視網膜後膜：症狀、病因及如何治療

視網膜後膜是指在視網膜的後面形成了增殖性的膜，是增殖性玻璃體視網膜病變的一種。
最主要的病因是眼內多種細胞（如視網膜色素上皮、神經膠質細胞及成纖維細胞等）在玻璃體腔內和視網膜後面遊走、附著、增生，常見於孔源性視網膜脫離和視網膜脫離術後。危險因素包括視網膜脫離伴發葡萄膜炎反應或有低眼壓存在、術前或術後有玻璃體積血、多次視網膜脫離手術史。
主要症狀是視力下降和視物變形。
目前手術仍是治療視網膜後膜的標準方法。視網膜後膜若未產生明顯的影響，則無須處理；約 1/4 的視網膜後膜需要手術切斷或取出，尤其是累及黃斑區和後極部的視網膜後膜，以便使視網膜復位，提高視力。難點在於手術時機的選擇、術後可能復發。
視網膜後膜是增殖性玻璃體視網膜病變的一種，是導致視網膜脫離手術失敗的主要原因。
視網膜脫離手術時眼內注入氣體的患者，術後一定要保持適宜的體位和頭位，防止視網膜脫離復發。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

患者出現視力減退、視物變形等症狀時，應及時就醫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

一般無此情況。

建議就診科室

眼科

醫生如何診斷視網膜後膜？

當醫生懷疑是視網膜後膜時，將通過檢影鏡觀察眼底來診斷，但一般根據眼底表現，診斷具有一定的難度，所以一般是在視網膜脫離復位手術中發現並確定診斷。

視力檢查：目的是檢查視網膜分辨影像的能力，視力檢查是眼科最基本的檢查。視力的好壞由視網膜分辨影像能力的大小來判定。
眼壓測量：即測量眼球內的壓力，是眼科的常規檢查專案。所有到眼科就診的患者一般都會進行眼壓的測量，目的是排除和預防某些疾病的發生，如青光眼等。
裂隙燈顯微鏡檢查：是眼科的常規檢查專案。目的是檢視患者眼表的大致情況，如是否有倒睫、瞼板腺功能障礙、角膜炎、結膜炎等。
眼底檢查：是眼科的常規檢查專案。對於此病，目的是檢視是否有因牽拉形成不同形狀的視網膜條帶。
眼部 B 超：對於此病，目的是看是否有視網膜粗糙、增厚、牽拉條索或者牽拉視網膜脫離。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候出現的症狀，出現症狀多長時間？
有沒有做過什麼手術？
有沒有視力下降？
曾到別的醫院就診了嗎？治療了嗎？療效如何？
是否有家族史、既往的全身病史和眼病史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？
需要治療嗎？
如何治療？
治療效果如何？
需不需要手術？
有併發症和後遺症嗎？
日常需要注意什麼？

日常主要為術後護理，避免發生繼發性視網膜脫離，眼內充入氣體者避免氣體膨脹導致眼壓增高。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：為了預防感染和減輕炎症反應，術後通常會使用抗生素滴眼液，如妥布黴素地塞米松滴眼液、左氧氟沙星滴眼液，使用的次數和時間一定要遵醫囑。術後除眼內注入氣體或矽油者需保持特殊的體位和頭位外，一般不需要臥床休息。一般要低頭 3 個月，可以適當地側躺，但絕不可以平躺。注入矽油者，要保持特殊體位直至矽油取出。注入惰性氣體者，至少 1 個月內不能坐飛機、從事高空作業以及到達高海拔地區。一般術後 1 周需要複查眼底情況及眼壓等。
飲食：飲食宜清淡、富含維生素，水果蔬菜，不提倡大補特補，不要過多地食用雞、鴨、魚，可因營養過度促進疤痕癒合而引起玻璃體增殖，甚至引起繼發性牽拉性視網膜脫離。
大小便管理：保持大便通暢，排便不可過度用力。
運動：術後應避免重體力勞動。術後 1 個月可恢復工作，但應避免頭部和眼部外傷。避免劇烈運動，如甩頭等。可適當做輕微運動，如散步。
其他：戒菸、限酒等。

