食管蹼和食管環：症狀、病因及如何治療

食管蹼，是指食管腔內，僅由黏膜和黏膜下層構成的薄（2～3 毫米）而脆的蹼狀隔膜，可見於食管的任何部位。食管環，常指由食管黏膜層和肌層所組成的一層厚而韌的狹窄環。
本病暫無準確的流行病學資料，男女均有發現，發病年齡多在 40 歲以上。
食管蹼，可能是由胚胎期內食管發育異常，導致食管內形成部分或完全的黏膜環狀隔膜；也可能是在食管發育過程中，鱗狀上皮過度生長所致。食管環是因胚胎期的食管肌層發育異常，而造成食管狹窄。本病的危險因素為年齡和先天性發育異常。
按照蹼和環在食管所處位置，可分為上、中、下食管蹼和下食管環。
食管蹼一般無明顯症狀，可在吞嚥硬性食物時出現間歇性吞嚥困難，感覺食物停滯在胸骨後。食管環最主要的症狀是間歇性吞嚥困難。
本病的多數患者無明顯的症狀，可不採取處理措施，首要的方式是養成正確的進食方法，細嚼慢嚥；也可選擇藥物治療，藥物治療無效時行手術治療；一旦出現急性梗阻時，需緊急手術解除梗阻和控制反流。
食管蹼和食管環的常見併發症為食管梗阻。若疾病反覆發作，反覆採取擴張手段時，可能出現食管擴張、食管裂孔疝、反流性食管炎、食管自發性破裂，甚至出現繼發性口腔癌、食管癌。
本病經過正規治療，預後較好。要積極防治食管纖維環的形成、食管裂孔疝、反流性食管炎、食管自發性破裂，尤其需注意按時複查內鏡檢查，防止繼發性口腔癌、食管癌的發生。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

間歇性吞嚥困難：在吃硬的食物有時能嚥下去有時咽不下去，還會感覺食物滯留上胸部。
消瘦。
面板蒼白。
牙齒缺少或無牙。
口角皸裂。
匙狀指：手指甲中間凹陷，周圍翹起，形狀像“湯匙”。
間歇性嘔吐。
脾大或巨脾：腹部可明顯隆起，可以在腹部摸到包塊。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

突發食管梗阻：突然無法進食或嚥下食物。

建議就診科室

胸外科
耳鼻咽喉科
消化內科
兒科

醫生如何診斷食管蹼和食管環？

當醫生懷疑是食管蹼和食管環時，常通過 X 線檢查、上消化道造影、內鏡檢查及活檢來確診。

具體介紹相關檢查：

X 線檢查：X 線檢查可觀察食管的輪廓，觀察是否出現狹窄帶，能在攝片下定位並測量狹窄環的直徑，可以對該病做出初步診斷。
上消化道造影：俗稱“鋇餐”，患者在檢查時需要喝下造影劑，然後在 X 線的照射下觀察食管的形狀和輪廓，明確食管病變情況。
食管鏡：目的是通過食管鏡，觀察食管是否有蹼狀或環狀狹窄以及狹窄程度和位置，並且在食管鏡下取食管組織行病理檢查，是診斷疾病的重要檢查手段；另外也可以在內鏡下治療本病。
活組織檢查：在食管鏡下夾取食管活組織，通過顯微鏡觀察黏膜組織細胞的病變情況，有助於診斷 Plummer- Vinson 綜合徵和排除食管炎，且有助於防治繼發性口腔癌、食管癌。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候開始出現吞嚥困難的情況？
平時吃軟的食物和硬的食物哪個更明顯？
是否軟的食物更容易吞嚥？
吃硬的食物時出現吞嚥困難頻繁嗎？
跟吃飯的情緒有關嗎？比如緊張時會不會症狀更明顯？
這些症狀有加重嗎？
去過其他醫院治療嗎？做過什麼檢查？
如何治療的？效果如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會出現這種症狀？
需要做什麼檢查？
哪種治療方法有效？
會復發嗎？
平時生活中有哪些注意事項？

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：用藥期間可出現口渴、頭暈、心慌等不良反應，一般都可忍受，若症狀嚴重應及時告知醫生。
術後護理注意事項：保持胃管引流通暢，目的是引流出胃內的液體和氣體，每天引流量約 400 毫升，如果引流量大於每小時 100 毫升，應及時告知醫生，需要觀察引流液的顏色，術後第 1 天引流液體多呈暗紅色，隨後逐漸變為黃色或草綠色，若出現鮮紅色，應及時告知醫生。
飲食：根據手術情況，一般術後禁飲食 1 周，患者主要通過腸外營養提供營養和維持生命，1 周後需流質飲食，後逐漸轉為半流質飲食，2 周後可正常進食。保守治療患者都應注意避免食用過硬食物，如餅乾、麵包等，進食時細嚼慢嚥，少食多餐；進食時避免出現緊張、激動的情緒。
運動：術後第 1 天患者應臥床休息，儘量避免下床走動；術後 3 天患者可適量在床邊活動；術後 1 周可恢復正常活動。
複查：患者應每 3~6 個月到醫院複查 1 次，主要複查食管鏡。

本病多數患者多無明顯的症狀，可不採取處理措施，首要的方式是養成正確的進食方法，細嚼慢嚥；也可選擇藥物治療，藥物治療無效時可考慮行手術治療；一旦出現急性梗阻時，需緊急手術解除梗阻和控制反流。

