食管外壓和牽拉：症狀、病因及如何治療

食管外壓和牽拉，是指在食管的走行過程中，因附近的結構和器官的病變，造成對食管的外壓和牽拉，從而出現食管的移位和變形。
最主要的病因是食管附近的結構和器官的病變產生對食管的機械性影響，即外壓和牽拉。食管外壓和牽拉的危險因素包括：脊柱病變，如頸椎結核、胸椎結核等；甲狀腺腫大；肺部病變，如肺不張、肺結核等；胸膜病變，如大量胸腔積液、張力性氣胸等；縱隔病變，如心包囊腫、神經纖維瘤等；心血管系統病變，如主動脈瘤、動脈硬化等。
吞嚥困難是本病最典型的症狀。
針對食管外壓和牽拉，沒有特殊的處理方式，需要找到原發疾病並採取相應的治療手段，因此，本病的主要治療方法和關鍵點都在於治療原發疾病。
食管出現位置改變和變形，嚴重時食管受壓迫出現吞嚥困難，吞嚥困難可能導致患者進食差，進而出現貧血、營養不良、消瘦等情況。
目前暫無預防食管外壓和牽拉的有效手段。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下症狀需要及時就醫：

吞嚥困難。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

無須撥打 120。

建議就診科室

普通外科
消化內科

醫生如何診斷食管外壓和牽拉？

當醫生懷疑食管外壓和牽拉時，常通過詳細詢問病史、X 線檢查、食管 X 線鋇餐造影等方法確診。

具體介紹相關檢查：

X 線檢查：胸部 X 線檢查是檢查食管外壓和牽拉的重要手段。該檢查有助於觀察食管的形狀的改變程度，也可以發現周圍組織和器官的病變。如是否有脊柱側彎或脊椎腫瘤、是否有心室或心房增大、是否有大血管走形改變等，從而對食管外壓和牽拉做出初步診斷。
食管 X 線鋇餐造影：俗稱“鋇餐”。患者在檢查時需要喝下造影劑，然後在 X 線的照射下觀察食管的形狀和輪廓。患者在吞鋇時可顯示食管後壁呈弧形或波浪形壓跡，嚴重者可顯示鋇劑通過緩慢或不全梗阻。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候開始出現吞嚥困難？
吞嚥困難與吃的食物的軟硬程度有關係嗎？
這些症狀有加重嗎？
去過其他醫院治療嗎？做過什麼檢查？
如何治療的？效果如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會出現這種症狀？
需要做什麼檢查？
哪種治療方法有效？
會復發嗎？
平時生活中有哪些注意事項？

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：術後應注意保持刀口引流管的通暢，避免擠壓。若術後引流量過多，應及時告知醫生。胸腔閉式引流管需要保持通暢，每天記錄引流的液體量和液體的顏色。
用藥注意事項：患者用藥期間可出現噁心、嘔吐、乏力、眩暈等不良反應，一般都可忍受；若症狀嚴重，應及時告知醫生。
飲食：行手術治療者，術後 1~3 天應流質飲食（如米湯），而後逐漸轉為半流質飲食（如肉糜粥）；若患者無不適，大約 2 周後可正常飲食。
運動：如為手術患者，早期應遵醫囑臥床休息，儘量避免下床走動，後期患者可適量在床邊活動；術後 1 周，可恢復正常活動。
複查：患者應每 3~6 個月到醫院複查一次，主要複查胸部 X 線和食管 X 線鋇餐造影。

針對食管外壓和牽拉，沒有特殊的處理方式，需要找到原發疾病並採取相應的治療手段。其目的在於解除壓迫和牽拉食管的危險因素。以下是針對較常見的原發疾病的治療方法。

藥物治療

抗結核藥物：用於治療脊柱結核、肺結核等結核病，可有效控制病情，緩解病灶對食管壓迫和吞嚥困難。常用藥物包括異煙肼、利福平等。
抗感染藥物：用於治療脊柱膿腫、慢性肺部化膿性炎症等疾病。作用是抗感染，消除膿腫，解除壓迫症狀。常用藥物包括青黴素、頭孢丙烯、頭孢哌酮、紅黴素等。