視網膜後膜一般不產生明顯的影響，無須手術處理。但約 1/4 的阻止視網膜復位的視網膜後膜需要手術切斷或取出，以便使視網膜復位，這往往要在術中才能決定，手術目的是鬆解牽拉，而不是完全切除掉視網膜後膜。

手術治療

鞏膜扣帶術、玻璃體切割術、視網膜前膜剝離術和矽油/氣體填充術：目的都是解除纖維增殖膜牽拉和關閉視網膜裂孔，儘可能地恢復視網膜的正常解剖結構。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，很容易再次引起視網膜脫離，對患者生活質量有很大影響，可失明。對壽命一般無太大影響。
經過正規治療後，多數可使視網膜在術中復位，術後約一半的患者視力會提高。術後視網膜後膜的複發率約為 10%。對壽命的影響不大。

病因是眼內多種細胞（如視網膜色素上皮、神經膠質細胞及成纖維細胞等）在玻璃體腔內和視網膜後面遊走、附著、增生，最常見於孔源性視網膜脫離和視網膜脫離術後。

視網膜後膜的常見原因有哪些？

眼外傷、孔源性視網膜脫離和視網膜脫離術後。
視網膜血管病：如糖尿病視網膜病變、視網膜血管瘤、視網膜中央靜脈阻塞、視網膜後纖維增生性葡萄膜炎綜合徵、眼內腫瘤（如虹膜和脈絡膜黑色素瘤）以及早產兒視網膜病變等。

哪些人容易患視網膜後膜？

有如下可改變的危險因素的人群，容易患視網膜後膜：

視網膜脫離伴發葡萄膜炎反應的患者：視網膜脫離多少都存在有葡萄膜炎的症狀，但一般較輕不影響治療效果。當葡萄膜炎反應嚴重，尤其伴發脈絡膜脫離時，容易發生視網膜後膜。
有低眼壓存在者：視網膜脫離伴有重度低眼壓時，容易發生視網膜後膜。
手術前、手術後有玻璃體積血：玻璃體積血時，血源性纖維母細胞可促進視網膜周圍細胞性膠原條索和膜的增殖，增加了眼內炎症反應，所以容易發生視網膜後膜。
多次視網膜脫離手術：多次手術使得血-視網膜屏障嚴重破壞，易引起細胞增殖和形成增殖膜。

有如下不可改變的危險因素人群，容易患視網膜後膜：

視網膜脫離及術後患者。
視網膜血管病患者。

大多數視網膜後膜患者不會有主觀症狀，如果有，可能表現為視力下降或視物變形。視網膜後膜常在手術中被發現。

視網膜後膜的常見症狀有哪些？

視網膜後膜的常見症狀包括：

視力下降：嚴重的視網膜後膜會影響視力，導致視物模糊。
視物變形：看到的東西彎彎曲曲或變小變大。

視網膜後膜可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

視網膜皺褶
視網膜脫離

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

視網膜脫離伴發葡萄膜炎反應時，術前術後應加強抗炎治療。
有低眼壓存在：視網膜脫離患者應儘早手術，儘早恢復眼壓。
手術前後有玻璃體積血：在視網膜脫離合並玻璃體積血時，如不影響裂孔的檢查，應儘早手術，術後裂孔封閉、視網膜復位，出血會很快吸收。如出血量多，影響裂孔的觀察，應聯合玻璃體切割手術，不要因此延長手術時間而增加視網膜後膜的發生率。
多次手術：把握手術時機，爭取一次完成。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

有視網膜脫離或者手術病史的患者，要注意定期複查，一旦有視物模糊、一眼或兩眼視力突然減退、視野內出現黑點或閃光感等症狀，應隨時請眼科醫生檢查。近距離用眼的時候，如看書、寫字、看手機，每隔 20～30 分鐘休息 3～5 分鐘。避免熬夜，積極戒菸。