失血性休克：症狀、病因及如何治療

失血性休克（Hemolytic shock），是急診科常見疾病，經常見於消化道潰瘍、出血，或者肝硬化引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血；另外，外傷以及產科疾病，都可以引起大出血，出現失血性休克。

失血性休克可分為休克代償期、休克失代償期。代償期可有痛苦、緊張、口渴，面板黏膜開始蒼白、發涼，此時也可有原發病的臨床表現，如外傷導致疼痛、活動受限等。

大量快速補充血容量（即靜脈補液）、處理原發病、控制出血、糾正失血性休克，對於嚴重創傷患者至關重要，可有效減少多器官臟器功能障礙綜合徵，降低死亡率。但由於許多患者在醫院外發病，得到急救時已處於重度休克失代償期，出現多器官功能衰竭，使得治療難以取得較好效果。

如果在戶外發生外傷，及時按壓止血，或包紮止血，及時撥打急救電話。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況，應及時就醫：

有較重的外傷。
有消化性潰瘍或門靜脈高壓病史，未系統治療，或雖已係統治療，但已到醫生要求的複診時間，或已較長時間（數月或數年）未複診體檢。

如出現以下情況，應立即就醫或撥打 120：

嚴重創傷後出現神志淡漠、反應遲鈍、意識模糊、昏迷、面板黏膜發紫、脈搏細速、無尿，血壓下降；
嚴重創傷後，即刻出現精神緊張、興奮或煩躁不安、面板蒼白、四肢溼冷、心率加快、呼吸急促或呼吸困難、尿量減少；

有消化性潰瘍或門靜脈高壓病史，突然出現上述任一種症狀；

大量嘔血、排血便或黑便，隨後出現神志淡漠、反應遲鈍、意識模糊、昏迷、面板黏膜發紫、脈搏細速、無尿，血壓下降；
大量嘔血、排血便或黑便，即刻出現精神緊張、興奮或煩躁不安、面板蒼白、四肢溼冷、心率加快、呼吸急促或呼吸困難、尿量減少；

有心臟大血管疾病、高血壓病等基礎病史，突然出現劇烈胸痛、後背痛，吃止痛藥不能緩解。

劇烈胸痛、後背痛，隨之神志淡漠、反應遲鈍、意識模糊、昏迷、面板黏膜發紫、脈搏細速、無尿，血壓下降；
劇烈胸痛、後背痛，即刻出現精神緊張、興奮或煩躁不安、面板蒼白、四肢溼冷、心率加快、呼吸急促或呼吸困難、尿量減少。

建議就診科室

急診外科
普通外科
心胸外科

如為嚴重創傷所致，常需多科室協作診治。

醫生如何診斷失血性休克？

根據病史及臨床觀察，圍繞有效迴圈血量減少所引起的一系列症狀體徵，醫生通常可以迅速確立診斷。

具體相關檢查如下：

生命體徵：測體溫、心率、脈搏、呼吸、血壓等，對診斷有決定性意義，可作為判斷休克嚴重程度的參考，也貫穿失血性休克治療的始終。
病史：有嚴重創傷、大血管疾病、消化道出血病史（如大量嘔血、解黑便、血便）等。
神志狀態：反映腦部血液灌注的情況。
尿量：反映腎臟功能狀況及機體失血狀況糾正情況。
面板：反映外周組織的灌注狀況。
血流動力學監測：如心臟超聲等，可動態評估機體血流動力學狀況。
實驗室檢查：如血常規可瞭解貧血的程度、動脈血氣分析（觀察貧血的程度、有無電解質紊亂、有無酸鹼平衡失調）、凝血功能、生化指標等，瞭解內環境狀況。
影像學檢查，如計算機斷層顯像（CT）等，瞭解臟器原發病變狀況。

醫生可能詢問患者（家屬）哪些問題？

有無創傷病史？是如何受傷的？身體哪些部位受到創傷？受傷到現在多久了？
受傷後一直意識清楚嗎？受傷後有沒有出血？能形容一下出血量大概有多少嗎？
有無消化道潰瘍病史？平時有沒有“胃疼”？有無門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張病史？有無消化道出血病史？既往系統治療過嗎？怎麼治療的？最近一次複查是什麼時候？
有無動脈粥樣硬化等大血管基礎疾病史？有沒有高血壓病史，平時監測血壓嗎？吃什麼降壓藥呢，怎麼吃的（每天幾點吃降壓藥）？
有無疼痛等不適？疼痛的部位，有沒有胸部、後背疼痛，疼痛有多嚴重？什麼性質的疼痛，一直疼痛還是間斷性的？每次疼痛持續多久？
有無頭暈、心慌、緊張煩躁、無力虛弱？
有無尿量減少？

