食管念珠菌感染：症狀、病因及如何治療

念珠菌是真菌的一個種類，其中以白色念珠菌為主。白色念珠菌日常寄生在人體的口腔和咽部，一般情況下不致病，當人體抵抗力或免疫力降低，以及食管黏膜損傷時，念珠菌可侵犯食管，導致念珠菌感染。

什麼是食管念珠菌感染？是念珠菌侵及食管，引起的真菌性疾病。
為什麼會得這個病呢？主要病因是口腔和咽部的念珠菌侵入食管，在食管內增殖並侵犯食管壁，導致念珠菌感染；主要危險因素為機體免疫力降低（如患有惡性腫瘤、自身免疫性疾病等）及食管黏膜損傷（例如反覆插鼻胃管引起食管損傷）。
有什麼症狀？主要症狀為吞嚥疼痛、嚥下異物感、吞嚥困難、胸骨下疼痛（前上胸部正中的骨頭為胸骨）、嘔吐。伴有真菌性口腔炎時，還會出現對應的症狀，如口腔黏膜長白點、白片，口腔黏膜出血等。
如何治療？主要治療方法為抗真菌治療，同時積極治療基礎疾病（如惡性腫瘤患者規範放/化療）。治療的關鍵點在於早期診斷，及時抗真菌治療；治療的難點在於防止併發症的發生。
有什麼危害？隨著疾病的進展，可能會出現食管黏膜潰瘍、食管穿孔、食管狹窄等併發症，嚴重時危及生命。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

吞嚥疼痛：吞嚥時，食管所在區域（脖子前正中深部）疼痛不適；
嚥下異物感：做吞嚥動作或吞口水時，感覺有異物；
吞嚥困難：吃飯吞嚥時，吞嚥費力、困難；
胸骨下疼痛：上胸部中後方疼痛不適，常出現在餐後，疼痛表現為鈍痛；
噁心、嘔吐。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

吞嚥時疼痛劇烈；
胸骨下劇烈疼痛：上胸部中後方劇烈疼痛，飲水或進食時加重。

建議就診科室

胸外科
急診科
感染科

醫生如何診斷食管念珠菌感染？

醫生主要通過患者病史、臨床症狀、體格檢查及相關輔助檢查來明確診斷。

相關檢查具體介紹如下：

血常規：瞭解患者體內炎症情況，對診斷本病有一定的提示作用。
血清學試驗：用於食管念珠菌感染初步診斷，測定血清中念珠菌抗原，血清學試驗陽性者，提示存在念珠菌感染。
食管 X 線片：瞭解食管功能及結構情況，協助診斷及評估病情。
內鏡檢查：為最敏感和特異的診斷方法。可瞭解病變範圍和嚴重程度，內鏡下取材鏡檢找到病原菌可做出確診的診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

主要症狀有哪些？什麼時候開始的？
除了這些主要症狀外，還有哪些不舒服的？
有無急性及慢性白血病、淋巴瘤、惡性實性腫瘤等慢性基礎疾病？
是否患賁門失弛緩症？
是否長期使用免疫抑制劑？
是否經常自行使用廣譜抗生素？
近期有無插鼻胃管？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我得了什麼病？病情嚴重嗎？
我為什麼會得這個病？
需要做哪些檢查來明確診斷呢？
需要進行治療嗎？
治療效果怎麼樣？預後好嗎？
治療花費高嗎？
本病的療程一般是多久？
我要怎樣預防疾病復發？

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：應謹遵醫囑，合理規範用藥，不得隨意停換藥物；注意不良反應，若出現皮疹、頭痛、噁心、嘔吐、腹痛、小便顏色改變等不良反應，及時就醫。
定期複查：應該嚴格遵醫囑定期複查，每 3 天覆查 1 次血常規，2 周複查 1 次食管 X 線檢查、血清學檢查、內鏡檢查。定期複查有助於監測治療效果及藥物不良反應，評估預後。
術後注意事項：按“流質—半流質—半普通飲食”逐步恢復飲食，例如先服用紅棗湯、鮮豆漿、燉蛋湯、新鮮果汁、肉湯、米湯以及菜湯等食物，再服用肉鬆粥、湯麵、餛飩、肉末、菜泥等食物，最後恢復正常飲食；進食宜少量多餐，細嚼慢嚥，避免暴飲暴食；少進油膩食物或刺激性強的食物，如濃茶、咖啡、酒等。
運動：適度鍛鍊，可進行快走、慢跑、太極等運動，每週進行 2～3 次運動。不宜進行劇烈運動，如籃球、足球、羽毛球等。
飲食：日常要注意多食用優質蛋白含量豐富的食物，如：雞肉，魚肉，瘦肉等。要多食用綠色蔬菜和水果，如：青菜，柑橘等；限制動物內臟、油炸、燒烤以及油膩食物。
其他：注意休息，勿過勞，勿熬夜。

