手術後反流性胃炎：症狀、病因及如何治療

胃手術後患者出現上腹部燒灼樣疼痛、噁心、嘔吐，嘔吐物為混雜膽汁的食物，稱為手術後反流性胃炎。
手術後胃腸動力改變、幽門防禦膽汁反流機制失常、胃黏膜防禦機制受損、幽門螺桿菌感染都與手術後反流性胃炎的發病有密切關係。胃手術是其主要的危險因素。
上腹痛與膽汁性嘔吐是最常見的症狀。
本病以藥物治療為主，藥物治療效果不佳且診斷明確者考慮行手術治療，治療的關鍵在於減少鹼性消化液反流，經藥物或手術治療後效果較滿意。
反流到咽喉部，可引起慢性喉炎、發音困難、咽喉痛、牙周炎等咽喉部症狀，也可導致支氣管炎、慢性咳嗽、吸入性肺炎等肺部疾病；反流到胃和食管可能引起消化道出血；因進食後腹部疼痛加重，患者可能減少進食，導致體重減輕和貧血，嚴重者甚至可能發生癌變。
經藥物或手術治療，治療效果較滿意，預後較好，採用畢 Ⅰ 式或 Roux-en-Y 式的胃大部分切除術防治膽汁反流性胃炎，對減少殘胃癌的發生有一定作用。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

上腹部疼痛
噁心
嘔吐
咽喉不適
慢性咳嗽
發音困難

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

嘔血
黑便
頭暈

建議就診科室

普通外科（胃腸外科）
消化內科

醫生如何診斷手術後反流性胃炎？

當醫生懷疑是手術後反流性胃炎時，常通過詳細詢問患者的病史、手術史，藉助輔助檢查等來確診。

具體介紹相關檢查：

胃-食管閃爍顯像：目的是通過檢測放射性標記試餐的反流情況，根據反流顯像結果來診斷本病，具有較高的診斷價值。敏感性與特異性約為 90%。
胃鏡檢查+胃黏膜病理活檢：在胃鏡下觀察胃黏膜組織的病變情況，病理活檢可明確胃黏膜細胞的改變，是確診手術後反流行胃炎最重要的手段。可在胃鏡下觀察到胃體或殘胃黏膜紅色、充血水腫、組織脆弱、接觸容易出血、散發淺表潰瘍、黏膜下血管襻。病理活檢檢查結果可表現為壁細胞少見、淺表潰瘍形成、出血、黏膜萎縮、慢性炎症伴淋巴細胞浸潤。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有因胃的疾病做過胃的手術？
手術到現在有多久了？
此次症狀發生的時間有多久？
症狀有緩解或加重嗎？
去過其他醫院治療嗎？做過什麼檢查？
如何治療的？效果如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會有這些症狀？
需要做哪些檢查？
什麼治療方法最有效？
能完全治好嗎？
會復發嗎？

用藥注意事項：用藥期間可出現便祕、氣脹等不良反應，一般都可忍受，若症狀嚴重應及時告知醫生。
術後護理注意事項：術後注意保持敷料乾燥，敷料有少量液體滲出是正常情況，若敷料被滲出的液體浸透或滲血不止，應及時告知醫生，檢查傷口情況，更換敷料。保持腹腔引流管通暢，避免受壓，術後第一天正常引流量為 300 毫升以內，若過多，應及時告知醫生。
飲食：若行藥物治療，患者應注意禁食刺激性食物，如辣椒、芥末、冰水。若行手術治療，患者術後 1～3 天應流質飲食（如米湯），而後逐漸轉為半流質飲食（如稀粥），若患者無不適，大約 2 周後可正常飲食。
運動：術後第一天患者應臥床休息，儘量避免下床走動；術後 3 天患者可適量在床邊活動；術後 1 周可恢復正常活動。
複查：患者應每 6 個月到醫院複查一次，主要複查胃鏡。

以藥物治療為主，藥物治療效果不佳且診斷明確者考慮行手術治療，治療的關鍵在於減少鹼性消化液反流，經藥物或手術治療後效果較滿意。

藥物治療

促胃腸動力藥：如莫沙必利、西沙必利、多潘立酮等，目的是促進胃十二指腸的蠕動，加速胃排空，減少鹼性消化液反流。
胃黏膜保護劑：如硫糖鋁、熊去氧膽酸等，作用是有效抑制膽汁和胰液的分泌，明顯緩解症狀。
抗幽門螺桿菌藥物：如奧美拉唑聯合阿莫西林、甲硝唑、鉍劑使用，可有效殺滅幽門螺桿菌，明顯緩解症狀。
中醫藥治療：某些中藥可以調節胃腸動力，促進胃十二指腸蠕動，促進胃排空，明顯緩解症狀，患者必須要在正規中醫院和研究院所的醫生指導下遵醫囑用藥。

