視物模糊：症狀、病因及如何治療

視物模糊（Blurred vision）是由眼部或全身性疾病造成的視物不清，如屈光不正，白內障等。它是患者表達為“看不清楚”的一種主觀感受，通常與視力下降、視野減小、眼外肌運動障礙等客觀因素有關。嚴重者隨病情進展可能有致盲風險。應及時就診，針對病因對症處理。

導致該症狀的主要原因：可以由器質性疾病原因（眼外傷、眼底病變、藥物毒性等）和非器質性疾病原因（環境因素或屈光不正，如近視、遠視）造成。
排除外界環境因素的影響，根據起病時間、單側或雙側、有無疼痛可表現為：
- 突然的，單側的，無痛的視物模糊；
- 突然的，單側的，伴疼痛的視物模糊；
- 突然的，雙側的，無痛的視物模糊；
- 突然的，雙側的，伴疼痛的視物模糊；
- 逐漸的，單側的，無痛的視物模糊；
- 逐漸的、單側的、伴疼痛的視物模糊；
- 逐漸的，雙側的，無痛的視物模糊；
- 逐漸的、雙側的、伴疼痛的視物模糊。
視物模糊是患者的主觀感受，需要輔以視力、視野、眼部 B 超等檢查明確客觀病因。
視物模糊如未及時找到病因對症治療可能會貽誤病情，造成不可逆性視功能損傷。如及時就醫，對因治療，大多數視物模糊可逆轉或治癒。
需要根據病因使用藥物或手術治療。平時應當注意用眼衛生，避免長時間用眼。糖尿病、高血壓等基礎性疾病患者及早採取治療措施。
屈光不正患者可以通過準確的驗光配鏡來提高視力；長期服用眼毒性藥物（如乙胺丁醇、氯喹等）的患者應酌情停用藥物；對於病理性因素造成的視物模糊應當注意休息，清淡飲食，及時就診。

何時就醫？

視物模糊是個極其複雜的症狀。雖然有些慢性無痛性視物模糊如白內障、屈光不正不會造成嚴重後果，但仍建議及時就診，排除眼部隱藏病變，避免疾病的進一步進展或嚴重併發症的發生。

就診科室

眼科：眼病門診或視光門診；
神經科：伴隨頭痛的患者排除青光眼可能後，應至神經科就診。

就醫前準備

需要患者準備以下資訊：

視物模糊的發生時間及最初是如何注意到的？
是突然出現還是逐漸出現？
是否伴有頭痛、眼痛？
是否有眼外傷的病史？
是否有青光眼或黃斑變性等家族病史？
是否有長期服用的藥物，如果有，就診時請攜帶藥物。
老年患者血壓、血糖控制情況。

常用檢查

視力：臨床上視物模糊常與視力下降有關。
視野：由神經疾病或視網膜脫離引起的視力模糊有時表現為周圍視覺缺陷。
瞳孔：瞳孔應為黑色，圓形，大小相同，對光有反應。
眼外肌運動：有時候患者會把眼球運動障礙導致的複視認為是視物模糊。眼外肌肉協同工作，每隻眼睛的動作應該是平滑的、不受限制的、對稱的。
裂隙燈檢查：可發現眼前節異常（包括角結膜、房水、虹膜、晶狀體、前段玻璃體）。
眼部 B 超：可發現球內、球壁、眶內、眼外肌等異常。
熒光素血管造影：用於評估眼底血管情況。
OCT（光學相干斷層掃描）：判斷視網膜結構、厚度情況。
影像學檢查：可用於發現顱內佔位性病變。

治療方法

根據病因對症治療：

屈光不正造成的視物模糊，可以通過準確的驗光配鏡提高視力；
視疲勞和乾眼造成的視物模糊，可通過減少用眼強度、物理治療和藥物治療；
藥物的眼部毒性造成的視物模糊，常常具有可逆性，通過早期診斷及停用可以恢復良好的視力；
眼部炎症、青光眼、眼底病變、全身性疾病造成的視物模糊，需根據病因針對性藥物、手術治療。

常見原因

可分為器質性和非器質性病因：

非器質性疾病原因：

屈光不正，如近視、遠視、散光和老視
弱視
心理障礙因素
環境因素：周圍環境亮度，眩光
長時間用眼造成的視疲勞、乾眼

器質性疾病原因：

眼部因素：
- 角膜外傷、變性、感染、水腫；
- 急性青光眼；
- 葡萄膜炎；
- 白內障；
- 玻璃體渾濁，玻璃體腔積血；
- 黃斑部病變：年齡相關性黃斑變性，黃斑前膜，黃斑裂孔；
- 視網膜病變；
- 視神經病變；
- 眶蜂窩織炎。
全身因素：
- 顱內腫瘤；
- 鉅細胞動脈炎（顳動脈炎）；
- 高血壓；
- 糖尿病；
- 病毒感染。
理化因素及藥物：
- 眼內異物；
- 眼外傷：眼化學傷、機械性損傷、輻射；
- 藥物毒性作用，如與羥基氯喹或乙胺丁醇。

發生機制

屈光狀態異常，如近視、遠視、散光、老視、雙眼視功能異常等。
視疲勞和乾眼，如長時間用眼導致調節疲勞和淚膜不穩定而出現間歇性視物模糊。
屈光介質渾濁，如角膜水腫、白內障等因素造成的屈光介質渾濁，使物體無法清晰成像於視網膜，從而造成視物模糊。
視網膜神經纖維層損傷，使部分光訊號無法轉化、傳導至視皮質。
顱內或眶內腫物壓迫視神經。
分離轉換性障礙（癔症）。

