失認症：症狀、病因及如何治療

失認症是一種後天性感知覺功能障礙，是指由於大腦半球中某些部位的損害，致使患者對來自感覺通路中的一些資訊，喪失正確的分析和鑑別的一種臨床症狀，包括視覺、聽覺、觸覺和身體部位等認識能力缺失。

該病主要由大腦內整合感知、記憶、辨認的部位發生損害（如腦梗死、腦腫瘤、腦膿腫、顱內感染或顱腦外傷）或變性病（如阿爾茨海默病、帕金森病）等因素引起。
腦卒中偏癱患者失認症的發病率在 17%~58%。其中，單側忽略佔腦卒中左側偏癱患者的 13%~81%。疾病失認的發生率在超急性期為 32%；1 周後即減少近一半，發生率 18%；發病 6 個月後，很少發生，發生率 5%。
失語症的分類主要有 4 種，包括視覺失認症、聽覺失認症、觸覺失認症、體像障礙。
該病的主要治療方法為康復治療。
失認症的預後主要與原發病變的型別、範圍、位置、患者的年齡、治療反應相關。

當患者出現對熟悉地點的辨識障礙（環境失認）、視覺障礙（視覺失認）、顏色及聲音辨認障礙等症狀時，需及時到神經內科就診。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

運動失認；
聽覺失認；
言語失認；
自體失認；
手指失認；
形狀失認；
痛覺失認；
語義失認；
觸覺失認；
時間失認；
視空間認知障礙；
視覺失認。

建議就診科室

神經內科。

醫生如何診斷該病？

失認症的評定應在完成系統的感覺檢查及視野檢查的基礎上進行。

常用的相關檢查如下：

失認症測試

視覺失認症

視空間失認評定：
- 空間關係測試：繪鐘面、穿念珠、對側活動、認鍾、放餐具等；
- 空間位置測試：按要求放方塊積木、鞋放鞋盒、放置牙刷和牙杯；
- 地理定向測試：從治療室走回病房、在交通圖上找到回家路線；
- 垂直定向測試：讓患者在貼在牆上的紙上繪一垂線，以及讓患者持一長圓柱狀罐頭，通過手的旋前或旋後，將它水平地放倒在桌上，再讓他把它放回垂直位。
物品失認評定：
- 物件背景分辨測試：Ayres 物件背景試驗、把白毛巾放在白床單上讓患者找出、讓患者指出白襯衣中的袖或領或袖口；
- 形狀細節分辨測試：將一些形狀類似、但大小不一的物體，讓患者區分，如一組為鉛筆、鋼筆、牙刷、手錶；另一組為鑰匙、回形針、硬幣、指環等。
面孔失認評定：向患者出示家人照片、或從畫報上剪下人盡皆知的著名人物的面部照片，讓患者辨認。
顏色失認評定：
- 向患者出示一套彩色鉛筆，讓他說明各支是什麼顏色；
- 給患者一張繪有蘋果、香蕉，但沒有上色的圖，讓患者用彩色鉛筆塗上正確的顏色。

聽覺失認評定

讓患者閉目，分辨搖鈴、電話鈴、汽車喇叭聲；
讓患者聽到聲音指出圖上的發聲體。

觸覺失認評定

在桌子放球、鉛筆、硬幣、鑰匙、積木塊、剪刀等物品，讓患者閉目，認真用手觸控其中的一件，然後放回桌面，再讓患者睜眼，辨認剛才觸控過的是哪一件物品；
讓患者閉目，用手觸控，分辨粗砂紙、布料、綢緞、呢絨。

體象障礙評定

軀體失認評定：
- 模仿：讓患者模仿醫生“摸左手”、“觸右肘”、“摸左膝”等活動；
- 回答：詢問患者關於身體部位相互關係的問題；
- 繪人。
Gerstmann 綜合徵評定：
- 左、右失定向測試：辨認自身的左或右、分辨他人身上的左右、隨機分辨；
- 手指失認測試：指出相同的手指、按名稱指出手指、模仿檢查者的手指運動；
- 失寫測試：讓患者寫下醫生口述的幾個短句，或書寫在紙上的幾個短句；
- 失算測試：讓患者進行心算，從 1 開始，每次加 6，直到 90。
疾病失認評定：可通過詢問患者有什麼不舒服、有無癱瘓、為什麼您的腿不能動等問題，進行評定。
單側忽略評定：等分線段、刪除測試、繪圖試驗、拼板試驗、閱讀試驗、行為忽略測試。

腦影像學檢查

患者需行腦部影像學檢查，如 CT、MRI（磁共振成像）、血管造影等，來排除中樞性病變（如腦梗死、腦出血或佔位）。

醫生可能詢問患者哪些問題？

哪裡不舒服？什麼時候出現的？有沒有症狀加重或減輕的時候？還有其他症狀嗎？
之前發生過相似的情況嗎？
去其他醫院就診過嗎？治療了嗎？怎麼治療的？有效果嗎？
之前有其他疾病史嗎？有沒有過敏史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

