被傳染的嗎？我會傳染給別人嗎？
主要是通過哪些途徑傳染呢？
能完全治好嗎？費用高嗎？需要治療多久？
平時我應該注意些什麼才能不得這個病呢？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：手術患者，可出現咽喉部不適、疼痛、咳嗽等是正常現象，注意漱口，保持口腔清潔，注意有無嘔血，若有，請及時告知醫生。
使用藥物治療注意事項：嚴格按照醫生的要求，要按療程用藥，足量用藥，不能擅自停藥。既往有青黴素過敏的患者，一定要告訴醫生，避免發生過敏反應。
定期複查：第 1 年每 3 個月檢查一次血清，之後每 6 個月檢查一次，共隨訪 2~3 年。
飲食：
- 手術患者，術後 2 小時內禁食、禁水，2 小時後可進食少量流質食物；術後 48 小時內不能進食過冷或過熱的食物；術後 1 周內，飲食應以流質為主，後逐漸由流質食物向半流質以及軟食過渡，在術後 1 個月後正常進食普通食物，注意少食多餐，避免食用過分粗糙、辛辣刺激的食物。
- 普通患者，多吃高熱量、高蛋白食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉等；多吃富含維生素的食物，如綠色蔬菜、水果等；少吃魚類、豆製品、海鮮等。
運動：
- 手術患者，術後需要臥床休息，3 天后如無特殊可下床活動。
- 非手術患者，可適當運動，每週運動至少 3 次，30~60 分鐘為宜，以有氧運動為主。
其他：戒菸、戒酒等。

無吞嚥困難或吞嚥困難不明顯時，首選藥物治療。抗梅毒治療是治療食管梅毒的關鍵，提倡早期、規範治療。有明顯吞嚥困難或食管狹窄明顯時可考慮行食管擴張術或食管支架置入術。

藥物治療

青黴素類藥物：青黴素是治療梅毒螺旋體感染的首選藥物，作用是殺死梅毒螺旋體。常用藥物包括：苄星青黴素或普魯卡因青黴素 G 等。但青黴素類藥物易導致過敏反應，對青黴素過敏的人群不能使用，同時注射前要進行青黴素皮試，皮試陰性才能使用。
四環素或紅黴素：對青黴素過敏者可使用這類藥物，兒童患者不能使用四環素治療，易導致患兒牙齒損傷。

手術治療

食管擴張術：對有吞嚥困難的患者，胃鏡檢查發現輕度或者中度食管狹窄時，可在胃鏡下行食管擴張治療。
食管支架植入術：對於食管明顯狹窄者，可選擇全覆膜可回收金屬支架，有壓迫止血及擴張狹窄的作用。

其他治療方法

吉海反應：對在治療過程中出現吉海反應的患者可使用激素治療，如潑尼鬆。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，患者可出現明顯消瘦，影響生活質量和工作，導致勞動能力喪失，且可出現氣管食管瘻、消化道出血等併發症。
經過正規治療後，大部分患者能夠治癒率，改善生活質量。

梅毒是由梅毒螺旋體通過性接觸傳播、血液傳播或胎盤傳播，導致感染，引起的慢性、全身性疾病。初期侵犯面板或黏膜，隨著疾病的進展，可累及全身各組織和器官，發展為三期梅毒時，可累及食管，導致食管出現病變。

食管梅毒的常見原因有哪些？

梅毒螺旋體感染累及食管。
性伴侶存在梅毒螺旋體感染。
孕婦存在梅毒感染導致胎兒出現梅毒。
輸血含有梅毒螺旋體的血液。
使用含有梅毒螺旋體的醫療器具，如注射器、針頭等。

哪些人容易患食管梅毒？

食管梅毒發生的基礎是梅毒螺旋體的感染，故任何可導致梅毒螺旋體感染的因素均可能導致食管梅毒的發生。

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

不潔性行為；
有多個性伴侶者；
發生無保護措施的性行為者（未使用或未正確使用安全套）；
從事性工作的人群；
共用注射毒品的注射器；
使用不潔或沒有正規消毒的醫療美容器械。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

艾滋病患者；
孕婦是梅毒螺旋體感染者。

食管梅毒的常見症狀有哪些？

食管梅毒的常見症狀包括：

吞嚥困難：是最常見，也是最早出現的臨床表現，進展緩慢，開始表現為進食粗糙或較硬食物時存在梗阻感或不能下嚥，可正常進食流質食物如稀飯、牛奶等，後逐漸發展為進食流質食物也有梗阻感，難以下嚥，且逐漸加重。
胸骨後壓迫感：當吞嚥困難加重時患者進食後可出現胸骨後的壓迫感，表現為胸部不適，呼吸不順暢。
嗆咳：若患者的食道病變累及到鄰近氣道時，可出現進食後嗆咳。
咳嗽、咳痰：食物進入氣管或支氣管可刺激氣管，出現反覆咳嗽、咳痰，並可能引起肺部感染。
體重下降：長期吞嚥困難，患者吃不下東西或不想吃東西，可出現體重明顯下降。
惡病質：若上述症狀持續存在，隨著時間的推移，患者可出現極度消瘦，形如骷髏，無力，完全臥床，生活不能自理。

食管梅毒可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

氣管食管瘻
肺部感染
消化道出血
消瘦、惡病質

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

選擇單一性伴侶；
發現梅毒螺旋體感染者需要及時治療；
使用或正確使用安全套；
不使用不潔醫療美容器具。

針對不可變的因素：

預防艾滋病感染；
孕婦進行梅毒血清學檢測。