食管平滑肌瘤：症狀、病因及如何治療

食管平滑肌瘤是一種起源於食管肌層的良性腫瘤，部分腫瘤起源於食管黏膜肌層。
食管良性腫瘤罕見，佔全部食管腫瘤的大約 0.5%~0.8%。在國外的文獻統計中，食管良性腫瘤中平滑肌瘤佔 52%~80%，實際發病率仍不明確。食管平滑肌瘤好發於 21~60 歲之間，多見於男性，男女之比為 1.9~3∶1。腫瘤位於食管上段最少，中段次之，下段最多，佔 53.7%。
本病病因不明確，沒有確切的危險因素。
本病屬於良性腫瘤，不進行分期。腫瘤大體可表現為類圓形、馬蹄形、啞鈴形、螺旋形或不規則形。
腫瘤較小時患者多無症狀。隨腫瘤生長，可出現吞嚥困難、胸骨後隱痛、噁心嘔吐等症狀。
藥物治療對腫瘤本身無效，治療方式主要是手術切除。
腫瘤體積大會產生不適，影響患者生活質量，腫瘤體積足夠大時可引起嚴重併發症。
本病預後良好，治療後無復發報道，惡變罕見。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

青中年人群如果無明顯誘因出現吞嚥困難或胸骨後疼痛、燒心等不適等症狀，應及時就醫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

如果出現嚴重吞嚥困難伴嘔吐等症狀，或出現嘔血，應立即就醫或撥打 120 急救電話。

建議就診科室

胸外科

醫生如何診斷食管平滑肌瘤？

當醫生懷疑食管平滑肌瘤時，通常進行內鏡檢查和食管造影檢查，並可能進一步通過胸部 CT 檢查明確病情。

具體介紹相關檢查：

胃鏡檢查：為消化系統疾病常用檢查。通過此項檢查，醫生可明確食管黏膜是否有病變，可以和食管癌進行鑑別，初步得出食管平滑肌的診斷。
超聲內鏡檢查：超聲內鏡對病變的描述尤其是病變來源的確定，趨向精準化。超聲內鏡不僅可以發現侷限於食管壁的病變，還能準確評估病變的性質、大小、部位，以及與周圍組織器官的關係，並根據這些特徵決定最佳治療方式。
食管造影檢查：食管造影或上消化道造影檢查是食管疾病常用的檢查方法之一，為無創性檢查。通過此項檢查，醫生可進一步明確病變的範圍、食管管腔的通暢情況。
胸部 CT 檢查：為胸部疾病的常規檢查之一。通過此項檢查，可以進一步明確病變的大小、部位、與周圍組織器官的關係，協助進行術前評估。

醫生可能詢問患者哪些問題？

既往曾患哪些疾病？
主要症狀是什麼？出現症狀有多久了？
目前能吃什麼樣的食物？
症狀是進行性加重的嗎？發病後體重有變化嗎？
曾經就診嗎？都接受了哪些檢查？
發病以後曾接受治療嗎？療效如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

此病屬於惡性腫瘤嗎？會惡變嗎？
病情嚴重嗎？
需要治療嗎？
如何治療？
治療效果如何？
手術採用何種麻醉方式？
手術以後會復發嗎？

手術患者術後需注意嚴格遵醫囑進行術後護理、飲食及活動。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：術後注意勤活動四肢，避免靜脈血栓形成。注意保護胸腔引流管，避免脫出，避免碰倒引流瓶。注意保護胃管，避免脫出。注意切口敷料是否滲透，保持區域性清潔。術後加強做深呼吸，加強咳嗽，以利於肺功能恢復及排出痰液。遵醫囑進食，不能自行決定術後何時開始進食以及吃何種食物。
術後、用藥複查：術後應根據出院醫囑到醫院複查，一般術後 1 個月進行復查。主要複查胸片或胸部 CT、食管造影等專案。
飲食：
- 如果術中食管黏膜無破損，術後一般第 2 天即可嘗試喝流質飲食（如豆漿、牛奶等）。若無異常，可逐漸過渡到正常飲食。
- 如果術中食管黏膜破損，需根據病情恢復情況，嚴格按照醫囑進食。
運動：術後當天需臥床休息，一般術後第 1~2 天即可下床活動，逐漸增加活動量，避免勞累。
其他：
- 戒菸戒酒。
- 保持良好的飲食習慣，避免乾硬及過冷過熱食物。

藥物治療對本病無效，手術是主要的治療方法。

藥物治療

藥物治療對腫瘤本身無效，只能用於併發症的治療。

質子泵抑制劑：常用藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑，能有效抑制胃酸分泌，減輕因胃食管反流導致的食管炎症症狀。
鋁凝膠：為食管胃黏膜保護劑，可緩解燒心等症狀，減輕胃酸對食管胃黏膜的刺激作用。

手術治療

較小的食管平滑肌瘤可以觀察隨訪。一般而言，較大的食管平滑肌瘤都需要進行外科手術治療。手術治療的目的是切除腫瘤、改善吞嚥困難等症狀。

開胸食管平滑肌瘤切除術：是傳統的手術方式，需要切開胸腔，切口較大，對心肺等功能影響較大。
胸腔鏡微創手術：是近年來發展起來的微創術式，與傳統的開胸手術相比，此種手術方式具有創傷小、出血少、切口小、術後恢復快等優點。
電子內鏡下切除術：包括內鏡黏膜下剝離術、內鏡黏膜下挖除術和內鏡下全層切除，這些手術方式適合於切除侷限在黏膜下層的病例。
經內鏡黏膜下隧道腫瘤切除術：是近年來飛速發展的一項新型技術，一般認為腫瘤直徑<3.5 釐米時施行此項技術是安全有效的。

其他治療方法

如果患者出現食管炎等合併症，需要進行對症治療。

疾病發展和轉歸

本病為良性腫瘤，一般發展緩慢，手術治療效果好，預後良好，惡變者罕見，治療後無復發報道。

若不接受正規治療，腫瘤可逐漸增大，堵塞食管腔發生嚴重吞嚥困難，導致患者營養不良，生活質量低下。
經過正規治療後，大部分患者都能治癒，治療後無復發報道，一般術後生活質量好，不影響患者壽命。

食管平滑肌瘤的常見原因有哪些？

本病的病因尚不明確。

哪些人容易患食管平滑肌瘤？

本病無具體的危險因素。

由於食管平滑肌瘤生長緩慢，大部分腫瘤體積較小，患者的病史較長。大約 6%~10% 的患者無任何症狀。隨腫瘤生長增大，患者會出現吞嚥困難、胸骨後隱痛、噁心嘔吐等症狀。

食管平滑肌瘤的常見症狀有哪些？

食管平滑肌瘤的常見症狀包括：

吞嚥困難：隨腫瘤生長增大，45%~56% 的患者會出現吞嚥困難，但吞嚥困難的程度比食管癌輕。
胸背部疼痛：有 1/3 的患者出現胸骨後、背部、上腹部隱痛不適。
消化道不適：另有 1/3 的患者存在噁心、嘔吐、飯後不適等消化系統功能紊亂的症狀。

食管平滑肌瘤可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

食管梗阻：本病瘤體巨大時可導致食管不同程度梗阻，導致吞嚥困難。
營養不良：因腫瘤導致食管梗阻，患者進食困難，可導致營養攝入不足，體重下降，發生營養不良。
上消化道出血：腫瘤導致食管梗阻，可發生食管黏膜炎症糜爛，黏膜破潰出血。

本病的病因不明確，故無確切的預防方法。