治療主要為抗真菌治療，出現食管狹窄時應行擴張術。

藥物治療

抗真菌藥物：如制黴菌素、兩性黴素 B 等，針對病因治療，殺滅病原菌。

手術治療

內鏡下擴張術：使狹窄的食管擴張開，解除患者的吞嚥困難。

其他治療方法

支援治療：如營養支援（食用優質蛋白含量豐富的食物，如雞肉、魚肉、瘦肉等），可提升患者機體抵抗力。
積極治療基礎疾病，如積極治療急慢性白血病、實性惡性腫瘤等。

疾病發展和轉歸

患者若不接受正規治療，可能會出現食管黏膜潰瘍、食管穿孔、食管狹窄等併發症，留下後遺症，影響患者生活質量，嚴重時食管穿孔侵及主動脈，危及生命。
經過正規治療後，大多數患者預後良好，可治癒，無後遺症。

本病為念珠菌感染食管所致的真菌性疾病，病原菌為念珠菌屬真菌，其中以白色念珠菌為主。

食管念珠菌感染常見原因有哪些？

念珠菌感染：以白色念珠菌為主。當人體抵抗力或免疫力降低，以及食管黏膜損傷時，人體口腔和咽部的白色念珠菌可侵犯食管，導致念珠菌感染。

哪些人容易患食管念珠菌感染？

有如下可改變的危險因素的人群，容易患食管念珠菌感染：

鼻胃管插入：插管時可能損傷食管黏膜，同時鼻胃管可將念珠菌帶到食管，容易導致念珠菌感染食管。
濫用廣譜抗生素：不合理使用廣譜抗生素，擾亂口腔菌群，念珠菌從口腔移動到食管，導致食管感染念珠菌。

有如下不可改變的危險因素的人群，容易患食管念珠菌感染：

免疫功能受損者：如急性及慢性白血病患者、淋巴瘤患者及其他惡性腫瘤（如肝癌、肺癌等）患者等，免疫功能受損，免疫功能低下，口腔中念珠菌容易侵及食管，導致食管感染念珠菌。
長期使用免疫抑制劑者：如系統性紅斑狼瘡患者、慢性潰瘍性結腸炎患者，長期使用免疫抑制劑，免疫功能低下，念珠菌容易侵及食管，導致食管感染念珠菌。
賁門失弛緩症者：食管正常蠕動功能障礙，念珠菌容易停留在食管內，導致食管感染念珠菌。

食管念珠菌感染的主要症狀為吞嚥疼痛、嚥下異物感、吞嚥困難、胸骨下疼痛、嘔吐；伴有真菌性口腔炎時，還會出現對應的症狀。

食管念珠菌感染的常見症狀有哪些？

食管念珠菌感染的常見症狀包括：

吞嚥疼痛：吞嚥時，感覺食管區域疼痛不適；
嚥下異物感：做吞嚥動作或吞口水時，感覺食管內有異物；
吞嚥困難：吃飯吞嚥時，感覺吞嚥費力、困難；
胸骨下疼痛：上胸部中後方疼痛不適，常出現在餐後，疼痛表現為鈍痛；
嘔吐：嘔吐胃內容物（例如食物殘渣），偶有鮮血，嘔吐頻率不固定。

食管念珠菌感染可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

食管黏膜潰瘍
食管穿孔
食管狹窄

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

對於需要進行鼻胃管插入的患者：插管前應進行口腔護理（刷牙、漱口等）。
對於需要使用廣譜抗生素的患者：應該在醫生的指導下合理規範應用。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

對於免疫功能受損患者：應積極治療原發疾病，恢復機體免疫功能，提升機體抵抗力；同時還需要注重口腔衛生，每日三餐後和睡前應刷牙漱口。
對於長期使用免疫抑制劑患者：應在醫生指導下，合理規範使用免疫抑制劑，調節免疫狀態，儘可能恢復自身免疫功能。
對於賁門失弛緩症患者：應積極治療賁門失弛緩症，儘可能恢復食道生理功能。