食管異位組織:症狀、病因及如何治療
- 食管異位組織是指在胚胎髮育過程中,氣管與食管分離不完全,導致食管壁內出現氣管軟骨。多發生於食管下段。
- 病因是胚胎髮育異常。
- 最主要的症狀為食管狹窄和梗阻引起的吞嚥困難、反胃、噁心,可伴嘔吐、嗆咳。嬰兒表現為餵奶後吐奶,引起嗆咳。
- 治療方法首選手術治療。關鍵點在於一旦出現梗阻症狀,應早期行手術治療。
- 本病可導致食管狹窄和梗阻,引起進食障礙。嚴重者,可能出現營養不良、消瘦和發育障礙,也可能引起食管裂孔,導致食管內的氣體和液體等進入胸腔,引起氣胸、胸腔積液,患者表現為呼吸困難、胸部疼痛;食管內的物質也可能進入腹腔,引起腹膜炎,患者主要表現為腹痛。嬰兒吐奶和嗆咳可能引起吸入性肺炎,表現為咳嗽、咳痰,嚴重者可能引起吸入性呼吸困難,對患者生命造成威脅。
- 早期發現,早期手術治療,若未出現感染、食管破裂等併發症,則預後良好。但目前尚無有效的預防措施。
哪些情況需要及時就醫?
如出現以下情況應及時就醫:
- 吞嚥困難;
- 反胃、噁心;
- 嘔吐;
- 嗆咳;
- 咳嗽、咳痰;
- 發紺;
- 發熱:體溫大於 37.5℃;
- 發育障礙;
- 營養不良;
- 消瘦。
如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:
- 呼吸急促
- 呼吸困難
- 胸痛
- 腹痛
建議就診科室
- 普通外科
- 兒科
- 呼吸內科
- 消化內科
- 急診科
醫生如何診斷食管異位組織?
當醫生懷疑食管異位組織時,將會詳細詢問病史,行 X 線檢查、食管 X 線鋇餐造影、食管內鏡及活組織檢查等手段確診。
具體介紹相關檢查:
- X 線檢查:胸部 X 線檢查是檢查食管異位組織的輔助手段。該檢查可以通過胸片觀察肺部徵象,明確肺部是否存在吸入性肺炎等病變,有助於對本病做出輔助診斷。
- 食管 X 線鋇餐造影:俗稱“鋇餐”,是診斷本病的首選辦法。患者在檢查時需要喝下造影劑,然後在 X 線的照射下觀察食管的形狀和輪廓。患者在吞鋇時,鋇劑在食管相應部位處滯留,可發現近端食管擴張,漏斗狀狹窄處有鋸齒狀充盈缺損,以此為依據診斷本病。
- 食管鏡檢查:目的是通過食管鏡在直視觀察食管狹窄以及狹窄的位置和程度,並且在食管鏡下取食管黏膜組織行病理檢查,對本病診斷有重要意義。
- 活組織檢查:通過病理組織活檢,明確食管壁中是否出現氣管軟骨組織,從而確診本病。
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 什麼時候開始出現吞嚥困難的情況?
- 除了吞嚥苦難以外,還會有噁心、反胃的症狀嗎?
- 吞嚥困難與吃的食物的軟硬程度有關係嗎?
- 患者吐奶的情況嚴重嗎?每次吐奶時臉色、呼吸有沒有明顯改變?
- 這些症狀有緩解或加重嗎?
- 去過其他醫院治療嗎?做過什麼檢查?
- 如何治療的?效果如何?
患者可以諮詢醫生哪些問題?
- 我為什麼會出現這種症狀?是什麼原因引起的?
- 需要做什麼檢查?
- 哪種治療方法有效?吃藥有效嗎?需要做手術嗎?
- 能完全治好嗎?會復發嗎?
- 平時生活中有哪些注意事項?