手術治療

Roux-en-Y 形吻合術胃空腸吻合術加迷走神經幹切斷術：目的是防止鹼性消化液反流，有助於緩解症狀，是最常用的手術方式，用於治療症狀重、持續時間長、伴有體重減輕、營養不良、有消化道出血和（或）小細胞性貧血的反流性胃炎患者。
空腸十二指腸間置空腸段端端吻合術：有助於分流消化液，減少反流，可明顯緩解症狀，用於治療症狀重、持續時間長、伴有體重減輕、營養不良、有消化道出血和（或）小細胞性貧血的反流性胃炎患者。
畢 Ⅰ 式吻合加膽總管空腸端-側吻合術：目的是使膽汁改道，避免出現膽汁反流，有效緩解症狀。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，將引發一系列併發症，可能導致慢性喉炎、發音困難、咽喉痛、牙周炎等咽喉部症狀；也可導致支氣管炎、慢性咳嗽、吸入性肺炎等肺部疾病；反流到胃和食管可能引起消化道出血；因進食後腹部疼痛加重，患者可能減少進食，導致體重減輕和貧血，嚴重者甚至可能發生癌變。
經過正規治療，治療效果較滿意，預後較好，生活質量不受影響。

手術後胃腸動力改變、幽門防禦膽汁反流機制失常、胃黏膜防禦機制受損、幽門螺桿菌感染都與手術後反流性胃炎的發病有密切關係。

手術後反流性胃炎的常見病因有哪些？

幽門防禦膽汁反流機制失常：膽汁反流入胃，甚至進入食管。反流入胃的膽汁酸破壞了胃黏膜表面黏液層屏障功能，胃黏膜組胺釋放，通透性增加，胃黏膜的氫離子、鈉離子逆向擴散增加，黏膜水腫，黏膜內酸中毒，黏膜滋養性缺血，最終導致反流性胃炎。
十二指腸液反流：十二指腸液反流對胃黏膜損害作用比單純膽汁更強。
胃腸動力改變：胃手術後胃的蠕動功能下降，幽門功能受損，出現逆向蠕動，使膽汁、十二指腸液等鹼性消化液反流。
幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌可能會誘發膽汁反流，破壞胃黏膜，進而引起反流性胃炎。

哪些人容易患手術後反流性胃炎？

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患手術後反流性胃炎：

幽門螺桿菌感染患者。

有如下不可改變危險因素的人群，容易罹患手術後反流性胃炎：

曾經做過胃手術的患者。

上腹痛與膽汁性嘔吐是手術後反流性胃炎最常見的症狀。

手術後反流性胃炎的主要症狀有哪些？

手術後反流性胃炎的主要症狀包括：

上腹痛：主要是上腹部或胸骨後持續性燒灼樣疼痛，患者的感受可俗稱為“燒心”，疼痛在進食時加重，早晨較重，嘔吐後腹痛無明顯緩解，使用抗酸劑對緩解腹痛症狀無效。
膽汁性嘔吐：嘔吐物混雜膽汁和胃內容物稱為膽汁性嘔吐，患者常覺得嘔吐之後口中是苦的，嘔吐物呈綠色。

手術後反流性胃炎可能會引起哪些併發症？

手術後反流性胃炎的併發症包括：

慢性喉炎；
發音困難；
咽喉痛；
牙周炎；
支氣管炎；
慢性咳嗽；
吸入性肺炎；
貧血：面色發白；
消化道出血。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

若患者因胃疾病需要行胃手術，採用畢 Ⅰ 式或 Roux-Y 形吻合術式的胃大部分切除術相對預防手術後反流性胃炎有一定作用。
有幽門螺桿菌感染的患者，應及時到醫院就診，在醫生的指導下使用控制殺滅幽門螺桿菌的藥物。

對於不可改變的危險因素，預防方式如下：

患者若曾經行胃手術，術後應每 6 個月到醫院做胃鏡複查。