視網膜裂孔：症狀、病因及如何治療

視網膜裂孔是視網膜神經上皮層（內層分為 9 層結構）的局部發生了全層（全 9 層）的缺損，如同“多層蛋糕被深挖了一勺”一樣，是視網膜和玻璃體兩種組織變性共同作用的結果。

普通人群的發生率約為 13.7%^[1]，在近視人群中發病率更高，研究顯示，隨著近視度數的增加，視網膜裂孔的發生率有明顯的上升趨勢。
危險因素包括視網膜變性、玻璃體液化和玻璃體後脫離，多見於中高度近視和老年人。
根據裂孔形成的原因、大小和部位，醫生可能會對某些視網膜裂孔進行描述，如圓孔、馬蹄形裂孔、巨大裂孔、鋸齒緣離斷等。但由於眼底檢查如同“管中窺豹”，難度較大，大多數情況下，醫生僅統一描述為“視網膜裂孔”。
大多數患者無臨床表現，有些患者可能會有閃光感、突發的眼前黑影、視力下降等症狀。
主要的治療方法是用鐳射封閉裂孔。但查詢視網膜裂孔對醫生的技術和經驗要求很高，因此難度很大，可能需要多次檢查和治療。
視網膜裂孔易進一步發展為視網膜脫離。視網膜脫離對視力和眼部結構影響較大，需要手術治療。
高度近視者為視網膜裂孔的高發人群，且 80% 以上的裂孔發生在周邊部的視網膜^[2]，因此醫生建議近視者應定期散大瞳孔查眼底。及時發現視網膜裂孔並給予治療，通常能有效地控制病情進展。

近期（尤其是 1 個月內）出現“眼前黑點或黑影飄動，伴或不伴閃光感”時，需儘早就醫。對於高度近視者（近視度數≥600 度），建議定期（每年或首次檢查後遵醫囑）散瞳查眼底。

哪些情況需要及時就醫？

近期（尤其是 1 個月內）出現雷電樣的閃光感、突發的眼前黑影或視力下降時，應及時就醫並散瞳查眼底。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

眼前突然出現大量的黑影飄動，伴視力下降，此種情況可能是視網膜裂孔伴玻璃體積血，需儘快就醫。
患者可進行自我檢測，通過分別遮蓋一眼來簡單比較雙眼的視力，一般患眼視力會明顯下降。由於玻璃體內有大量血液紅細胞，患者可能會感覺“眼前遮蓋了一層紅布”。
就醫前，避免劇烈活動，儘量保持抬頭動作（可半臥位或坐位，但要保持頭高位），如此一來，眼內的出血會下沉、形成積血，便於醫生觀察視網膜來進行診斷。此外，避免劇烈活動可避免短期的二次出血。
如突發此種情況，可立即前往眼科急診，但國內眼科的急診檢查裝置有限，醫生可能無法進行細緻的檢查和治療，但會給出專業的意見。

建議就診科室

眼科。

醫生如何診斷？

醫生一般會結合患者症狀，通過散瞳檢查眼底以明確有無視網膜裂孔，同時採用眼球超聲等檢查來協助診斷和制定治療方案。

常用的輔助檢查包括：

散瞳檢查眼底：為眼科的常規檢查。
- 由於視網膜裂孔多發生在周邊部的視網膜，因此，需要散大瞳孔檢查以明確有無視網膜裂孔。
- 檢查前，需滴 4~6 次散瞳的滴眼液，每次滴完眼液後，需閉眼以促進眼液的吸收。瞳孔要充分散大才能便於醫生檢查，一般散瞳的時間是 30~60 分鐘。醫生確認瞳孔充分散大後，會使用間接檢眼鏡、直接檢眼鏡、前置鏡或三面鏡來檢視眼底。
- 散瞳後的眼底檢查，是在暗室（完全無光線的屋子）進行，儀器的光線相對較強，並且眼睛完全暴露於檢查儀器的光線下，因此，患者會有畏光、流淚等不適，但可以忍受。檢查過程中，患者只需遵醫囑向某個方向轉動眼球、睜大眼睛配合檢查即可。
- 此項檢查的缺陷在於，如果患者有屈光介質混濁，例如角膜混濁、嚴重的白內障、玻璃體積血等時，可影響檢查的效果或無法檢查。
眼球超聲檢查：對於比較大的裂孔、或裂孔合併視網膜脫離，通過眼球超聲檢查，能瞭解裂孔的部位、視網膜脫離的程度和範圍。與散瞳查眼底相比，此項檢查的優點在於不受屈光介質混濁的影響，即便有角膜混濁、嚴重的白內障、玻璃體積血等，仍能正常進行檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有什麼症狀？出現症狀有多久了？
近視麼？近視度數是多少？
曾經做過散瞳檢查眼底麼？
對側眼發生過視網膜脫離麼？
近期有外傷史麼？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因引起的？
需要做哪些檢查？有哪些治療方案？
治療效果如何？能痊癒嗎？
對視力有影響嗎？能完全恢復嗎？
會復發麼？
需要定期複查嗎？
治療期間有哪些注意事項？
日常生活有哪些注意事項？

