視網膜動脈阻塞：症狀、病因及如何治療

視網膜動脈阻塞是指視網膜的動脈血流被阻斷。可以累及視網膜中央動脈、分支動脈、小動脈。
發病率約 2/100 000。老年人多見，60~70 歲者佔 73%，平均發病年齡為 62 歲。男性比女性多見。多為單眼發病。
直接病因是血管栓塞、血管痙攣、血管壁改變、血栓形成、外力壓迫等。心血管疾病、血液黏稠均是危險因素。
根據受累的動脈不同，分為視網膜中央動脈阻塞、分支動脈阻塞、前毛細血管小動脈阻塞、睫狀視網膜動脈阻塞。
主要症狀是突發的視力下降或視力喪失。部分患者在發病前期有一過性視力喪失的先兆症狀。
發病時間較短者，積極給予治療，但預後通常較差。發病時間較長者，任何治療的效果都不佳。
該病會嚴重損害視功能。
視網膜動脈阻塞治療後，視力預後差。

本病屬於眼科急症，發病後需要立即就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：如果有一過性的視力喪失，即便視力自行恢復，也需要及時就醫。通常累及單眼，雙眼發病較少，但雙眼可先後發病。
如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：出現突發的視力下降或視力喪失，需要及時就醫。

建議就診科室

眼科

醫生如何診斷視網膜動脈阻塞？

醫生根據患者的症狀、眼底檢查，可基本明確診斷，眼底熒光血管造影（FFA）、視野檢查有助於確診。

具體介紹相關檢查：

眼底檢查：眼底檢查是最基本和最常規的眼科檢查專案。通過此項檢查，醫生可初步判斷眼底病變的性質和病變程度。部分患者的眼底表現有特徵性。
眼底熒光血管造影檢查（FFA）：可瞭解視網膜血管的情況。此檢查對本病的確診有重要的意義。此項檢查為在肘部靜脈注射熒光素造影劑，然後使用眼底造影儀（可以簡單地理解為特殊的照相機）監測和記錄眼底的血管情況。此檢查在暗室（完全無光線的屋子）進行，檢查前需充分散大瞳孔。檢查過程中，患者會略有不適，但可以忍受，有少數患者出現噁心、嘔吐，通常休息後可緩解。造影劑經靜脈進入人體後，會經過肝臟代謝，腎臟排洩，最終經尿液排出。因此，有嚴重的心臟病、腎功能不全、肺功能不全、肝功能不全者、孕婦，不建議做此項檢查。偶有對造影劑過敏的患者。如果您是過敏體質或既往曾對別的藥物或食物等發生過敏，檢查前要告知醫生和檢查者。如果患者有嚴重的白內障、眼內大量的出血，這些都會遮擋病灶，使醫生無法獲得有價值的診斷資訊，也無法進行此項檢查。因此，醫生會根據病情來安排檢查的時間。
視野檢查：通過此項檢查，來了解患者視物的範圍內有無暗點和視物範圍有無缺損。檢查是在暗室中進行，雙眼逐一檢查。檢查前，檢查者會為您戴眼罩以遮蓋一側眼睛，同時手中會拿一個帶有按鈕的手柄。檢查者會叮囑您把下巴頦放入前方的槽內，額頭向前頂緊。檢查的全程中，您需要緊盯眼前方的紅色光點，用餘光注意有無黃色的光點出現，在有黃點時按下按鈕。兩隻眼睛依次檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

您的眼睛有哪些不適？這種不適持續多長時間了？
以前有過相似病史嗎？是如何緩解的？
既往的全身病和眼病病史？
此次發病，在別的醫院就診過嗎？進行治療了嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會得這種疾病？
病情嚴重嗎？會繼續加重嗎？
如何治療？治療效果好嗎？會影響另一隻眼嗎？
哪些費用是醫保範圍內的？

具體日常注意事項如下：

生活及用眼習慣：
- 養成良好的生活和用眼習慣，注意休息，避免熬夜，避免過度用眼。
- 戒菸、戒酒。
- 保持平和樂觀的心態。
定期複查：患者要嚴格遵醫囑定期複查。
飲食：飲食清淡且易消化，富含維生素 C 和 E。勿食辛辣刺激性強的食物。
其他：家人在情感上多關心、多陪伴，給予足夠的家庭支援。

由於視網膜對缺血非常敏感，缺血半小時，視網膜即壞死。因此，發病時間在 48 小時內，應積極給予治療，但本病無特異性的治療，現有的治療方法收效甚微。發病時間較長者，任何治療幾乎都是無效的。