患者（家屬）可以諮詢醫生哪些問題？

能確診是失血性休克嗎？
需要做什麼檢查確診？
失血性休克都有什麼表現？
失血性休克有什麼危害？
目前的狀況是否嚴重？嚴重到什麼程度？
是否需要住院治療？
能治好嗎？
都需要採取什麼治療措施？需要作手術嗎？
創傷後出現腹痛，是失血性休克嗎？
體育活動時胸腹部受傷，什麼情況下需要就診，以避免出現失血性休克？
有消化道出血病史，如何才能避免可能出現的失血性休克？
動脈粥樣硬化病史多年，會出現大血管破裂引起失血性休克嗎？平時需要怎麼預防？

具體日常注意事項如下：

如存在消化性潰瘍病史，需注意遵醫囑系統治療，並定期複診。
如有門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張病史，需注意飲食，不進食生、冷、堅硬刺激性食物，避免引起病變部位血管破裂出血。
如有大血管硬化病史，需注意保持情緒平穩，控制血壓、不作劇烈運動，不進行高強度工作，避免大血管突發破裂引起失血性休克。

治療原則：糾正休克的同時尋找原發病因，積極進行手術等治療和干預。

藥物治療

補充血容量，快速滴注平衡鹽溶液、人工膠體液。
為糾正酸中毒，可使用碳酸氫鈉注射液。
可根據失血情況，考慮輸血。
可以靜脈使用氨甲環酸針劑。

手術治療

救治嚴重創傷患者，尤其是出現“致死三聯徵”（低體溫、酸中毒和凝血功能障礙）、不能耐受長時間手術時，根據主刀醫師水平，可採用快捷、簡單的損傷控制性手術操作，以及時控制傷情進一步惡化，使患者獲得復甦時間，有機會再進行完整、合理的再次或分期手術。
對血流力學穩定，且不存在上述情況的患者，可實施確定性手術。

其他治療方法

對於體表或表淺出血患者，可簡單用敷料壓迫法控制外部出血。開放性四肢損傷存在危及生命的大出血，在外科手術前可使用止血帶，止血帶不可直接綁在肢體上，要在上止血帶的部位墊上一層敷料，並且每隔 30 ~ 60 分鐘鬆一次止血帶，以防止患肢缺血壞死。
如果骨盆受到較嚴重的鈍性損傷，懷疑存在活動性出血時，不可隨意搬動傷員，務必使傷員平臥在硬板床上，有條件時可使用特製的骨盆外固定帶。

疾病發展和轉歸

失血性休克如果沒有得到及時處理施救，患者會因多臟器功能衰竭而死亡。如果得到及時施救，救治成功率將大大提高，傷殘率和病死率明顯降低。

失血性休克的常見原因有哪些？

嚴重創傷或大血管病變，導致大血管破裂，就像大河決口後，分支河水量減少，用來灌溉田地的水量不足，莊稼會枯萎而死。大量血液湧出血管外，引起機體有效迴圈灌注不足，多臟器功能受損，嚴重時功能衰竭，危及生命。

心臟大血管損傷、腹部嚴重損傷，導致腹部肝脾等實質性器官破裂，這些器官內的血液短時間內大量丟失，引起休克。
胃、十二指腸潰瘍病史，或門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張，這些曲張的靜脈血管就像不定時炸彈，當進食生、冷、硬等刺激性食物時，這些血管被引爆破裂，可使機體短時間內大量失血，導致休克危及生命。

哪些人容易患失血性休克？

嚴重創傷，已出現肢體骨折，或胸腹部等明顯臟器損傷的患者。
肝硬化患者。
消化道潰瘍的患者。
腹主動脈瘤患者。
宮外孕等婦產科疾病患者。

失血性休克的常見症狀有哪些？

休克代償期，由於有效迴圈血量減少，影響腦部血供，可出現精神緊張、興奮或煩躁不安；面板黏膜血供減少，出現面板黏膜蒼白、四肢溼冷；心臟血供減少，出現心率加快、呼吸急促；腎臟血供減少，出現尿量減少。
休克失代償期，腦部缺血缺氧，可出現神志淡漠、反應遲鈍、意識模糊、昏迷。
如病情已發展至彌散性血管內凝血階段，面板黏膜可出現瘀斑或出現消化道出血。如果併發急性呼吸窘迫綜合徵，可出現進行性呼吸困難、脈速、煩躁，一般吸氧不能改善呼吸異常狀態。

失血性休克可能引起哪些併發症？

常見併發症包括：

急性呼吸窘迫綜合徵；
急性腎衰竭；
彌散性血管內凝血；
老年人容易出現心力衰竭。

雖然失血性休克無法完全避免，但日常注意能極大降低疾病發生的機率。

具體預防方法如下：

避免劇烈運動，尤其在有可能導致創傷的機械或環境中。
步行時走人行道，避免機動車輛引起的創傷。
駕駛車輛時要遵章行駛，注意控制車速，避免因高速引起的創傷事故。
定期體檢，從早進行預防，防治消化性潰瘍等出血性疾病的發生。
存在肝炎、肝硬化等基礎疾病時，忌食生、冷、硬等刺激性食物，避免引起曲張的靜脈破裂大出血。
注意清淡飲食，作息規律，適當鍛鍊，預防大血管硬化等基礎疾病。