日常要注意保護眼睛，積極治療視網膜裂孔，遵醫囑定期複查。

具體日常注意事項如下：

注意休息，避免過度用眼，避免長時間使用電子產品。
避免劇烈的體育活動（如笨豬跳等）。
注意保護眼睛，避免外傷。
如確診視網膜裂孔，需積極治療，並嚴格遵醫囑定期複查。
定期散瞳查眼底：一側眼發現視網膜裂孔，則同一眼的其他部位也可能會發生視網膜裂孔，且另一眼發生視網膜裂孔的機率也較正常人高。因此，日常要注意定期散瞳查眼底。

主要的治療方法是使用鐳射封閉裂孔，如同在裂孔周邊圍了“堤壩”。

藥物治療

藥物治療無效

鐳射治療

鐳射封閉裂孔：發現視網膜裂孔後，醫生通常會建議行視網膜鐳射光凝治療，以此來封閉裂孔，避免進一步發展為視網膜脫離。

醫生會使用鐳射在裂孔的周邊做 3~5 排的光凝，形成連續的“堤壩”包繞裂孔。
治療前，需充分散大瞳孔，眼內點麻醉藥後，通常會在角膜表面放置一個特殊的“三面鏡”，通過鏡面原理進行鐳射光凝治療。
治療後，應注意休息，勿大力揉眼，避免劇烈活動，並遵醫囑複查。

手術治療

經睫狀體平坦部玻璃體切割術

以下情況的視網膜裂孔可能需行玻璃體切割術治療：

某些特殊的視網膜裂孔，如巨大視網膜裂孔、鋸齒緣離斷、多發性視網膜裂孔。
某些視網膜裂孔經鐳射光凝治療後無效，病情繼續進展的。
視網膜裂孔合併視網膜脫離。

具體的手術方案由醫生根據病情及檢查來綜合決定。

鞏膜外手術

包括鞏膜外墊壓和鞏膜外環扎術，適用於視網膜裂孔合併視網膜脫離的患者。具體的手術方案由醫生根據病情及檢查來綜合決定。

疾病發展和轉歸

視網膜小裂孔通常影響不大，但巨大視網膜裂孔則可能致使視網膜脫落，對視力造成嚴重損害。視網膜裂孔一旦發現，經積極治療後，通常預後較好，可有效預防視網膜脫離。

視網膜裂孔常見於高度近視（近視度數≥600 度）和老年人，具體的病因包括視網膜變性、玻璃體液化和玻璃體後脫離。

常見原因有哪些？

視網膜變性：高度近視者，眼球被拉長，周邊部的視網膜被拉長後出現變薄、血供減少、色澤變白、萎縮等現象，稱為視網膜變性。
玻璃體液化及玻璃體後脫離：玻璃體液化是視網膜後脫離的基礎，而玻璃體後脫離是導致視網膜脫離的主要因素。約 15% 的急性玻璃體後脫離患者在首次檢查時可發現視網膜裂孔^[4]。

哪些人容易患病？

高度近視者，尤其是高度近視出現周邊視網膜變性者。
老年人。
眼外傷患者。
眼球突然猛烈地轉向一個方位（如瞪眼或頭部受到撞擊者）。

大多數患者無症狀，有些患者可能會有雷電樣的閃光感、突發的眼前黑影、視力下降等症狀。

常見症狀有哪些？

大多數患者無症狀，往往是因為其他眼病在眼科就診，或是做近視鐳射矯正術前，通過散瞳眼底檢查而發現的。
部分患者主訴“眼前有黑點或黑影飄動，伴或不伴雷電樣的閃光感”。一般近期出現“黑影飄動”或“閃光感”的患者，約 14% 發生了視網膜裂孔^[3]。
當視網膜裂孔合併視網膜脫離時，會出現明顯的視力下降，眼前的某個方位會有固定的黑影（或是黑幕遮擋）。

可能會引起哪些併發症？

視網膜脫離：視網膜裂孔易進一步發展為視網膜脫離，對視力和眼部結構影響很大。
玻璃體積血：當視網膜裂孔處有血管經過時，血管處的視網膜被撕裂會導致出血，可形成玻璃體積血，積血量可多可少。

高度近視者為視網膜裂孔的高發人群，因此，醫生建議高度近視者應定期查眼底以及早發現異常。

具體預防方法如下：

對於高度近視者，醫生建議定期（每年或遵醫囑）散大瞳孔查眼底。
眼底檢查發現視網膜變性的患者，是視網膜裂孔的高危人群，醫生建議根據病情密切隨訪，必要時給予鐳射光凝治療。