手部瘢痕攣縮：症狀、病因及如何治療

手部瘢痕攣縮畸形是是臨床常見的手畸形，大多因深Ⅱ度或Ⅲ度燒傷後未進行妥善治療，後期手背瘢痕攣縮，形如“爪”樣，故名燒傷爪形手，根據程度不同，可分為輕型爪形手、中型爪形手、重型爪形手。

檢查

一般面板檢查即可見本病的相關臨床表現。

診斷

根據病史及臨床表現即可診斷。

護理

手術後適時地進行康復理療，主動和被動功能鍛鍊是不可缺少的。手術醫師應囑患者或家屬配合進行積極的康復治療，甚至可以在配用鎮痛藥品的情況下加強功能訓練。

1.早期治療

由於手的瘢痕攣縮時間超過6個月，常出現手部肌腱、骨關節、韌帶的繼發病變，不僅給治療帶來困難，而且影響本病的預後效果，所以手部燒傷後瘢痕攣縮畸形的治療不能等到瘢痕軟化和瘢痕處於靜止狀態後再作治療，必須適時地早期治療。

2.手術治療

切除鬆解攣縮瘢痕，恢復正常的解剖結構；對組織缺損應儘可能作相應的修復；修復面板缺損，矯正掌指關節的背屈，恢復縱弓；開大虎口，矯正拇指內收，恢復正常掌橫弓。

預後

大多數患者經手術治療後預後良好。

手部瘢痕攣縮，多數由於大面積深度燒傷，少數由於造成面板缺損的創傷早期處置不當，創面瘢痕癒合後所致。

臨床表現

1.輕型爪形手

這類畸形大多數由Ⅱ度燒傷而引起，瘢痕攣縮僅有運動的輕度受限，關節畸形發生在個別手指，程度較輕，沒有關節強直的表現，瘢痕可在皮下筋膜表面滑動，肌腱一般沒有粘連且活動良好。

2.中型爪形手

深Ⅱ度燒傷後感染或Ⅲ度燒傷導致的手背瘢痕攣縮，由於瘢痕攣縮、增生，使手掌形態發生變化，縱弓變淺、橫弓變淺或消失，拇指關節大多呈半脫位狀。手掌形態的變化使掌骨頭向中線靠攏，掌心窩喪失，拇指與示指之間的指蹼狹窄，拇指外展。

3.重型爪形手

瘢痕多數由Ⅲ度燒傷引起，由於損傷皮下筋膜及肌腱、骨、關節及周圍韌帶，同時有較嚴重的繼發畸形，瘢痕堅韌，光滑並與骨、肌腱粘連嚴重，掌指關節呈現90o以上的脫位或半脫位，手掌縱弓與橫弓消失，肌肉和關節受瘢痕的束縛，不能活動，虎口攣縮，拇指呈嚴重的內收畸形，臨床上常被稱為凍結手。

1.首先在手部大面積燒傷後應及時治療瘢痕攣縮畸形。

2.雙手指蹼瘢痕的預防：左右手手指交叉插入指蹼按壓。

3.鼓勵患者自己洗漱、吃飯、穿衣，每日的生活鍛鍊是最有效的主動活動方式。

4.拇指尖掌面與其餘四指指間掌面作對掌運動。

5.進行屈伸指、分指、握拳運動。

6.雙側虎口瘢痕的預防：可用左右拇指交叉插入虎口按壓。

7.站立位手掌放置在桌面上靠體重下壓使腕背屈，或將第2～5指指背放置在桌面上進行掌指關節屈曲運動。