食管受壓性吞嚥困難：症狀、病因及如何治療

什麼是食管受壓性吞嚥困難？由於生長畸形的主動脈弓壓迫食管導致患者吞嚥困難。
為什麼會得這個病？主動脈弓衍化異常導致主動脈畸形是本病最主要的原因。母親在孕早期接觸過毒物或放射線物質、服用過有致畸形風險的藥物、得過感冒及有胎兒先天性發育異常的親屬是該病的危險因素。
食管受壓性吞嚥困難有什麼型別？本病主要分４型。分別是迷走右鎖骨下動脈、右位主動脈弓、雙主動脈弓、頸主動脈弓。
食管受壓性吞嚥困難有什麼症狀？吞嚥困難、嘔吐、呼吸困難、持續性咳嗽是本病最典型的症狀。
食管受壓性吞嚥困難如何治療？主要的治療方式是手術治療。治療關鍵是明確畸形的型別。治療難點是制定合適的手術方式。
食管受壓性吞嚥困難有什麼危害？如果不及時治療會導致肺部反覆感染和窒息。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

吞嚥困難；
嘔吐；
呼吸困難、氣促；
持續性咳嗽；
手指末端蒼白、青紫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

窒息：喘不過氣。

建議就診科室

消化內科
呼吸內科
急診科

醫生如何診斷食管受壓性吞嚥困難？

當醫生懷疑是食管受壓性吞嚥困難時，將通常進行體格檢查、食管吞鋇造影、血管造影、食管鏡、血管超聲等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：聽診肺部有無哮鳴音和囉音，通過該項檢查醫生可瞭解患者有無呼吸困難和肺部感染。
食管吞鋇造影：通過該項檢查醫生可瞭解食管的受壓位置及程度。
血管造影：通過該項檢查醫生可以準確地瞭解血管的位置、形態和走行。
胸部 CT：通過該項檢查醫生可以清楚地知道，血管與食管的關係及食管的受壓程度。
食管鏡：該檢查可以觀察到壓迫食管的血管，結合食管吞鋇造影可以明確診斷。
血管超聲：該檢查適用於新生兒和嬰幼兒，通過該項檢查醫生可以瞭解畸形的胸內血管的分支、大小和位置，對於畸形血管與食管、氣管的關係也有參考意義。

醫生可能詢問患者哪些問題？

發現自己吃東西困難多久了？有沒有越來越嚴重？
有沒有吐過？嘔吐的東西是什麼顏色、形狀的？量大概多少？
有沒有感覺喘不過氣？
有沒有長時間咳嗽？
咳嗽有帶痰嗎？痰是什麼顏色的？
有沒有發現小孩呼吸聲音很大？經常哭鬧？哭鬧時更喘不過氣？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會有這些症狀？
還會有更嚴重的症狀出現嗎？
需要做哪些檢查？
什麼治療方法最有效？
這些症狀會一直影響生活嗎？
日常生活有什麼需要注意的？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：
- 術後注意保持敷料乾淨，若有滲血、滲液及時跟醫生反應；保持引流管幹淨，防止引流管口感染。
- 術後 2~7 天病人如果出現咳嗽、胸痛、呼吸困難，可能出現乳糜胸，應及時就醫處理。
- 若術後一側手臂無力、麻木請及時就醫。
- 若術後出現頭痛、頭暈、耳鳴、看不清東西、天旋地轉，尤其是右手用力時，出現右手無力、不靈活、感覺不靈敏時，可能是鎖骨下動脈竊血綜合徵，應及時就醫。
- 術後病人一般呼吸困難症狀會消失，若長時間呼吸仍不順暢，可能是為氣管長期受壓導致氣管塌陷，應及時就醫。
- 術後病人如果出現聲嘶、音調變低、呼吸不暢等症狀，應及時就醫。
術後複查：術後 3 月需要到醫院複查，主要複查胸部 CT。
飲食：
- 若為手術患者，術後 3 天需靜脈補液營養或流質飲食（如稀粥），逐漸恢復到正常飲食。
- 若為只是輕度吞嚥困難的患者，注意吃飯時不要狼吞虎嚥，不要吃大塊的、堅硬的、難消化的食物，可能可以耐受吞嚥困難的症狀。

治療方式根據吞嚥困難和呼吸困難的程度決定。程度輕者可隨診觀察，程度重者以手術治療為主。

手術治療

鎖骨下動脈結紮術：為了解除異位的鎖骨下動脈對食管的壓迫。適用於迷走右鎖骨下動脈導致的食管受壓性吞嚥困難。
雙主動脈弓矯治術：為了解除動脈環對食管、氣管的壓迫。適用於雙主動脈弓引起的食管受壓性吞嚥困難。
主動脈韌帶切斷術：為了解決吞嚥困難的症狀。適用於右主動脈弓導致的食管受壓性吞嚥困難。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，呼吸困難逐漸加重可能會導致肺炎，多數患兒因肺炎或窒息死亡。
經過正規治療後，大部分患者吞嚥困難和呼吸困難會立即緩解或消失，不再影響正常的生活。部分合並其他心臟畸形的患者，治療效果會相對較差。

食管受壓性吞嚥困難主要原因是主動脈弓發育畸形。

食管受壓性吞嚥困難的常見原因有哪些？

主動脈弓發育畸形。

哪些人容易患食管受壓性吞嚥困難？

有如下可變因素的人群，容易患該疾病：

母親在孕早期接觸過毒物、放射線物質；
母親在孕早期服用過有致畸形風險的藥物；
母親在孕早期得過感冒。

有如下不可變因素的人群，容易患該疾病：

遺傳因素：家族中有胎兒先天性發育異常的患者。

吞嚥困難、呼吸困難等症狀是食管受壓性吞嚥困難最常見的症狀。

食管受壓性吞嚥困難的常見症狀有哪些？

食管受壓性吞嚥困難的常見症狀包括

吞嚥困難：這是成人最常見的症狀。
嘔吐。
呼吸困難：吸氣最後時伴有尖叫聲，隨之氣促。這是小孩最常見的症狀。
持續性咳嗽。
手指末端蒼白、青紫。
頸部有一搏動性腫塊：此症狀只在頸動脈弓這一型出現。

食管受壓性吞嚥困難可能會引起哪些併發症？

隨著食管受壓性吞嚥困難的進展，可能出現肺部感染等併發症。

常見併發症包括：

肺炎
窒息
繼發性血栓

具體預防方法如下：

孕婦應避免接觸過毒物、放射線物質。
孕婦應避免服用有致畸形風險的藥物，注意檢視藥物說明書。
孕婦注意不要過度勞累等，避免在孕早期得感冒。
有家族史的孕婦在孕期做好產前檢查。