手皮膚髮紫：症狀、病因及如何治療

手皮膚髮紫（hand skin cyanosis）是指手部面板呈現異常的青紫色。本症狀可見於多種疾病，如：慢性充血性心力衰竭、雷諾氏病、高鐵血紅蛋白血癥等。另外，多種出血性疾病導致的手部皮下出血，也可表現為手部皮膚髮紫、瘀斑。一旦發現手皮膚髮紫，應及時就醫，診斷治療。

該症狀可獨立出現，如：常見於年輕女性的肢端發紺症，一般表現為兩隻手發紫；也可表現為全身多部位發紫時，手部皮膚髮紫也同時出現，如：慢性充血性心力衰竭、高鐵血紅蛋白血癥等疾病患者，均表現為包括手部面板在內的全身多處發紫。
發現手皮膚髮紫後需到醫院就診，醫生會通過血常規檢查、血生化檢查、心電圖、X 線胸片、上肢動脈造影檢查、冷水實驗等檢查，來明確引起該症狀的具體原因。
手皮膚髮紫的治療主要是明確病因，之後針對確診的相應原發疾病進行治療，如：心衰患者需要接受抗心衰治療；高鐵血紅蛋白血癥患者需要接受亞甲藍治療，或者大劑量維生素 C 治療。
若手皮膚髮紫伴有身體其他部位的皮膚髮紫，同時患者出現意識障礙、昏迷，要警惕是否為化學物質中毒、休克或急性心力衰竭。這些都是非常危急的情況，需要立即就醫治療，否則可能危急生命。
手皮膚髮紫患者在日常生活中應注意飲食營養、作息規律、適度運動，寒冷天氣要注意保暖，避免手部外露。還要注意嚴格遵循醫囑，積極進行原發疾病的治療，並遵循原發疾病相應的生活注意事項，如：心衰患者要限制食鹽的攝入。

何時就醫？

建議所有出現該症狀的患者均及時就醫。大部分出現手部皮膚髮紫的患者，都可能患有相應的原發疾病，如：血栓閉塞性脈管炎、肢端發紺症、雷諾氏病等。有時手部皮膚髮紫可能提示某些嚴重的疾病，例如：心力衰竭、嚴重休克、化學物中毒等。

就診科室

血管外科
心內科
急診科
血液科

就醫前準備

事先準備好回答下列問題，有助醫生快速而準確的診斷和治療疾病。

針對手部皮膚髮紫，曾經去其他地方就診過嗎？有沒有明確診斷為什麼疾病？
針對手部皮膚髮紫曾服用過什麼藥物？藥物治療效果如何？不妨列個清單，記下這些藥物名稱以及用藥後的反應。
如果是突然出現的手部皮膚髮紫，請回憶：
- 手部皮膚髮紫何時開始？
- 手部皮膚髮紫開始時在做什麼？
- 手部皮膚髮紫前接觸過那些藥物或者化學品？
- 手部皮膚髮紫的同時，有沒有伴隨其他不適症狀？有無其他異常表現？
如果是持續性或反覆手部皮膚髮紫，請回憶：
- 第一次出現手部皮膚髮紫是什麼時候？
- 手部皮膚髮紫大概多久發生一次？
- 每次發生手部皮膚髮紫，症狀通常會持續多久？
- 手部皮膚髮紫通常如何開始及如何變化？
- 伴隨手部皮膚髮紫是否出現其他症狀？
- 自己認為手部皮膚髮紫的表現，以及其他伴隨的表現，有沒有逐漸加重或者減輕的趨勢？
- 自己認為手部皮膚髮紫可能是由什麼因素引起？
- 嘗試過哪些自我緩解措施，效果如何？
- 用過哪些處方藥？效果如何？
- 是否使用過中草藥、保健品或補充劑？
- 是否患有已確診的心臟病、血液病、血管性疾病、先天性高鐵血紅蛋白血癥？
- 是否有其他疾病或不適？

常用檢查

體格檢查：醫生會對手部皮膚髮紫病人進行全面、細緻的體格檢查。
實驗室檢查：血常規檢查、血生化檢查、心電圖、冷水實驗等，對診斷具體的病因有重要意義。
影像學檢查：X 線胸片、上肢動脈造影檢查是最常做的影像學檢查，對充血性心力衰竭及血管性疾病（如血栓閉塞性脈管炎）的診斷有重要幫助。
其他檢查：視病情不同，還可選擇或增加心臟多普勒超聲、血氣分析、骨髓各系細胞形態學檢查等。

治療原則

手皮膚髮紫的治療原則主要為：針對各種原發病積極給與相應處理。

手皮膚髮紫伴有心衰：主要是採取抗心衰治療，醫生會給患者採用利尿劑、強心劑、血管擴張劑以及氧療等措施，來對抗和緩解心力衰竭。
中毒：多系患者誤食亞硝酸鹽等引起高鐵血紅蛋白血癥，醫生會給患者採用亞甲藍或大劑量維生素 C 治療。
血栓閉塞性脈管炎：若患者疼痛明顯，醫生會給與止痛藥或進行封閉治療，伴有感染者需接受合適的抗生素治療，非手術方法治療無效的患者，需接受手術治療。
雷諾氏病：患者首先需注意保暖，醫生會採用硝苯地平、哌唑嗪等藥物治療，藥物治療無效的患者，需接受交感神經切除術。
出血性血液病：需根據具體的病症型別接受相應治療，如：特發性血小板減少性紫癜患者，需接受糖皮質激素治療。

常見原因

手皮膚髮紫的常見原因包括：

血栓閉塞性脈管炎
雷諾氏病
肢端發紺症
嚴重受寒
系統性硬化症
混合性結締組織病
多發性肌炎/皮炎
真性紅細胞增多症
縮窄性心包炎
滲出性心包炎
單純性紫癜
特發性血小板減少症

