食管損傷：症狀、病因及如何治療

食管損傷是指各種原因造成的食管黏膜創傷。

• 造成食管損傷的原因很多，如進食粗糙食物、尖銳異物、酒精、化學物質、藥物等。
• 根據損傷的部位分為頸段食管損傷、胸段食管損傷和腹段食管損傷。
• 根據損傷程度及部位，症狀各異。主要表現為疼痛、嘔吐、嘔血、呼吸困難、腹痛等不適。若出現繼發感染或食道穿孔，可表現為發熱、全身中毒、皮下氣腫等不適。
• 該病在大多數情況下，表現不嚴重，可自愈，主要通過內科保守治療；但是化學物質、尖銳異物等因素引起的食管損傷，可能繼發食管嚴重狹窄或穿孔等併發症，需要緊急進行內鏡下治療或手術治療。
• 平時進食時需要細嚼慢嚥，少吃較燙的食物，如果誤服一些異物，如魚刺、動物骨頭、紅棗核等，切忌強行吞嚥，而造成食管嚴重損傷。

當出現進食後胸骨後不適感、疼痛感、嘔血等不適情況時，需要及時就診。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫

• 出現進食後疼痛時，應及時就醫；
• 出現胸骨後劇烈疼痛時，應及時就醫；
• 出現嘔吐、嘔血等症狀時，應及時就醫；
• 當吞服異物時，如魚刺、骨頭等，而無法嘔出時，應及時就醫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120

• 出現誤服腐蝕性液體時，應立即就醫；
• 當吞服異物後，出現嘔血時，應立即就醫。

建議就診科室

• 急診科
• 胸外科
• 消化內科

醫生如何診斷食管損傷？

醫生會根據患者的病史、症狀、影像學檢查、胃鏡等檢查結果，進行綜合確診。一般患者存在異物、器械、化學藥物等吞服病史。

常用的檢查如下：

• 食管 X 線檢查：會出現一些間接徵象，如氣管移位、食管後間隙發現氣液平、縱膈氣腫、膈肌下方有遊離氣體等，提示可能是食管穿孔。
• 食管造影：其陽性率更高，患者在吞入造影劑以後，可見造影劑滲出到食管外，從而判斷食管穿孔部位及程度。
• 胃鏡檢查：可以明確食管黏膜損傷的程度，發現穿孔的位置和大小。該檢查對於食管異物引起的食管損傷，有重要診斷價值。但是持續充氣，可能加重病情。
• CT 檢查：可發現圍繞食管的縱膈軟組織記憶體在氣體、或者胸腔積液等，提示有食管穿孔的可能。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 平時喝酒嗎？平時吃些什麼東西？吃過乾硬的食物嗎？
• 有沒有吞服異物，如魚刺、骨頭等，之後用飯糰等咽入食道過嗎？
• 有沒有誤服腐蝕製劑病史，如強酸、強鹼等？
• 近期有食管內器械的操作嗎，如胃鏡檢查、球囊擴張、支架置入術、食管息肉內鏡摘除等？
• 有沒有嘔吐、胸痛、皮下氣腫等表現？
• 有沒有放射性治療的病史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我為什麼會患食管損傷？
• 損傷的嚴重程度如何？
• 需要做哪些檢查？
• 有哪些治療方案？能不能在胃鏡下進行微創治療？
• 是否需要手術？
• 治療過程中需要注意什麼？

進食時，應該細嚼慢嚥，如果誤服一些異物，如魚刺、動物骨頭、紅棗等，切記勿強行吞嚥，而造成食管嚴重損傷。

具體日常注意事項如下：

• 若意外吞服異物，不要藉助於飯糰等強行吞下；
• 避免患兒誤服化學性製劑，如燒鹼等裝在雪碧瓶中；
• 服用藥物時，應多飲水，避免藥物附著在食管黏膜上。

醫生主要根據食管損傷的程度、位置，是否存在區域性或全身感染，來決定治療方案，對於異物造成的穿孔，要求 24 小時內及時就診，可以減少併發症的發生。

藥物治療

• 對於食管輕度損傷者，可半流質進食，並服用保護食管黏膜的藥物（如硫糖鋁），或服用抑制胃酸類的藥物（如奧美拉唑），防止反流的發生。
• 對於異物導致的較小穿孔患者，如果無全身感染等表現時，取出異物後，需要禁食，使用抗生素治療，並留置胃管進行胃腸減壓，同時給予補液支援，穿孔會短期內自動癒合。
• 若穿孔嚴重的患者，需要較長時間禁食，並靜脈補液，有時會留置空腸營養管，儘早恢復腸內營養。
• 如果是誤服強酸、強鹼類腐蝕類製劑的患兒，應即刻服用牛奶稀釋。

