溼疹樣癌：症狀、病因及如何治療

什麼是溼疹樣癌？又名佩吉特病（Paget 病），是一種原發於上皮細胞的特殊型別癌症，表現為溼疹樣面板損傷。根據發病部位的不同，分為乳腺溼疹樣癌（MPD）和乳腺外溼疹樣癌（EMPD）。
患病情況如何？乳腺溼疹樣癌發病罕見，多發於絕經後尤其是 60 歲以上的婦女，佔所有乳腺癌的 1%～4.3%；乳腺外溼疹樣癌男女發病比例為 1︰4。
病因是什麼？溼疹樣癌的病因目前尚未明確。60 歲以上的女性、本身患有乳腺疾病或家族中有人患溼疹樣癌的人群、長期使用雌激素、長期過量飲酒的人群，更容易患溼疹樣癌。
有哪些型別和分期？根據發病部位不同，分為乳腺溼疹樣癌和乳腺外溼疹樣癌。依據臨床表現，乳腺溼疹樣癌將分為三種類型，包括乳頭糜爛型、腫塊型、乳頭糜爛加腫塊型。乳腺外溼疹樣癌分為原發性和繼發性。乳腺溼疹樣癌和乳腺外溼疹樣癌均分三期，包括早期、中期和晚期。
主要症狀是什麼？病情進展不同，症狀也不相同。初期可發現紅色斑塊、溼疹或小丘疹，有少量分泌物或有細小的鱗片和痂皮。中期出現瘙癢、灼燒感和疼痛感，可能出現脫屑、液體滲出和苔蘚樣硬化症狀。晚期可出現潰瘍、糜爛、出血等症狀。
如何治療？手術是目前的主要治療方法。單純乳腺溼疹樣癌，醫生通常建議採取保乳手術加術後全乳放療；合併腫塊的乳腺溼疹樣癌，多采用乳腺癌根治術或改良根治術。乳腺外溼疹樣癌首選手術治療，也可採用化療和放療，但是治療效果不佳，手術切除後複發率高。
主要危害是什麼？發病部位的瘙癢、疼痛、面板破潰、流膿、糜爛等嚴重影響患者的日常生活，嚴重者危及生命。

如出現以下情況應及時進行就醫：

單側乳房面板出現紅色斑塊、溼疹、分泌物。
女陰、陰囊、肛周或/和會陰處出現紅色斑塊、細小的鱗片和痂皮。
瘙癢、燒灼感和疼痛。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

乳頭潰瘍、內陷、有膿液和/或血水滲出。
脫屑、液體滲出和苔蘚樣硬化。

建議就診科室

面板科
乳腺外科
婦科
腫瘤科

醫生如何診斷溼疹樣癌？

當醫生懷疑是溼疹樣癌時，將通過鉬靶檢查進行初步判斷，再輔助超聲、核磁共振（MRI）檢查確診，最後通過病理學檢查確定病變性質。

具體介紹相關檢查：

鉬靶檢查：全稱是鉬靶 X 線攝影檢查，是目前診斷乳腺類疾病的首選。鉬靶檢查可以直接準確地發現乳腺的病變部位和病變範圍，被譽為國際乳腺疾病檢查的“金標準”。
超聲檢查：超聲對乳腺內囊性和實質性腫瘤的鑑別最有特徵性，能清楚地顯示乳腺的各層軟組織及其腫塊的形態、位置和數目。適用於任何年齡，尤其是妊娠期和哺乳期女性的乳腺檢查。
MRI 檢查：對軟組織具有很好的分辨能力。在檢查出隱性的乳腺癌方面有很大用途。對人體沒有電離輻射損傷，妊娠期婦女可用（妊娠前三個月慎用），但對體內有金屬或心臟起搏器的特殊患者不適用。
病理學檢查：通常採用細胞學檢查和活體組織檢查。細胞學檢查可以發現早期患者，對溼疹樣癌診斷價值高。但其顯示陰性不能完全確診沒有患溼疹樣癌。通過細胞學檢查不能確診、但是高度懷疑的患者，需要進行活體組織檢查。活體組織檢查，是腫瘤診斷常用並且較為準確的檢查方法。通過觀察組織和細胞的形態結構變化，確定病變性質，做出病理學診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否有瘙癢、燒灼和疼痛感？
出現症狀多久了？
有沒有治療過？
是否服用過雌激素藥物？
有沒有長期喝酒的習慣？每次喝多少？
是否有過溼疹史？
親人中是否有人患過溼疹樣癌？
是否有乳腺疾病史？
若是女性患者，是否絕經？
還有哪些症狀？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致患這個病？
病情嚴重嗎？良性還是惡性的？
需要做哪些治療？
需要手術嗎？
治療需要多久？
治療後症狀會消失嗎？
治療花費高嗎？醫保可以報銷多少比例？
預後好嗎？會復發嗎？怎麼做可以降低複發率？
術後會對以後的生活有影響嗎？

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：術後注意保持刀口整潔，防止感染。患者術後應儘早下床活動，避免形成靜脈血栓。活動時注意固定引流管，防止脫落。
放療注意事項：接受放療/化療的患者，飲食應以清淡的流質為主，如稀飯、饅頭、雞蛋等。可能會出現體重減輕和營養不良等異常，可通過調整飲食預防和減少這些情況，如適當增加高蛋白食物牛肉、羊肉、魚肉等攝入。應注意進食要緩慢，進餐前後一小時儘量不要大量飲水，可口含蜜餞、嚼生薑來止嘔。若不良反應嚴重應及時告知醫生。
定期複查：每 3 個月需要到醫院複查一次。
飲食：若為手術患者，術後 1～2 天后可食用米湯、牛奶等流質食物；對於乳腺外溼疹樣癌患者，術後應進食少渣半流質食物，如粥類，以減少排便，預防出血；忌辛辣刺激性、肥膩、醃製食物。
運動：手術患者術後 3～6 個月內避免劇烈運動，如羽毛球、長跑等，以防刀口開裂。
其他：術後避免受涼，以防感冒；儘量戒菸、戒酒，保持有規律的生活方式，保持精神愉悅、睡眠充足，避免情緒激動，以免病情復發。

