食管乳頭狀瘤：症狀、病因及如何治療

食管乳頭狀瘤是一種發生在食管黏膜鱗狀上皮的良性腫瘤，又稱食管鱗狀上皮乳頭狀瘤。
本病的發病率低。一般通過胃鏡檢出，檢出率在 0.037%~0.856%，我國胃鏡檢出率為 0.144%。發病年齡多在 13~79 歲，女性多於男性。目前文獻報道只是胃鏡檢出率，沒有流行病學資料。
病因不明確。可能與食管黏膜受到慢性刺激、人乳頭狀瘤病毒感染等因素有關。
按生長方式分為 3 型，即外生型、內生型和峰型。因為是良性腫瘤，不進行分期。
發病過程隱匿，一般缺乏特異性症狀。如果腫瘤較大（直徑超過 1.5 釐米）或為多發腫瘤，可出現吞嚥困難。
本病無有效的藥物治療，主要採用手術治療。主要的手術方式內鏡下切除術。治療的關鍵在於準確識別病變。治療的難點在於病變程度和範圍不同，需根據具體情況採用不同的內鏡下切除方式。
本病屬於良性腫瘤，對健康危害較小。當瘤體較大時，可導致吞嚥困難。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：時常出現胸骨後疼痛及燒灼感、胸骨後隱痛不適、上腹部不適或腹痛、噯氣、嘔吐、腹脹等表現，應及時就醫。如果時常感覺吞嚥困難，更應儘早就醫。

建議就診科室

消化內科
胸外科

醫生如何診斷食管乳頭狀瘤？

根據病史和症狀，醫生可能會考慮食管乳頭狀瘤的診斷。如果醫生懷疑為食管乳頭狀瘤，通常通過胃鏡檢查明確診斷。

具體介紹相關檢查：

胃鏡檢查：為消化系統疾病常用的檢查，也是食管乳頭狀瘤的首選檢查方法。通過此項檢查，醫生可直接觀察腫瘤的大小、部位、數目、形態、性質等，並且可以直接進行活檢以明確診斷，如果適合內鏡下切除，可以直接進行切除。超聲內鏡能更準確的判斷腫瘤的起源層次和侵犯深度，對鑑別診斷有幫助。

醫生可能詢問患者哪些問題？

既往曾患何種疾病？
既往吸菸嗎？經常被動吸菸嗎？吸菸多久了？每天吸多少支？
飲酒嗎？每天飲酒量及飲酒年限如何？
主要有什麼症狀？出現症狀有多久了？
曾就診過嗎？曾接受哪些治療？治療效果如何？
曾接受哪些檢查？檢查結果如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是惡性腫瘤嗎？
病情嚴重嗎？
需要治療嗎？
如何治療？
治療效果如何？
會復發嗎？
會影響壽命嗎？

日常需注意戒菸戒酒，避免長期食管慢性刺激。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：如果是內鏡下手術切除，術後需注意有無嘔血、胸痛、發熱等症狀，如出現上述症狀，需及時到醫院複診。如果因巨大腫瘤行食管切除術，一般術後 1~3 天內需臥床休息，術後注意勤活動四肢，注意保護胸腔引流管，避免脫出。注意切口敷料是否滲透。術後加強咳嗽咳痰。
術後、用藥複查：內鏡下切除術後一般術後 1 個月、3 個月、半年、1 年複查胃鏡明確治療效果、有無復發。
飲食：
- 若為內鏡下切除手術患者，根據術中情況一般術後 6~24 小時內禁止飲食，可以進食後首先為流質飲食，逐漸過渡到普通食物，避免進食粗硬食物。
- 若為非手術患者，飲食無明顯限制。
其他：
- 戒菸戒酒。
- 積極治療胃食管反流。

本病沒有針對性的藥物治療，內鏡下手術切除是首選的治療方法。

手術治療

內鏡下切除是食管乳頭狀瘤首選的治療方法。如果腫瘤較大，需要外科手術切除。

活檢鉗鉗除：直徑小於 5 毫米的腫瘤可以在胃鏡檢查時直接用活檢鉗鉗除，操作簡單，不需要特殊裝置，一般醫院均能夠進行。
高頻電切：對於直徑介於 5 毫米~1 釐米的腫瘤，可以採用高頻電流，利用其熱效應，使腫瘤組織迅速達到高溫而使腫瘤組織變性壞死，並且可以同時起到止血效果。對於直徑超過 1 釐米的腫瘤，可在內鏡下分次切除。
氬氣離子凝固術：是一種非接觸性電凝固技術，可以直接切除腫瘤。
微波：是一種高頻電磁波，內鏡下應用微波治療儀所產生的熱能使蛋白質變性，腫瘤壞死。
手術：個別巨大的食管乳頭狀瘤需進行食管切除術治療。

其他治療方法

鐳射燒灼、光動力學療法、射頻消融、內鏡下黏膜切除等治療方法，均能起到與手術治療類似的效果。

疾病發展和轉歸

本病屬於良性腫瘤，大部分呈單發腫瘤，發展緩慢，體積較小，切除後不易復發，預後良好。個別患者不經治療也可能自然消退。但大部分呈緩慢進展。也有個別報道認為腫瘤巨大者或食管乳頭狀瘤病患者可以發生惡變，但非常罕見。

若不接受正規治療，絕大部分患者腫瘤會緩慢進展，導致吞嚥困難，影響生活質量。
經過正規治療後，大部分患者都能治癒，治療後很少復發，對壽命無明顯影響。

食管乳頭狀瘤的常見原因有哪些？

病因尚不明確，可能與以下因素有關：

胃食管反流：胃食管反流導致胃酸、膽汁、胰液等消化液刺激食管黏膜，發生慢性炎症，可能導致食管乳頭狀瘤。
菸酒刺激：吸菸和飲酒可直接損傷食管黏膜並且加重胃食管反流，可能導致食管乳頭狀瘤。
還可能與下述因素有關：
- 人乳頭狀瘤病毒感染；
- 致瘤物質（比如 N-乙基-N'-硝基-N-亞硝基胍）的作用；
- 遺傳易感性。

哪些人容易患食管乳頭狀瘤？

本病發病的危險因素尚且並沒有完全明確，以下人群容易發病：

胃食管反流患者
長期吸菸者
長期飲酒者
人乳頭狀瘤病毒感染者
接觸致瘤物質者
遺傳易感人群

食管乳頭狀瘤發病過程隱匿，一般缺乏特異性症狀。

食管乳頭狀瘤的常見症狀有哪些？

食管乳頭狀瘤的常見症狀包括：

胸骨後疼痛及燒灼感：食管乳頭狀瘤患者可有胸骨後疼痛，但不一定是腫瘤本身引起的症狀，可能是食管炎症的表現。
胸骨後不適：可出現胸骨後不適或異物感。
上腹部不適或腹痛：患者可以出現上腹部不適或隱痛、鈍痛等感覺，可有反酸、燒心、噯氣、嘔吐、腹脹等表現，或有消化不良。
吞嚥困難：如果腫瘤大（一般超過 1.5 釐米），或腫瘤多發，患者可出現吞嚥困難症狀，多不嚴重。嚴重吞嚥困難罕見。

具體預防方法如下：

積極治療胃食管反流。
戒菸戒酒。
平日加強體質鍛鍊，提高機體免疫力，避免人乳頭狀瘤病毒感染。
避免接觸致瘤物質。