手術治療

脊柱結核清除術：目的是徹底清除結核病灶，恢復脊柱的穩定性，解除對食管的壓迫。
脊柱腫瘤切除術：目的是徹底切除腫瘤，恢復脊柱的穩定性，解除對食管的壓迫。
縱隔腫瘤切除術：採取手術方式切除腫瘤，以解除腫瘤對食管的壓迫或牽拉。
甲狀腺切除術：用於治療甲狀腺腫大，分為甲狀腺全切術和次全切術。主要根據患者的病情和甲狀腺大小，由醫生評估後選擇手術方式，目的都是為了切除腫大的甲狀腺，緩解對食管的壓迫。
胸腔閉式引流術：適用於氣胸、胸腔積液的患者。目的是將胸腔內的大量氣體和/或液體引流出來，恢復正常的胸部結構，有效緩解症狀。
動脈腔內修復術：適用於主動脈瘤的患者。目的是切除病變突出的動脈瘤，同時需要植入人工血管來代替被切除部分的血管，恢復血管正常的形狀，有助於解除動脈瘤對食管的壓迫。
心包穿刺術：主要用於心包積液的患者。目的在於穿刺引流出液體，可緩解因積液壓迫心臟、射血量減少而引起的呼吸困難症狀。同時，手術治療可以縮小心臟的體積，解除巨大心臟對食管的壓迫，可有效緩解吞嚥困難的症狀。

疾病發展和轉歸

如果不接受正規治療，患者可能出現吞嚥困難持續加重，最後甚至無法吞嚥食物。此外，如原發疾病無法及時發現治療，導致原發疾病繼續加重，最終可危及生命。
經過積極地治療原發疾病，患者進食不適感明顯改善，生活質量明顯改善。

食管外壓和牽拉的常見病因有哪些？

病因是食管附近的結構和器官的病變對食管的機械性外壓和牽拉。常見的病因包括：

脊柱病變：如頸椎結核、胸椎結核等。
甲狀腺腫大。
肺部病變：如肺不張、肺結核等。
胸膜病變：如大量胸腔積液、張力性氣胸等。
縱隔病變，如心包囊腫、神經纖維瘤等。
心血管系統病變：如主動脈瘤、動脈硬化等。

哪些人容易患食管外壓和牽拉？

有如下危險因素的人群，容易患食管外壓和牽拉：

脊柱病變：如患有頸椎肥大性骨關節病、頸椎結核、頸椎骨髓炎、頸椎膿腫、頸椎腫瘤、胸椎結核、胸椎腫瘤等疾病的患者。
甲狀腺腫大。
肺部病變：如患有肺不張、肺硬化、重度胸膜肥厚、肺結核、慢性肺化膿性炎症等疾病的患者。
胸膜疾病：如患有大量胸腔積液、張力性氣胸、巨大膈疝或腫瘤等疾病的患者。
縱隔病變：如胸骨後甲狀腺腫、皮樣囊腫、畸胎瘤、心包囊腫、神經纖維瘤、淋巴瘤、縱隔膿腫、外傷後血腫、放射後縱隔纖維化、手術後纖維化等，均可引起食管外壓和牽拉。
心血管系統病變：如患有主動脈瘤或動脈硬化使主動脈伸長迂曲、左心房增大、異常右鎖骨下動脈、心包積液等疾病的患者。

食管外壓和牽拉的主要症狀有哪些？

食管外壓和牽拉的常見症狀包括：

吞嚥困難：吞嚥困難是本病最典型的症狀。患者可因食管受壓迫的程度不同，而出現不同嚴重程度的吞嚥困難，壓迫較輕的患者無法吞嚥硬的食物，嚴重者連軟食也無法吞嚥，甚至液體也無法通過。

食管外壓和牽拉可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

貧血：表現為面色蒼白、乏力、頭暈；
營養不良；
消瘦。

目前暫無有效的預防措施。