危險因素/高危人群

視物模糊是一種複雜的症狀，許多眼部或全身因素均可導致視物模糊的出現。

青少年多見於屈光不正、視疲勞和乾眼。
中老年人多見於白內障、黃斑部病變、玻璃體渾濁。
具有全身基礎性疾病的患者多見於眼底血管性疾病。

臨床表現

根據發病時間、單側或雙側發病、是否伴有眼痛，可將視物模糊分為以下幾類：

突然的，單側的，無痛的視物模糊：
- 玻璃體積血：如出血量及範圍小則視力影響較小，視物模糊程度輕，但如位於黃斑部，及時少量的出血，也可出現嚴重的視力減退。玻璃體積血可繼發於糖尿病性視網膜病變、視網膜中央靜脈阻塞、視網膜大動脈瘤破裂等。
- 黃斑區病變：黃斑裂孔和黃斑出血，多見於中心性漿液性脈絡膜視網膜病變。
- 視網膜中央動脈阻塞：表現為突然的無痛性視力急劇下降，可有一過性視力下降並自行緩解病史。
- 缺血性視神經病變。
- 視網膜脫離：表現為突然出現眼前黑影或幕樣遮擋，部分有閃光感、飛蚊症等前驅症狀。
- 突然感知的單側、無痛性視物模糊：一種緩慢進展的情況，通常發生在非主視眼，當未受影響的那隻眼睛被無意中遮蓋時，另一隻眼睛的視力就會明顯下降。
突然的，單側的，伴疼痛的視物模糊：
- 角膜擦傷、感染、潰瘍和水腫。
- 前段葡萄膜炎：炎症導致房水、晶狀體、玻璃體渾濁，繼而造成視物模糊。常伴有明顯的眼紅眼痛、畏光流淚。
- 眼內炎：炎症導致屈光介質渾濁，引起視物模糊。
- 急性青光眼：眼壓迅速升高造成角膜水腫，導致視力中重度下降，常伴隨頭痛、噁心、嘔吐等。
- 視神經炎：視力嚴重下降，可伴視野缺損。多為眼後部痛或眼球運動痛。
- 眶蜂窩織炎：眼眶深部受累表現為疼痛、視力下降、眼外活動受限、眼球突出、瞳孔傳入障礙和視神經充血。
- 眼外傷：眼外傷造成的前房積血、晶狀體脫位、玻璃體積血等因素均可造成視物模糊。
突然的，雙側的，無痛的視物模糊：
- 滲出性年齡相關性黃斑變性：眼底可見後極部視網膜下新生血管，並伴有暗紅色視網膜下出血，出血常掩蓋新生血管。
- 由甲醇、奎寧、鉛中毒等造成。
突然的，雙側的，伴疼痛的視物模糊：眼外傷如異物、化學性損傷、焊工暴露於紫外線輻射，可表現為突然的、雙側的、伴疼痛的視力下降。
逐漸的，單側的，無痛的視物模糊：
- 角膜瘢痕：可為炎症、外傷或手術後遺症。
- 白內障：裂隙燈下可直接觀察到渾濁晶狀體。
- 腫瘤：眼眶和顱內緩慢的佔位性病變可能導致這種型別的視物模糊。當因腫瘤壓迫視神經而導致視力受損時，視神經萎縮和視野缺損是不可避免的。
- 圓錐角膜：無明顯誘因角膜散光逐漸增加。
逐漸的、單側的、伴疼痛的視物模糊：角膜或球組織間隙緩慢進展的炎症或腫瘤過程是可能的原因。
逐漸的，雙側的，無痛的視物模糊：
- 白內障。
- 玻璃體渾濁：通常表現為“飛蚊症”。
- 無出血或滲出的年齡相關性黃斑變性(“乾性”黃斑變性)，眼底改變主要是玻璃膜疣和 RPE 異常改變。
- 控制不良的糖尿病患者晶狀體、房水的屈光力的變化造成屈光狀態變化。
- 既往服用具有眼部毒性的藥物：如羥基氯喹或乙胺丁醇。
- 視路疾病：各種原因造成的視路損害，如：炎症、變性、缺血、腫瘤、遺傳性疾病等。
- 屈光不正
逐漸的、雙側的、伴疼痛的視物模糊：極為少見，常常由慢性炎症過程造成，如結節病。

伴隨症狀

視物模糊伴眼紅、眼痛：提示眼部炎症反應可能，如角膜炎、葡萄膜炎、眶蜂窩織炎，也可能為青光眼、眼外傷；
視物模糊伴頭痛：可能為青光眼、顱內佔位性病變。

自查工具/量表

紙質的遠視力表和近視力表，可用於自我評估視物模糊的嚴重程度。

日常護理

器質性疾病造成視物模糊的患者應避免劇烈運動，清淡飲食，注意用眼衛生，定期門診隨訪。

預防措施

注意用眼衛生，適當增加戶外活動時間，勿長時間用眼。
工人工作時應注意眼部保護措施，儘可能降低眼部外傷的風險。
伴有全身慢性疾病（如高血壓、糖尿病）的人群，應密切關注病情控制情況，避免病情的持續進展。