手皮膚髮紫還可能是某些嚴重疾病的徵兆，例如，以下嚴重疾病或損傷可能會引起手皮膚髮紫：

多種原因導致的重症休克：
- 大量出血導致的失血性休克；
- 嚴重感染導致的感染性休克；
- 心臟疾病惡化導致的心源性休克。
多種原因導致的心力衰竭。
心包填塞。
高鐵血紅蛋白血癥：可為先天性或由中毒導致。
硫化血紅蛋白血癥。

發生機制

手皮膚髮紫的發生機制主要有以下 5 個方面：

各種原因引起外周血流緩慢，血中所攜帶的氧在組織中被過多攝取，導致毛細血管中還原血紅蛋白含量升高，當升高超過 50 克每升時，會引起全身多處面板（包括手部面板）發紫。
動脈阻塞或末梢小動脈強烈痙攣、收縮，引起手部區域性血液迴圈障礙、血流緩慢，導致手部毛細血管中還原血紅蛋白含量升高，當升高超過 50 克每升時，會出現手部皮膚髮紫。
先天性高鐵血紅蛋白血癥，或中毒導致的高鐵血紅蛋白血癥，血液中高鐵血紅蛋白含量升高，當升高達 30 克每升時，可出現全身多處面板（包括手部面板）發紫。
中毒導致的硫化血紅蛋白血癥，血液中硫化血紅蛋白含量升高，當升高達 5 克每升時，即可出現全身多處面板（包括手部面板）發紫。
出血性血液疾病會導致皮下出血，當出血在手部皮下，則表現為手部皮膚髮紫、瘀斑。

臨床表現

手部皮膚髮紫的臨床表現，往往由於引起症狀的疾病不同而各有其特點。

血栓閉塞性脈管炎導致的手皮膚髮紫，表現為手指末端發紫，同時手會感覺疼痛、麻木、發冷。
雷諾氏病患者表現為在情緒激動或受寒冷刺激後，手指變為蒼白色，之後逐漸變為紫色，最後變為紅色。給手部加溫、按摩使其變暖，手部顏色可緩解或恢復正常。
肢端發紺症引起的手部皮膚髮紫，多表現為雙手對稱性發紫，發紫的範圍為整個手部和腕部，同時會有手心出汗多、手指發冷的症狀。雖症狀多由寒冷誘發，給手部加溫卻不能使症狀減輕或消失。
因出血性疾病（如原發性血小板減少症等）導致的手部皮膚髮紫，表現為手部面板出現紫紅色的瘀點、瘀斑。
心功能不全導致的手皮膚髮紫，表現為手指末端發紫，若按摩或者加溫指端，使手指溫暖，發紺可減輕或消失。

伴隨症狀

血栓閉塞性脈管炎引起的症狀通常為區域性性的，疾病影響到手部時，患者由於區域性缺血，除出現手指末端皮膚髮紫外，往往還伴有手部疼痛、麻木、發冷以及手部的脈搏減弱，嚴重時會影響手部的正常功能，難以完成一些日常動作，妨礙正常生活。
肢端發紺症引起的手皮膚髮紫，發紫的範圍常為整個手部、手腕部，伴有手指末端發冷、手心多汗。
各種出血性疾病，除引起手部皮下出血，導致手部面板出現紫色瘀點、瘀斑外，往往伴有身體其他部位的瘀點、瘀斑，患者可出現自發性鼻出血、牙齦出血，甚至可能發生顱內出血，引起昏迷和肢體功能障礙等嚴重後果。
各種心臟疾病導致的心力衰竭，在引起手指末端皮膚髮紫的同時，也會有腳趾末端、鼻尖、口脣等部位的皮膚髮紫。患者往往還伴有心力衰竭的其他表現，如：勞累後呼吸困難、全身水腫、消化不良、食慾不振等。
某些嚴重情況下，如：化學物中毒、休克、急性心功能衰竭時，除出現手部皮膚髮紫外，患者還會伴發意識障礙（神志不清楚），整個人極度虛弱，甚至出現昏迷。

規律進食，一日三餐。注意營養充足、均衡，多吃肉、雞蛋、牛奶等富含優質蛋白的食物，多吃新鮮水果蔬菜。均衡的營養有助於保持健康的體格，也有助於患者疾病的恢復。但心功能衰竭患者應注意減少食鹽的攝入量（如：吃飯少放鹽，減少外出就餐次數，不吃蜜餞等含鹽量高的零食），以免加重病情。
患者應注意保暖，保暖可以使血管擴張，從而促進血液迴圈，改善青紫症狀。有外周血管疾病（如雷諾氏病）的患者，更應該注意避免暴露於寒冷的環境中，寒冷天氣外出時需注意穿厚衣服、戴手套等，做好保暖措施。
心功能衰竭患者在家應密切觀察病情，每天自己測量血壓、心率、體重情況，並進行記錄，作為複診時醫生調整藥物種類和劑量的依據。
患者應多和朋友交流，多外出呼吸新鮮空氣，經常聽舒緩柔和的音樂，以保持樂觀開朗的心態。愉悅的心情有助於多種疾病的康復。
患者應適當鍛鍊，多去公園、郊外、學校操場等環境比較舒適的地方運動，可進行散步、慢跑等比較溫和的活動。運動可以促進血液迴圈，也可以增強免疫力，有利於身體健康和疾病的恢復。
患者需避免吸菸、飲酒等已有明確證據證明對健康不利的生活習慣。
注意休息，保持規律的作息時間，以利於身體恢復和增強疾病抵抗力。