造成失認症的原因是什麼？
需要做哪些檢查來明確病因？
目前有哪些治療方法？要用什麼藥？
這個病能恢復正常嗎？會留後遺症嗎？
病情好轉後，日常需要注意些什麼？

患者的家屬在日常中，應注意以下事項：

對於不能恢復辨認功能的患者，必要時，可在物品上貼標籤，來提示患者；
在患者活動時，多用口頭暗示，鼓勵患者運用雙側肢體或患側肢體，如不要說“請舉起你的手”，而說“請舉起你拿東西的手”；
軀體部位定位不準確的患者，即讓他動手，他可能動肩或肘。此時，家屬應口頭暗示，如“請動一下比你剛才動過的部位低的那個部位”；
站在忽略側的一方，來增加患者對患側的關心和注意，站在忽略側與患者訓練；
在忽略側放置色彩鮮豔的物品或燈光，提醒其對患側的注意。

失認症的治療主要有病因治療和康復治療。

視覺失認訓練法

視空間失認

讓患者按治療師的要求，用火柴、積木、拼板等構成不同圖案；
垂直線感異常：監控患者頭的位置，偏斜時，用聲音給患者聽覺暗示。

物品失認

對常用的、必須的、功能特定的物品，通過反覆實踐進行辨認；
提供非語言的感覺-運動指導；
讓患者自己畫鐘面、房屋，或在市區路線圖上，畫出回家路線等；
鼓勵患者在活動中，多運用感覺，如觸覺、聽覺等。

面孔失認

先用親人的照片，讓患者反覆看，然後把親人的照片混放在幾張無關的照片中，讓患者辨認出親人的照片；
讓患者從不同場景、不同角度、與不同人合影的照片中，尋找他熟悉的人；
教患者根據人的特徵，如髮型、聲音、身高、服飾等，進行辨認。

顏色失認

用各種顏色的圖片和拼版，先讓患者進行辨認、學習，然後進行顏色匹配，拼出不同顏色的圖案，再按指令指出不同的顏色，進行反覆訓練。

聽覺失認訓練法

反覆進行聽聲指物練習；
用其他感官代償，如用門鈴附加閃燈代償。

觸覺失認訓練法

可用人的輪廓圖或小型人體模型，讓患者學習人體的各個部分及名稱，再用人體拼版，讓患者自己拼配；
刺激患者身體某一部分，讓其撥出這一部分的名稱；或撥出患者身體某一部分的名稱，讓其刺激自己身體的這一部分；
看圖說明，讓患者按要求指出身體的各部分，撥出身體各部位的名稱。

體象障礙訓練法

軀體失認

感覺-運動法；
在活動中，多用口頭暗示，鼓勵患者運用雙側肢體或患側肢體。

Gerstmann 綜合徵

左、右失定向：反覆辨認身體的左方或右方，接著辨認左方或右方的物體；
手指失認：給患者手指以觸覺刺激，讓其撥出該手指的名稱；
失讀：讓患者按自動語序，辨認和讀出數字，讓患者閱讀短句、短文；
失寫：輔助患者書寫，並告知寫出材料的意義。

單側忽略

通過代償及環境適應的訓練、激發警覺、感覺輸入、注意力訓練、交叉促進訓練、暗示訓練、健側眼遮避、軀幹旋轉訓練、日常生活能力訓練及早期步行訓練等方法，進行康復訓練。

疾病發展和轉歸

失認症的預後主要與原發病變的型別、範圍、位置、患者的年齡、治療反應相關。失認症患者的症狀，一般可在3個月內逐漸恢復，但也有一些患者的恢復，需要一年以上時間。

多種因素均可導致失認症，主要由大腦內整合感知、記憶和辨認的部位的損害（如腦梗死、腦腫瘤、腦膿腫、顱內感染或顱腦外傷）或變性病（如阿爾茨海默病、帕金森病）等引起。

失認症是一種後天性感知覺功能障礙，是指由於大腦半球中某些部位的損害，致使患者對來自感覺通路中的一些資訊喪失正確的分析和鑑別的一種臨床症狀，包括視覺失認症、聽覺失認症、觸覺失認症、體象障礙。

