書寫痙攣：症狀、病因及如何治療

什麼是書寫痙攣？書寫痙攣是一種在做特定精細動作時，手部出現肌肉緊張和運動異常的肌張力障礙的疾病。
當前患病情況？該病多發於 30~50 歲人群，不論男性或女性均可發病，每 100 萬人中約有 14 人發病。
容易引起該病的因素有哪些？最主要病因是基底節出現功能異常，導致由基底節這個“紐帶”聯絡起來的基底節-丘腦-皮質環路出現功能異常，致使手部出現痙攣症狀。長期從事書寫工作、腦部受到損傷、遺傳因素等為該病的危險因素。
該病都有什麼型別？根據發病原因，可分為原發性書寫痙攣和繼發性書寫痙攣。其中原發性書寫痙攣多由遺傳因素所導致，而繼發性書寫痙攣是在腦損傷、中樞系統受到創傷後，所導致的疾病。還可根據症狀，分為單純型和肌張力障礙型。單純型指的是隻有在書寫時出現痙攣的症狀，而肌張力障礙型在進行一些其它的精細動作（例如刷牙、握筷）時，也會出現症狀。
本病主要表現有哪些？書寫功能障礙是書寫痙攣的最典型症狀。其具體表現為，在握筆書寫時，手部肌肉呈現痙攣狀態，導致無法正常書寫。
本病該如何治療？主要治療方法是區域性肉毒毒素注射治療、口服藥物治療和手術治療。治療關鍵點為用藥物或手術方法，緩解患者手部痙攣症狀，使疾病不再進一步發展；治療難點為書寫痙攣的發病機制尚未完全明確，治療以緩解症狀為主，並不能完全根治。
本病主要有哪些危害？若不接受正規治療，患者手部肌肉痙攣和疼痛症狀可能會越來越重，甚至完全不能進行書寫，嚴重影響正常工作和生活。
其他：該病一般隱匿起病，且進展較為緩慢。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

書寫困難：握筆書寫時，出現手部肌肉的痙攣和不協調動作，書寫僵硬、無力、緩慢、字跡不整。
手臂或手掌疼痛：書寫時手臂或手掌疼痛以及前臂有緊縮感。
焦慮：在書寫時會出現緊張、焦慮的情緒。

建議就診科室

神經內科

醫生如何診斷書寫痙攣？

當醫生懷疑是書寫痙攣時，將通常進行病史採集、體格檢查、核磁共振、CT 掃描、肌電圖，等綜合檢查結果予以確診。

具體介紹相關檢查：

病史採集：詢問患者書寫時手部震顫症狀的特點、症狀出現時間，以及有無書寫痙攣的家族病史。
體格檢查：檢查患者控制手臂、手腕及手掌的情況，幫助醫生判斷患者疾病程度。
核磁共振：可以觀察到患者手臂在完成收縮和舒張動作時，腦功能成像是否異常，幫助鑑別疾病。
CT 掃描：觀察患者是否存在其它腦部疾病和腦部損傷，幫助鑑別疾病。
肌電圖：通過此項檢查可以觀察患者臂部肌肉及神經的功能情況，幫助判斷疾病型別和疾病程度。

醫生可能詢問患者哪些問題？

手部出現痙攣症狀多久了？
家族裡曾經有人患過書寫痙攣嗎？
您從事與書寫相關的工作嗎？
痙攣症狀是隻有在書寫時出現嗎？
書寫時手臂和手掌有疼痛感或緊縮感嗎？
在書寫時會出現緊張、焦慮的情緒嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是什麼原因造成了手部痙攣的症狀？
需要做哪些檢查？
這個疾病會遺傳給我的孩子嗎？
書寫痙攣的主要治療方法是什麼？
手部痙攣的症狀多長時間可以緩解？
需要進行手術治療嗎？
有什麼有效的物理療法嗎？
平時生活中我需要注意些什麼？

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：術後需要注意手術部位的清潔與消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用溼毛巾避開手術部位擦澡。術後兩週內不要進行任何輕度活動，包括家務等。不要飲用含有咖啡因的飲品。
在家用藥注意事項：患者需注意不良反應，若出現疲勞感、頭暈、呼吸困難等不良反應症狀，應及時就醫。術後或用藥後：序 3 個月到醫院複查 1 次，主要複查肌電圖等專案。
運動訓練：患者可進行適當拉伸運動，將雙手交叉互握並向頭頂推伸，感覺到手臂繃直時保持不動，停留 10 秒鐘，每天運動 30 分鐘左右。此種運動方法有助於關節和肌肉變得更加靈活。
其他：患者可將出現痙攣症狀的手及前臂浸泡於涼水（一般水溫在 15 攝氏度左右即可）中，可使異常書寫活動得到短時間的緩解。平時也要保持充足的睡眠，還可以聽一些舒緩的音樂緩解緊張、焦慮的情緒。

症狀較輕的書寫痙攣患者，通過減少書寫時間、調整正確書寫姿勢、更換書寫工具等，可使症狀部分緩解。但大部分患者需進一步治療。書寫痙攣的主要治療方法為，區域性肉毒毒素注射治療、口服藥物治療、手術治療等。