具體日常注意事項如下:
- 術後護理注意事項:術後注意保持胃管引流通暢,目的是引流出胃內的液體和氣體,如果術後每小時的引流量過多或包含大量血性液體,應及時告知醫生。需要觀察引流液的顏色,術後第 1 天的引流液體多呈暗紅色,隨後逐漸變為黃色或草綠色,若出現鮮紅色,應及時告知醫生。
- 飲食:術後禁飲食 1 周,患者主要通過腸外營養提供營養和維持生命;1 周後,可根據病情進流質飲食(如雞湯、魚湯),後逐漸轉為半流質飲食(如稀飯);2 周後,可逐漸過渡為正常進食。進食時細嚼慢嚥,少食多餐,餓了才吃,每次吃約七分飽;進食時避免出現緊張、激動情緒。保守治療的患者,應注意避免食用過硬食物,如麵包、牛肉乾。
- 運動:術後早期患者應臥床休息,儘量避免下床走動;之後患者可遵醫囑適量在床邊活動;術後 1~2 周,患者可恢復正常活動。
- 複查:患者應每 3~6 個月到醫院複查一次,主要複查食管 X 線鋇餐造影、食管鏡,目的是觀察食管恢復情況,及時發現併發症。
藥物治療無效,治療方法首選手術治療。關鍵點在於一旦出現梗阻症狀,即有吞嚥困難的症狀時,應早期行手術治療。
手術治療
- 食管擴張術:通過在食管狹窄處安放支架或球囊,撐開食管,以此來緩解吞嚥困難、食管狹窄,該方式能取得一定的療效。
- 軟骨切除食管胃吻合術加胃底摺疊術:適用於下段食管病變,該手術的目的是將帶有氣管的部分異常食管段切除,再將食管與胃吻合。手術可以明顯緩解患者的吞嚥困難症狀,進食情況明顯好轉,並且可防止胃食管反流。
- 軟骨切除食管端端吻合術加胃底摺疊術:該手術的目的是將帶有氣管的部分異常食管段切除,再將食管和食管吻合。手術可以明顯緩解患者的吞嚥困難症狀,並且可防止胃食管反流,進食情況明顯好轉,生活質量大大提升。
疾病發展和轉歸
- 若不接受正規治療,食管狹窄和梗阻引起進食障礙,嚴重者可能出現營養不良、消瘦和發育障礙,也可能引起食管裂孔,導致食管內的物質進入胸腔或腹腔,引起氣胸、胸腔積液、腹痛、腹膜炎等。嬰兒吐奶和嗆咳,可能引起吸入性肺炎,嚴重者可能引起吸入性呼吸困難,對患者生命造成威脅。
- 若及時接受正規治療,即在發現梗阻症狀後早期行手術治療,可明顯控制症狀,明顯改善患者進食情況,提高患者的生活質量,預後良好。
食管異位組織的常見病因有哪些?
胚胎髮育異常:胚胎髮育期,食管和氣管分離不完全,導致食管壁中出現氣管軟骨。
哪些人容易患食管異位組織?
本病由胚胎髮育異常導致,但具體的原因尚不清楚。
食管異位組織的主要症狀有哪些?
食管異位組織常見症狀包括:
- 吞嚥困難:為本病最典型的症狀之一。因食管中出現氣管軟骨組織,導致食管狹窄和食管梗阻。症狀較輕的患者,無法吞嚥硬的食物;嚴重者,連軟食也無法吞嚥,甚至咽不下水。
- 反胃、噁心:表現為想吐,但吐不出來。
- 嘔吐:多見於嬰兒,家長餵奶後,患兒立即吐奶。
- 嗆咳:多見於嬰兒,患兒嘔吐時哭鬧,很容易將吐出來的奶誤吸到氣管內,引起嗆咳。
食管異位組織可能會引起哪些併發症?
常見併發症包括:
- 吸入性肺炎:患者多表現為乾咳、嗆咳、咳痰、發紺(即患兒面色發紫)、呼吸急促、發熱(體溫多高於 37.5℃)等症狀。
- 吸入性呼吸困難:患兒多表現為誤吸之後出現呼吸困難。
- 食管破裂:食管內的食物等進入胸腔,引起胸痛、呼吸困難;如果食物等進入腹腔,引起腹痛。
- 營養不良。
- 消瘦。
- 發育障礙:患者體型矮小、消瘦。
- 氣胸。
- 胸腔積液。
- 腹膜炎。
具體預防方式如下:
- 產前超聲檢查:是目前檢測胚胎及胎兒發育異常的最佳手段,有助於早期發現異常,及時採取干預措施。
免責聲明:
- 本站內容僅供參考,不作爲診斷及醫療依據,一切診斷與治療請遵從醫生指導。