藥物治療

解痙藥物：如東莨菪鹼，具有解痙止痛作用，可有效解除食管痙攣，緩解吞嚥困難症狀。
鐵劑：如硫酸亞鐵片，主要用於治療伴有缺鐵性貧血的患者，可改善貧血，升高血紅蛋白，待血紅蛋白上升至正常（女性 110 克/升，男性 120 克/升）後，吞嚥困難可消失。

手術治療

食管擴張術：通過使用 Hurst 擴張器擴張食管，主要用於鐵劑治療效果差的患者，可擴開食管，消除狹窄，有效緩解吞嚥困難，是治療食管蹼簡單高效的方法。但反覆的擴張治療可能會引起食管纖維環的形成、反流性食管炎，對患者的生活質量造成影響。
內鏡電灼術：通過內鏡直視下電灼食管蹼和環，電灼產生的熱能使肥厚的蹼或環脫水、乾燥和凝固壞死，消除狹窄，使患者痛苦降到最低，術後患者可早期進流質飲食，有效提高生活質量。
內鏡下食管蹼和食管環切除術：通過內鏡直視下切除食管蹼和環，可有效解除梗阻，緩解吞嚥困難症狀。
內鏡梗阻解除：食管蹼和食管環一旦出現急性食管梗阻，需要緊急內鏡下取出或將食團推下通過狹窄處，即可解除梗阻。

疾病發展和轉歸

多數患者可不採取特殊的治療手段，但如果症狀明顯的患者如不接受正規治療，可能出現食管梗阻，並且疾病反覆發作。反覆採取擴張手段時，可能引起食管擴張、食管裂孔疝、反流性食管炎、食管自發性破裂，甚至出現繼發性口腔癌、食管癌。
經過正規治療，患者多預後較好，生活質量明顯改善，但需要及時定期複查，注意預防可能因治療出現的併發症。

食管蹼可能是由胚胎期內食管發育異常，遺留部分或完全的黏膜環狀隔膜；也可能是在食管發育過程中，鱗狀上皮過度生長所致。食管環是因胚胎期的食管肌層發育異常而造成食管狹窄。

食管蹼和食管環的常見病因有哪些？

胚胎髮育過程食管發育異常。
食管黏膜鱗狀上皮過度生長。

哪些人容易患食管蹼和食管環？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患食管蹼和食管環：

年齡 40 歲以上：男女均可發現，但以 40 歲以上年齡的人發病為多見。
胚胎期食管發育異常。

食管蹼一般無明顯症狀，可在吞嚥硬性食物時出現間歇性吞嚥困難，感覺食物停滯在胸骨後。食管環最主要的症狀是間歇性吞嚥困難。按照蹼和環在食管所處位置，分為上、中、下食管蹼和下食管環。不同位置的還會表現出特有的症狀，如缺鐵性貧血、間歇性嘔吐、食管梗阻等。

食管蹼和食管環的主要症狀有哪些？

食管蹼和食管環的主要症狀包括：

間歇性吞嚥困難：是食管蹼和食管環共有的最典型的症狀，在吃硬的食物時出現，患者可感覺在吃東西時有時能嚥下去有時咽不下去，還會感覺食物滯留上胸部。
缺鐵性貧血：缺鐵性貧血伴吞嚥困難時，稱 Plummer-Vinson 綜合徵或 Pattersen-Kelley 綜合徵，多見於上食管蹼，表現為消瘦，面板蒼白，偶爾皮膚髮紅，舌頭變紅且光滑、舌乳頭（小突起）消失，缺少牙齒或完全沒有牙齒，口角皸裂，匙狀指（手指甲中間凹陷，周圍翹起，形狀像“湯匙”），脾大或巨脾，腹部可明顯隆起，可以在腹部摸到包塊。
間歇性嘔吐：多見於 5～11 個月的嬰兒，進食後出現間歇性嘔吐，出現這些表現多考慮為先天性中食管蹼。
食管梗阻：表現為食物完全無法下嚥。若 5～11 個月以上的嬰兒突發食管梗阻，應考慮可能為先天性中食管蹼。

食管蹼和食管環可能會引起哪些併發症？

食管蹼和食管環的進展過程，可能出現的常見併發症為食管梗阻，若疾病反覆發作，反覆採取擴張手段時，可能出現食管擴張、食管裂孔疝、反流性食管炎、食管自發性破裂，甚至出現繼發性口腔癌、食管癌。

常見併發症包括：

食管梗阻
食管擴張
食管裂孔疝
反流性食管炎
食管自發性破裂
繼發性口腔癌
繼發性食管癌

因本病的主要病因是胚胎期發育異常引起，對於該病因暫無有效的預防措施，產前超聲檢查是目前檢測胎兒發育異常的最佳手段，有助於早期發現異常，並及時做出相應的治療。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

本病多在 40 歲以上的人群發病，故人們需定時到醫院體檢，有助於早期發現疾病、早期診斷並早期治療，防止出現嚴重的後果，但對於預防疾病的發生尚無有效的依據。
產前超聲檢查是目前檢測胚胎及胎兒發育異常的最佳手段，有助於早期發現異常，做出相應的治療。