失鹽性腎炎：症狀、病因及如何治療

失鹽性腎炎是由於各種原因引起的腎對鈉的濾過和重吸收的失衡，造成尿中鈉量過多的疾病。
真正的失鹽性腎炎臨床少見，各年齡均可發病，以青年男性較多見。
失鹽性腎炎的最主要的病因為慢性間質性腎炎或腎髓質囊性病變等損害腎小管的疾病。
失鹽性腎炎患者的最主要症狀是由頑固性低血鈉症造成的，包括血壓下降或體位性低血壓、昏厥、周圍靜脈塌陷等，患者還可出現眼球凹陷、肌無力、噁心嘔吐等。
本病主要採用藥物治療。治療的關鍵點是在治療原發性疾病的同時，補充大量的鈉鹽。
失鹽性腎炎易併發血壓低、尿毒症酸中毒，嚴重時可有精神錯亂等精神症狀；晚期患者喪失對鹽的耐受力，失鹽傾向可減輕，可併發水腫、高血壓和心力衰竭等併發症。
本病多是繼發性疾病，治療及時甚至可存活 20 年，若治療不及時，可迅速死亡。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

血壓下降、體位性低血壓：患者可能會出現頭暈、眼黑、肢軟、冷汗、視物模糊等。
眼球下凹、無神、兩臂上舉無力，兩腿發軟，眼瞼下垂及苦笑面容。
噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道症狀。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

嚴重肌痙攣：患者體液的大量丟失會引發肌肉痙攣（俗稱抽筋），主要發作在小腿和腳趾，發作時呈陣發性抽痛，疼痛難忍，如持續時間過長應立即就醫。
虛弱、無力、呼吸深長：此時可能出現了代謝性酸中毒發生，應立即送往醫院搶救。

建議就診科室

腎內科

醫生如何診斷失鹽性腎炎？

當醫生懷疑是失鹽性腎炎時，將通過血液檢查、尿液檢查等實驗室檢查進行初步診斷，還可結合 B 超、X 線平片或 CT 檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

血液檢查：醫生可通過血液檢查中血鈉、血氯等指標來判斷腎功能以及失鹽性腎炎的程度。
尿液檢查：醫生可通過尿鈉或尿蛋白來判斷腎臟參與機體內酸鹼平衡調節能力。
B 超、X 線平片或 CT 檢查：醫生通過 B 超、X 線平片或 CT 檢查可發現慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎髓質囊性病、腎結核、腎鈣化和雙腎發育不全等原發疾病，可以輔助失鹽性腎炎的確診。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候發現有這些症狀的？
之前有感染過結核桿菌嗎？得過腎結核嗎？
最近有沒有感覺低血壓？有測量過血壓嗎？
最近有沒有噁心嘔吐、食慾不振的現象？
最近有沒有覺得肌無力或者抽筋？
尿量多嗎？尿液顏色正常嗎？
身體的各個部位有沒有水腫？
有沒有出現精神方面的問題？如昏迷、幻覺等異常？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我的病情嚴重嗎？
我為什麼會得失鹽性腎炎？
我需要做哪些檢查和治療？
治療效果如何？症狀多久可以消失？
治療費用高嗎？在不在醫保範疇內？
我這個病有傳染性嗎？
我在家平時需要注意些什麼？有什麼不能做的？
怎麼做有利於病情的恢復？
平時需要多吃什麼食物？不能吃什麼？

具體日常注意事項如下：

用藥：患者及家屬應密切關注患者自身的用藥效果及恢復情況，需注意藥物的不良反應，如出現症狀加重或是出現皮疹高熱等過敏反應，應立刻停藥並及時就醫。
複查：定期去醫院進行復查，一般為每兩週一次直至痊癒。
飲食：患病期間應以清淡食物為主，發病時應禁飲酒或食辛辣刺激食物，避免對腎臟產生刺激。
避免感染：患病期間注意自我保護，提高免疫力，如進行適當運動、規律作息，儘量避免在失鹽性腎炎患病期間再感染疾病，這可能會加重原疾病。
避免傳染：患者所用接觸物要嚴格消毒，防止因結核分枝桿菌造成的失鹽性腎炎傳染，對患者應進行適當隔離，如讓其儘量待在家中，避免外出。

