食管中段憩室：症狀、病因及如何治療

食管憩室指的是部分食管壁由食管內部向外突出形成的結構。食管中段憩室是按憩室發生部位來命名的，主要是在食管的中段、左右兩側支氣管分叉後方發生憩室。
食管中段憩室的發病率佔所有型別食管憩室的 16.5%~76.8%，屬於比較常見的食管憩室。其中，有近 67% 的患者是食管的左側和前側發生憩室，向後突出的憩室非常罕見。牽引型食管中段憩室多發生在青年、中年人。
食管中段憩室的主要病因是急性慢性炎症，如結核、心包炎。食管中段憩室的危險因素尚不明確。
食管中段憩室可以分為三種類型。外牽型，也叫牽引型，是最常見的型別，食管肌層一同向外突出，是真性憩室。膨出型，食管的黏膜、黏膜下層突出構成囊壁，沒有肌層，是假性憩室。先天性憩室，非常罕見。
該病一般無明顯症狀，憩室發炎、水腫等少數情況下，會出現胸部疼痛、吞嚥困難、嘔血、黑便。
該病一般不需要治療，出現發炎等症狀時再對症治療，如果吃藥無法緩解，可能需要手術治療。
該病一般危害不大，發炎或有嚴重併發症如穿孔、潰爛、膿腫時較危險。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

胸背部疼痛，感覺胸腔發脹。
吞嚥困難，有疼痛的感覺。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

嘔血
便血

建議就診科室

胸外科
普外科

醫生如何診斷食管中段憩室？

當醫生懷疑是食管中段憩室時，通常將進行上消化道鋇餐造影，根據造影結果，進一步可採用纖維胃鏡、胸部 CT、食管測壓、支氣管碘油造影等檢查判斷病變大小，確認是否有併發症。

具體介紹相關檢查：

上消化道鋇餐造影：這項檢查能幫助醫生看到食管的外觀輪廓，確認是否有憩室突出食管表面。“鋇餐”是造影劑硫酸鋇的俗稱，吞下去後，它們順著食管壁流動，在造影結果上能顯示出食管的輪廓。這些造影劑是安全的，不會被人體吸收，因此可以放心吞服。
纖維胃鏡、纖維食管鏡：可以更準確地查明是否發炎、有潰瘍、有食物殘渣，如果患者已經出現出血的表現，纖維胃鏡可以查出出血原因。這些都屬於內鏡，需要經口吞下，可能會有不適，需要患者做好心理準備，克服忍耐，配合檢查。
胸部 CT：輔助診斷憩室的存在，同時將胸部其他器官的潛在病變暴露出來。做胸部 CT 注意要脫掉金屬的首飾項鍊、去除帶有金屬扣的內衣，按醫生的要求呼吸。孕婦不能做胸部 CT，以防胎兒受到傷害。
食管測壓檢查：測量食管內部壓力是否正常，運動是否有障礙。醫生需要將管子從鼻子進入經喉部進入食管，測量時需要患者吞嚥口水，可能有不適，需要患者做好充足的心理準備。
支氣管碘油造影：食管中段憩室可能併發支氣管瘻，這時需要做支氣管碘油造影幫助醫生判斷。但是這項檢查必須在肺部炎症控制住的 2~3 周後進行。醫生首先會幫患者把痰液排出，以免影響造影結果準確性。碘油作為造影劑，需要注入支氣管。X 線不能透過它，但是 X 線能透過支氣管其他組織，這樣，就有了“明暗”的差異，能顯示支氣管組織結構。

醫生可能詢問患者哪些問題？

您有胸部疼痛、胸部飽脹感嗎？
您不舒服多久了？
您以前做食管檢查時，醫生有沒有說過，您有食管憩室？
您過去有得過食管方面的病嗎？
您有得過結核嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我的食管憩室要緊嗎？需要吃藥嗎？
我的食管憩室需要手術嗎？手術後多久能吃東西？今後吃東西有什麼影響嗎？
我的食管憩室為什麼會發生？與飲食習慣有關係嗎？會遺傳給孩子嗎？
得了食管憩室，今後有什麼不能從事的運動嗎？

日常沒有特別的注意事項，但是感受到併發症發作時需要去醫院，手術患者要等食管切口閉合後再恢復飲食。

具體日常注意事項如下：

食管憩室切除術後可能發生黏膜損傷、迷走神經損傷、食管狹窄等併發症，需要密切關注病情恢復。手術做完後，第一天，要服用鋇餐再次造影，只有當醫生確認食管縫合完全，造影劑沒有落到食管外，沒有發生氣管食管瘻，才可以食用一些清流食。如果手術中食管黏膜進行過破裂後縫合修補，那麼術後可能要禁食 3~4 天。
恢復飲食後，要少吃辛辣、堅硬、可能劃破新生食管黏膜的食物。戒菸、戒酒，不吃過燙的食物，多吃富含維生素 C 的新鮮果蔬。

食管中段憩室的患者大多由於憩室不嚴重不需特別的治療，少數患者伴有嚴重的併發症或臨床症狀明顯，手術治療是首選。

藥物治療

本病無藥物治療方法，如出現併發症，如發炎，需要服用抗生素等消炎藥。

手術治療

食管憩室切除術：少數憩室需要手術切掉，否則食物會積存在憩室中。切除可以降低炎症、惡變等併發症發生風險。
食管支氣管瘻修補術：如果食管中段憩室已經發生併發症瘻管形成，就需要把瘻口封閉起來，防止食管內的食物進入氣管、支氣管。

疾病發展和轉歸

大多數食管中段憩室不會造成嚴重後果，患者不需要緊張，無須特殊治療。
少數憩室會產生併發症，需要手術。手術後注意保養，食管可以恢復正常功能。

不同型別的食管中段憩室病因不同，最常見的牽引型主要是因為各種急性、慢性炎症。

食管中段憩室的常見原因有哪些？

發生在氣管、支氣管的急性或慢性炎症：氣管、支氣管位於食管的前方，炎症恢復期組織器官黏膜粘連，形成瘢痕，瘢痕進一步收縮，從不同方向牽引著食管向外突出，形成憩室。
結核病：結核是一種特殊的慢性炎症，主要是結核桿菌感染引起的，除了肺，其他多個組織器官也可能發生結核。發生在縱隔淋巴結、肺門淋巴結、支氣管旁淋巴結的結核以及脊柱結核可能導致食管中段憩室。
心包炎：心臟也位於食管前方，“心包”可以理解為心臟外面的保護膜，炎症可能影響食管，但比較少見。

食管中段憩室一般比較小，患者感受不到明顯症狀，多是體檢時偶然發現。如果憩室較大、發生炎症、水腫，可能出現的症狀包括胸疼、吞嚥困難、嘔血、黑便。

食管中段憩室的常見症狀有哪些？

食管中段憩室的常見症狀包括：

胸背疼痛，胸部感覺發脹，有“飽滿”感，輕微嘔吐後有所緩解。
吞嚥困難，疼痛。
嘔血：食管出血時，血從嘴裡吐出。
黑便：即糞便呈黑色、夾雜暗紅色血液，也叫柏油樣便。食管出血時，血也可能順著食管進入胃，最後伴隨排便排出體外。

食管中段憩室可能會引起哪些併發症？

食管中段憩室較少出現併發症，憩室內食物殘渣積聚較多可能進一步發展為憩室炎、出血、穿孔、膿腫、潰瘍甚至癌變。

常見併發症包括：

憩室炎
潰瘍
出血
穿孔
氣管食管瘻
食管周圍膿腫
侷限性食管炎
肺膿腫
癌變

食管中段憩室沒有特別有效的預防方法。