胃鏡下治療

• 如果患者是因魚刺等食管異物造成，且伴有輕度頸部食管損傷，而未發生穿孔時，可行胃鏡下取出，數小時後，即可流質飲食。
• 輕微穿孔的患者，可以採用內鏡下金屬鈦夾治療。
• 對於化學性或者腐蝕性製劑造成的食管損傷患者，可能繼發食管狹窄，可以行胃鏡下球囊擴張治療。
• 嚴重的穿孔、或者出現食管-氣管瘻的患者，可以內鏡下置入食管覆膜支架。

手術治療

• 若患者出現食道區域性、或者胸腔、縱膈感染時，需要手術治療。
• 對於胸部的食管穿孔，通常根據穿孔位置，選擇相近的路徑進行開胸手術。若患者的一般情況較好，穿孔時間較短，可選擇直接縫合治療；若合併有腫瘤等原發疾病，可行切除後，再重建治療。
• 腹部的食管穿孔患者，可開腹進行手術治療。

其他治療方法

引流：有效的引流必不可少，特別在廣泛炎症和全身情況不佳時，必要時應在 CT 的引導下，置入引流管。

疾病發展和轉歸

• 對於器械或者異物造成的食管損傷，如無穿孔發生，僅需對症治療即可；
• 如果出現頸部小穿孔，早期通過禁食、胃腸減壓，同樣可以較快癒合；
• 對於胸部、腹部發生嚴重的食管損傷或者穿孔，往往需要引流或者手術治療；
• 如果合併食管腫瘤、縱膈或肺部甚至全身感染嚴重者，往往需要手術治療；
• 少數年老體弱、穿孔患者，超過 24 小時，可能出現縱膈感染而死亡。

造成食管損傷的原因很多，如進食粗糙食物、尖銳異物、酒精、化學物質、藥物等。

食管損傷的常見原因有哪些？

• 機械性損傷：如粗糙乾硬的食物、尖銳異物等；
• 化學性損傷：幼童可能誤服一些化學性製劑，造成食管腐蝕，往往會導致繼發性食道狹窄；飲烈酒也可造成黏膜損傷。
• 放射性食管損傷：胸部或頭頸部接受過放射線照射的患者，可能出現放射性食管損傷；
• 藥物性食管損傷：有些藥物附著在食管壁上，造成黏膜損傷，如環丙沙星、氯化鉀、鐵劑等。

哪些人容易患食管損傷？

• 長期飲酒、喜歡吃較燙或者乾硬食物的人群；
• 老年人群：容易出現誤吞食管異物，常見的有魚刺、動物骨頭、棗核等；
• 幼童：因誤服化學制劑，造成食管腐蝕損傷；
• 自殘或者自殺者：故意吞服一些尖銳物品，如刀具、鋼絲等，造成食管損傷。

該病根據損傷程度及部位，症狀各異。輕度損傷僅表現為進食後不適感；嚴重損傷可表現為嚴重的進食後疼痛、嘔吐、嘔血、腹痛等不適。若出現繼發感染、併發食管穿孔，可出現發熱、呼吸困難、全身中毒等症狀。

食管損傷的常見症狀有哪些？

• 輕微損傷表現為進食後胸骨後疼痛感，在進食刺激性、較燙、乾硬等食物時，疼痛加重；
• 症狀較重者疼痛劇烈，甚至不能進食；
• 併發區域性感染或黏膜下膿腫時，可能出現發熱、不適；
• 如果出現食管穿孔，則症狀更加嚴重，可能出現高熱、呼吸困難等表現。

食管損傷可能會引起哪些併發症？

常見的嚴重併發症如下：

• 黏膜下血腫、區域性感染；
• 胸段的食管損傷穿孔，可導致胸腔內化膿性炎症；
• 腹段的食管損傷穿孔，可導致腹膜炎出現；
• 化學性食管損傷可產生纖維化，而導致食管狹窄的發生。

食管損傷和平時的飲食有一定相關性，較燙的食物或者乾硬的食物容易導致食管黏膜損傷，儘量細嚼慢嚥。