藥物治療

降低眼壓：作用是降低眼壓，減少視網膜動脈的灌注阻力。可口服醋甲唑胺。
擴血管藥物：發病後立即就醫的，給予舌下含化硝酸甘油或吸入亞硝酸異戊酯。眼球后注射妥拉唑林。靜脈滴注擴血管藥物，如罌粟鹼等。
纖溶製劑：對疑有血栓形成或纖維蛋白原高的患者，可使用纖溶製劑。作用是水解纖維蛋白而使新鮮形成的血栓溶解。如尿激酶。
其他藥物：如阿司匹林，作用是抑制血小板聚集。神經支援藥物，如維生素 B₁、維生素 C、甲鈷胺等。
中醫中藥：活血祛瘀之類的中藥有輔助治療的作用。顳淺動脈旁註射覆方樟柳鹼也有一定的輔助治療作用。

手術治療

前房穿刺術：作用是降低眼壓，減少視網膜動脈的灌注阻力。

其他治療

吸氧：吸入 95% 的氧氣。作用增加血液的含氧量，改善眼底的缺血狀態、擴張血管。
按摩眼球：作用是降低眼壓，減少視網膜動脈的灌注阻力。輕按壓眼球，每次按摩 1 分鐘以上。
高壓氧治療。
如有高危因素的全身病，需要積極治療。如皮肌炎、鉅細胞動脈炎、全身性紅斑狼瘡、多發性結節性動脈炎等，需要積極治療。

疾病發展和轉歸

即便經過積極的治療，本病可能的發展結果仍較差，但發展情況與與阻塞的部位和程度有關。對於視網膜中央動脈阻塞，即便在發病 48 小時內就診，大部分患者的視力在 0.1 以下。睫狀視網膜動脈阻塞者，約 91% 的患者的最終視力達 0.25~1.0。

本病為多因素致病，既有血管病變的基礎，也合併有栓塞或其他誘因，從而綜合致病。本病多見於高血壓病、糖尿病、心臟病、頸動脈粥樣硬化性的老年人，也可見於年輕人，多有血黏度異常、血液病、口服避孕藥、外傷、風溼性心臟病等的誘因。

視網膜動脈阻塞的常見原因有哪些？

脫落的栓子阻塞血管：包括膽固醇栓子、血小板纖維蛋白栓子、鈣化栓子、腫瘤栓子。
血管痙攣：多為血管無器質性病變、但血管舒縮不穩定的年輕人。
血管壁的改變和血栓形成：歸因於動脈硬化、動脈粥樣硬化、動脈的炎症等。
動脈受外力壓迫：見於各種可升高眼壓和眶壓的眼病，如青光眼、埋藏性視盤玻璃疣、眼球后腫瘤等。

哪些人容易患視網膜動脈阻塞？

易出現栓子脫落的人群：如冠心病、頸動脈粥樣硬化、缺血性心臟病、慢性風溼性心臟病、心房黏液瘤、長骨骨折、亞急性細菌性心內膜炎、美容手術注入矽製劑、眼周圍注射藥物（可的鬆、玻尿酸等）等。
發生血管痙攣的人群：可能因感染性疾病、外源性毒素等誘發血管痙攣，如流感、瘧疾、菸酒中毒等。
易出現血管壁改變和血栓形成的人群：如高血壓病、頸動脈粥樣硬化、糖尿病、鉅細胞動脈炎、全身性紅斑狼瘡、多發性結節性動脈炎、皮肌炎、血液病等。
視網膜動脈易受到外力壓迫的人群：如青光眼、埋藏性視盤玻璃疣、眼內注入膨脹氣體、眼球后腫瘤、眼球后出血等。

視網膜動脈阻塞的先兆症狀是突發的、一過性的單眼視力喪失。

視網膜動脈阻塞的常見症狀有哪些？

視網膜動脈阻塞的常見症狀包括：

突發的視力下降或視力喪失：根據受累的動脈不同，視力下降的程度不同。如果是視網膜中央動脈阻塞，視力會嚴重下降，只能辨別亮光。
暗點或視物範圍缺損：患者可自覺視物範圍內有暗點或視物範圍缺損。多見於前毛細血管小動脈阻塞、睫狀視網膜動脈阻塞的患者。
先兆症狀：約 24% 的患者會在發病的前期有先兆症狀，即突發的、一過性的單眼視力喪失，數秒或數分鐘後視力自行恢復。

視網膜動脈阻塞可能會引起哪些併發症？

虹膜新生血管：約 16.6% 的患者會出現虹膜新生血管。

如果出現一過性視力喪失，應儘早就醫，查明原因，並進行相應的治療。
鉅細胞動脈炎、全身性紅斑狼瘡、多發性結節性動脈炎、皮肌炎、血液病等患者，需要積極治療。