藥物治療

A 型肉毒毒素：該藥物是一種可以作用於神經肌肉接頭部位的物質，其通過建立手部肌肉群之間的力量平衡，可以達到放鬆肌肉和減輕痙攣症狀的目的。根據患者肌肉痙攣和疼痛的部位來進行區域性肌肉注射。一般注射一次可以改善震顫症狀三個月左右。該藥目前為書寫痙攣患者治療首選藥物。
抗膽鹼類藥物：可以幫助緩解患者肌肉痙攣症狀，常用藥物包括苯海索等。
苯二氮䓬類藥物：此類藥物具有鎮靜作用，可以用於治療緊張及焦慮情緒。主要包括氯硝西泮、地西泮等，但此類藥物應該謹慎使用，因為它們可能會形成服藥習慣。
氯苯氨丁酸類藥物：可以幫助糾正神經向肌肉傳送電訊號的方式。常用藥物為巴氯芬。
β受體阻滯劑：該類藥物起到阻滯導致肌肉痙攣的神經傳導，有助於緩解部分患者的震顫症狀。常用藥物為普萘洛爾等。

手術治療

立體定向毀損術：主要用於緩解患者的震顫症狀。可使用聚焦聲波穿過面板及頭骨。這些電波會產生熱量，破壞丘腦特定區域的腦組織，以阻止震顫症狀的產生。醫生會使用磁共振成像，定位大腦的正確手術區域，並確保聲波產生的熱量與手術所需的熱量完全一致。
腦深部電刺激：將一根細長的電子探針插入病人大腦中，引起顫抖的部分丘腦，探針上的一根電線從面板下穿過，連線到一個類似起搏器的裝置（神經刺激器），後者被植入胸部。這個裝置傳遞無痛的電脈衝，可阻斷來自丘腦的震顫訊號，達到緩解患者震顫症狀的目的。

其他治療方法

手部固定：用夾板等工具，將患者的肌肉和關節進行固定，以防止它們變得過緊。
鍼灸治療：可以用中醫鍼灸治療配合藥物治療本病。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，患者手部肌肉痙攣和疼痛症狀可能會越來越重，嚴重影響正常工作和生活。
經過正規治療後，大部分患者症狀能得到緩解，不影響正常的工作和生活。

書寫痙攣的具體發病機制尚不明確，其常見病因包括基底節功能異常、感覺運動系統抑制作用減弱、大腦皮質異常和感覺運動處理功能障礙等。

書寫痙攣的常見原因有哪些？

正常狀態下，人體的肌肉在獲得大腦發出的電訊號以後，就能產生相應運動。但如果腦部功能出現異常，這些電訊號就不能正常傳送，不規則的訊號造成了患者手部肌肉出現不自主的緊張和痙攣狀態，導致該病的發生。基底節功能異常、感覺運動系統抑制作用減弱、大腦皮質異常、感覺運動處理功能障礙等，均是該疾病的病因。

基底節功能異常：這是該病最主要病因。基底節功能出現異常，導致由基底節這個“紐帶”聯絡起來的基底節-丘腦-皮質環路出現功能異常，手部出現痙攣症狀。
感覺運動系統抑制作用減弱：由於大腦控制感覺運動的系統抑制作用減弱，在大腦給身體傳送執行書寫任務時，運動皮質傳導到相鄰部位的衝動增加，引起皮質過於活躍，對運動的控制性減弱，從而產生了過多的不必要動作。
大腦皮質異常：在正常情況下，大腦皮質興奮性和抑制性在一個相對範圍內保持平衡，而書寫痙攣患者的這種穩定狀態被破壞，從而導致皮質興奮性異常增高而引發疾病。
感覺運動處理功能障礙：如果出現感覺運動處理功能障礙，且長期處於異常感覺刺激後，可出現肌張力障礙表現。

哪些人容易患書寫痙攣？

長期從事書寫工作人群：長時間重複書寫的人群，可造成手部肌肉的損傷，誘發該病的發生。
腦損傷：腦部中樞系統的創傷、血管病變等可能會影響腦部神經而引發疾病。
遺傳：該疾病具有一定家族遺傳性，如果父母患有該病，其孩子患病的風險會有所增加。

書寫功能障礙是書寫痙攣的最典型症狀。隨著病情發展，部分患者還可能出現搖頭性震顫，手臂及腕指關節疼痛、無力的症狀。

書寫痙攣的常見症狀有哪些？

書寫痙攣的常見症狀包括：

震顫及書寫困難：書寫困難是患者的最主要症狀。患者在握筆書寫時，手部肌肉呈現不自主的緊張和痙攣狀態，致使前臂和手的姿勢異常，從而導致患者握筆困難。會出現書寫時動作沉重、字型大小不一、字跡潦草、控制不好書寫力度等症狀，甚至被迫停止書寫。部分患者完成其他精細活動（如拿筷、刷牙、化妝等）也會受影響。
疼痛：患者常伴有前臂的緊縮感，痛感也可以擴散到手掌、手臂，甚至肩膀。
緊張、焦慮情緒：部分患者在書寫前或握筆時，會有明顯的焦慮和緊張情緒，造成一定心理障礙而使症狀加重。

書寫痙攣可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

特發性震顫

書寫痙攣會一定程度的影響患者的工作和學習，所以平時的預防工作也很重要。應避免長時間的書寫，同時減少腦部損傷情況的發生。

具體預防方法如下：

長期從事書寫工作人群，可減少書寫時間（或每書寫一段時間就進行適當休息），調整正確書寫姿勢，更換合適的書寫工具，避免造成手部肌肉的損傷。
腦損傷：應注意保護自己，避免頭部受到創傷，如果患者有血管病變等腦部疾病，應及時到醫院進行核磁共振等檢查。
遺傳：如果父母患有書寫痙攣，可在孩子日常書寫過程中，觀察一下是否有書寫困難等情況出現，如有，需及時就醫。