目前主要的治療方式為手術切除。

藥物治療

輔助性藥物：目前尚未有專門治療溼疹樣癌的藥物，咪喹莫特乳膏可增強獲得性免疫力（後天免疫力），用於輔助治療原發性癌，可延緩癌症進展。

手術治療

乳腺溼疹樣癌的手術治療：

保乳手術加術後全乳放療：適用於單純乳腺溼疹樣癌。採用保乳手術治療，可以保留患者乳腺或者部分乳腺，對患者生理和心理的影響較小。
乳房切除伴或不伴腋窩淋巴結：切除整個病變的乳腺或者連同腋窩的淋巴結。這種手術可以降低術後複發率。即使沒有出現其他的惡性徵象，也是治療乳腺溼疹樣癌的最佳方法。
乳頭、中心節段切除術：如果乳腺溼疹樣癌沒有擴散，只侷限於乳房的中央部分，可採用部分或全部乳頭切除術、中心節段切除術伴或不伴術後放療。手術範圍小，可以保留患者部分乳腺，對患者心理和生理的影響較小。

乳腺外溼疹樣癌的手術治療：

手術完全切除：即手術切除病變部位邊緣、以及腫瘤細胞邊緣外 1～2 釐米處。該手術可以完全切除病變組織，降低術後複發率，是乳腺外溼疹樣癌患者首選的治療方式。
顯微外科手術：在高精密度的顯微鏡下，藉助現代儀器裝置進行的極其精密的手術。此手術在儘可能去除腫瘤組織的同時，又可以最大限度地保留正常組織。對患者面板組織損害較小，是乳腺外溼疹樣癌最好的治療選擇。

其他治療方法

放療：如果乳腺溼疹樣癌沒有擴散，只侷限於乳房的中央部分，可以採用放療。放療可以保留患者完整的乳房，不會對患者產生心理負擔。
光動力療法：將光敏劑注射入患者體內，用鐳射照射腫瘤部位，使光敏藥物活化，產生細胞毒性作用，使癌細胞受損乃至死亡。此方法能夠精確地進行有效治療，副作用很小。

疾病發展和轉歸

若不接受治療，面板組織開始糜爛、潰瘍、出現分泌物，並伴有瘙癢、燒灼等症狀，嚴重影響患者的生活質量和壽命。
接受治療後，患者治療效果較差，易復發。乳腺溼疹樣癌的生存率與是否擴散到淋巴結有關：淋巴結陽性患者的平均 10 年生存率約為 47%，淋巴結陰性患者的平均 10 年生存率為 93%；男性較女性預後差，平均 5 年生存率為 20%～30%。乳腺外溼疹樣癌採用完全的手術切除後複發率為 33%～62.5%，採用顯微外科手術後的複發率為 16%～28%。

溼疹樣癌的病因目前尚未明確。

溼疹樣癌的常見原因有哪些？

目前，尚未找到溼疹樣癌明確的發病原因。可能與患者免疫功能減退有關。

哪些人容易患溼疹樣癌？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易患溼疹樣癌：

女性：絕經後，尤其是 60 歲以上的女性更易出現乳腺溼疹樣癌。乳腺外溼疹樣癌多發於女陰、肛門等處。
病史/家族史：本身患有乳腺疾病或家族中有人患有溼疹樣癌。

有如下可改變危險因素的人群，容易患溼疹樣癌：

激素：濫用雌激素，如乙烯雌酚。長期大量服用雌激素類藥物，可導致內分泌紊亂、乳房腫脹疼痛等，可能誘發溼疹樣癌。
飲酒：長期過量飲酒，可能會不可逆的損傷內臟、神經功能，可能導致免疫力低下，誘發癌症。

不同發病時期的溼疹樣癌，症狀不盡相同。

溼疹樣癌的常見症狀有哪些？

常見症狀包括：

初期：乳腺溼疹樣癌發生於單側乳腺，乳腺外溼疹樣癌多見於女陰，其次為陰囊、肛周和會陰。初期，出現紅色斑塊、溼疹或小丘疹，有少量分泌物或有細小的鱗片和痂皮。
中期：隨病情發展，可出現瘙癢、不同程度的灼燒感和疼痛感。乳腺外溼疹樣癌還可能出現脫屑、液體滲出和苔蘚樣硬化症狀。
後期：可出現潰瘍、糜爛等症狀。乳腺溼疹樣癌還可出現乳頭內陷、膿液和/或血水滲出，以及乳頭-乳暈複合體的破壞症狀。乳腺外溼疹樣癌多灶性的亞臨床延伸（腫瘤細胞擴散）會出現周圍面板糜爛、滲血等症狀。

溼疹樣癌可能會引起哪些併發症？

溼疹樣癌常見併發症包括：真皮內侵襲性癌。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

謹遵醫囑服用藥，不要擅自長期服用雌激素類藥物。
不要過量、無節制地飲酒如一次喝不少於 5 瓶的啤酒，儘量少飲酒或戒酒。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於溼疹樣癌的預防或防止疾病復發：

絕經後尤其是 60 歲以上女性，應每年進行定期體檢。
本身患有乳腺疾病的人群，或者家中有溼疹樣癌病史的人群，應每年進行體檢。