常見症狀有哪些？

視覺失認症

指患者的視力無改變，但不能夠通過視覺來辨認，或辨認不清楚以前無任何困難就能辨認的事物。病變部位一般在枕葉副紋區及紋周區，特別是優勢大腦半球。包括：

視覺空間失認：患者不能辨別方向，無法觀察四周，患者能掌握的若干視覺跡象都是孤立的，因此不能從這些視覺跡象，來重建一個地域性結構。病變主要涉及右半球頂-顳交界處皮質，按照病變範圍的大小，而造成不同程度的視覺認知及空間探測的障礙；
物品失認：患者不能認識所清楚看到的普通物品，如帽子、手套、鋼筆等。若將多種物品混放在一起，患者常表現為不能挑選出其中同樣的物品；
面孔失認：患者常表現為看到人時卻不能立即認出，嚴重者連自己的親人和密友也認不出，且不能區別對方是男人還是女人，以及在鏡子裡，不能從幾個人的面孔裡，辨認出自己的面孔。最常見於右側中央後回病變；　　
顏色失認：患者不能準確識別顏色。臨床表現有：
- 顏色命名障礙：患者對不同顏色的毛線，命名錯誤或說不出色的名稱，如常用“草的顏色”代表綠顏色，“血的顏色”代表紅色。顏色命名障礙常見於中央後回病變，伴或不伴有右側同向性偏盲；
- 顏色認識障礙：通過顏色配對檢驗證明，患者能看清目標，看出是著色的，但認不出顏色。顏色認識障礙多見於左側顳-枕區病變，但右側病變也可引起，而在雙枕葉病變引起的皮質盲恢復期中，也可發現。

聽覺失認症

指患者能聽到各種聲音，但不能識別聲音的種類。如閉目後不能識別熟悉的鐘聲、動物鳴叫聲等。病變多位於雙側顳上回中部及其聽覺聯絡纖維。包括：

失音樂症：可表現為樂歌不能、音樂聾、音樂性失讀症、樂器性失音樂症、音樂性遺忘、節律障礙等。大多數病變部位，在左側大腦半球與音樂有關的皮質區；
聲音辨認障礙：患者聽力正，常但卻不能辨認以前熟悉的聲音，如以前能辨認出的手機鈴聲、動物叫聲、汽車聲、鋼琴聲等。

觸覺失認症

主要為實體感覺缺失，患者觸覺、溫度覺、本體感覺等基本感覺存在，但閉目後，不能憑觸覺辨別物品。在閉眼的情況下，患者對手裡所握持的物體，不能辨別其形狀、大小、重量、溫度、質感等，甚至在面板上寫字，也不能認知。觸覺失認，一般僅發生在與優勢半球同側的那隻手，較少情況下，兩手同時受累。

體象障礙

腦損害後，患者對自身空間表象的認知障礙，是一種綜合的、複雜的失認症，通常是由頂葉功能受損所致，多發生在非優勢側右頂葉病變更為突出。包括：

自體部位失認：患者不能正確說出自己身體各部位的名稱，也不能根據名稱，指出各個肢體所在的部位，甚至可能否認自體的某個部分是屬於自己的。手指失認最常見，表現為患者對自己的手及其他人的手的各個手指的認知、鑑別、命名、區分有障礙，病灶定位於優勢半球角回周圍的頂枕葉交界處；
Gerstmann 綜合徵（左側角回綜合徵）：臨床包括 4 大症狀，即手指失認、左右失定向（患者不能確定自身和他人身體的左右側別）、失寫（屬於失用性失寫，其特點為自發書寫和聽寫嚴重障礙，而抄寫功能相對好，常有字的遺漏，字型難以辨認）和失算（由於失去了對數字位數的概念，而不能正確地書寫數字，數字位置錯亂，從而喪失運算能力）。部分患者可只出現其中的 1 個或者 2~3 個症狀，或合併有失讀、失用及忽略等表現。多見於右利手患者的優勢半球枕葉、頂葉皮質之間，特別是角回病變，常因該區皮質或皮質下，顱內發生腫瘤性或腦血管性病變所致；
病覺缺失：患者根本不認為自己有病，臨床上，通常指偏癱疾病缺失感，患者否認或拒絕承認偏癱的存在，並常捏造出偏癱側肢體不能動的“各種理由”。其與頂葉皮質、頂葉皮質下、丘腦區域，或這幾個部位聯合區的受損害有關，其中，左半球頂葉皮質是主要的部位；
單側忽略：是腦損傷患者常見的一種行為綜合徵。它不是由於感覺或運動缺陷引起，對病損半球對側空間未知的或有意義的刺激，不能報告、反應和定向。其常表現為偏癱患者，對他癱瘓的半身不承認是自己的，而認為是別人的。當把患者的左手放在他保留著的右側視野中，或放在他的右手上時，患者卻說成是他人的手。單側忽略與非優勢半球的頂葉病變有關，也可由頂-枕-顳葉的交界部病變引起。此外，額葉、枕葉、皮質下、基底節或丘腦病變也均可發生。

預防引起失認症的各種原發病，如腦卒中（腦梗死及腦出血）、顱腦外傷、顱腦腫瘤、腦炎等。