失鹽性腎炎治療的關鍵點是在治療原發性疾病的同時補充大量的鈉鹽，以糾正患者的水和電解質的紊亂。

藥物治療

口服補液鹽：一般可用氯化鈉口服，可補充失鹽性腎炎患者體內缺失的鈉鹽，如患者已經出現了酸中毒，則給氯化鈉和碳酸氫鈉合劑。
等張氯化鈉：當患者出現噁心、嘔吐的危急現象時，應靜脈補充適量的等張氯化鈉(或 1/6 毫摩爾乳酸鈉)溶液，以糾正水及電解質紊亂。
高張氯化鈉：如患者低鈉血癥特別嚴重，開始時可靜脈滴注高張性氯化鈉溶液。治療中應根據患者具體情況調節鈉鹽攝入量，以不引起水腫或高血壓為度。

其他治療

積極治療原發病。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，失鹽性腎炎可發展為低血壓、尿毒症酸中毒等症狀，嚴重時可併發水腫、高血壓和心力衰竭，對患者生活質量有極大影響，可能威脅患者生命。
經過正規治療後，大部分患者的症狀得到明顯改善，但改善程度不盡相同，其取決於原發病及腎衰竭進展的情況，經治療後的患者基本沒有生命危險。

失鹽性腎炎的最主要的病因與一些損害腎小管的疾病有關，例如慢性間質性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎髓質囊性病變、腎結核腎鈣化、雙側腎發育不全和梗阻性腎病等，這些疾病會導致腎小管上皮細胞損害，產生低鈉血癥。

失鹽性腎炎的常見原因有哪些？

慢性間質性腎炎、慢性腎盂腎炎：這是失鹽性腎炎的最主要的原因。
腎髓質囊性病變：主要表現為腎小管的擴張，由於尿液滯留在擴張的小管內，可繼發感染、出血及微小結石形成，使腎臟不能正常重吸收鈉，導致排鈉出現異常發生失鹽性腎炎。
腎結核、腎鈣化：主要為結核分枝桿菌對腎進行侵犯及組織損害，使腎的功能受到不同程度的損傷，引發失鹽性腎炎。
雙側腎發育不全：可導致腎實質畸變、腎功能異常。
梗阻性腎病：泌尿系內外的許多病變均可引起泌尿系管腔的梗阻，並引起一系列的病理生理改變，最終都導致腎積水而引發腎炎。

哪些人容易患失鹽性腎炎？

有如下可變因素的人群，容易患失鹽性腎炎：

慢性間質性腎炎。
腎髓質囊性病變。
腎結核。
梗阻性腎病。

有如下不可變因素的人群，容易患失鹽性腎炎：

腎發育不全。

失鹽性腎炎的常見症狀有哪些？

失鹽性腎炎的常見症狀包括：

血壓下降、體位性低血壓：這是失鹽性腎炎最典型、最常見的症狀。患者可能會出現頭暈、眼黑、肢軟、冷汗、視物模糊等低血壓的表現。
靜脈塌陷：由於患者失鈉失水增多，使外周血管中的血容量減少，表現出靜脈凹陷的症狀。
眼球凹陷、肌無力：體液異常大量丟失造成眼球凹陷，表現為眼球下凹、無神；無機鹽離子隨著體液排出，造成肌無力的症狀，表現為兩臂上舉無力、兩腿發軟、眼瞼下垂及苦笑面容。
噁心、嘔吐：腎出現病變時，胃腸道也呈水腫狀態，表現為噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道症狀。
尿毒症：患者出現少尿或無尿。

失鹽性腎炎可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

低血壓
尿毒症酸中毒
水腫
高血壓
心力衰竭
精神錯亂等精神症狀

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

胃炎：有經常服用鹼性藥物史和胃炎的人群也是失鹽性腎炎的高發人群，平時可適量多食用食鹽，有助於預防該病的發生。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

慢性腎臟病史：積極治療原發的慢性腎臟部位的疾病，如慢性間質性腎炎，慢性腎盂腎炎等，即可對失鹽性腎炎起到預防作用。
腎發育不全：腎發育不全患者需經常檢測腎功能是否有異常，若出現腎小管的重吸收出現問題時，應引起重視以防患上失鹽性腎炎。