鼠疫：症狀、病因及如何治療

鼠疫是由鼠疫桿菌引起的烈性傳染病。在中世紀，鼠疫被稱為黑死病，曾經橫掃整個歐洲大陸，導致數千萬至上億人死亡。時至今日，全球各地每年報告的鼠疫發病人數大致為 5000 例，我國曆年來也不斷有散發的鼠疫病例報告（比如青海、內蒙古、甘肅等地）。鼠疫桿菌寄生於小型齧齒類動物體內，常見於非洲、亞洲和美國的農業或半農業地區。作為我國法定的甲類傳染病，臨床一旦發現疑似或確診鼠疫患者，必須立刻報告疫情，同時需要嚴密的隔離治療^[1][3]。

• 鼠疫的病原菌是鼠疫桿菌，最主要的傳播途徑是：帶菌齧齒類動物→跳蚤→人體，此外飛沫傳播和接觸傳播也會造成感染。在鼠疫高發地區，家養的貓、狗也可能感染鼠疫，成為傳染源。
• 鼠疫起病急、病程短、死亡率高、傳染性強、傳播迅速。特別是敗血性鼠疫和肺鼠疫，如果不加治療，病死率為 30%~100%。鼠疫潛伏期較短，一般為 1~6天，但個別病例可達 8~9天。
• 臨床上表現為發熱、嚴重毒血癥症狀、淋巴結腫大、肺炎、出血傾向等。根據致病特點的不同，鼠疫可以分為多種型別，如腺型、肺型以及敗血症型等。
• 腺鼠疫最為常見的表現是感染區域的淋巴結腫痛，隨著劇烈的淋巴結炎症反應可發生破潰，並引起致命的重症感染。
• 最少見卻最致命的是肺鼠疫，主要表現為大量血痰、呼吸困難，快速進展的心肺功能衰竭，死亡。
• 如果出現了鼠疫的相關症狀，患者應該立刻前往醫院確診病情，儘快進行抗感染治療，否則會有致命危險。越早就醫治療，患者痊癒的機會就越大。
• 臨床醫生根據流行病學史以及患者的症狀、體徵和實驗室檢查結果，可以明確是否為鼠疫感染。相關情況必須及時上報當地衛生主管部門，並採取隔離措施。
• 與患者密切接觸者，也需要隔離觀察，若有必要可使用抗菌藥物預防性治療。
• 鼠疫患者住院治療期間，禁止探視，嚴格的消毒隔離；住院前使用過的器具、衣物、被褥將被銷燬。
• 目前沒有長期的疫苗可以預防，最有效的預防方式是改善環境衛生，管理傳染源，切斷傳播途徑，保護易感者。

哪些情況需要及時就醫？

如果發生了腺鼠疫的相關症狀，患者應該立刻前往醫院確診^[1][2][3]：

• 在疫區被跳蚤叮咬後出現淋巴結腫大、劇烈疼痛，病情進展非常迅速。
• 同時伴有全身性的急性感染典型症狀，例如高燒、寒顫、全身不適或肌肉痠痛。

肺鼠疫雖然臨床少見，但病情進展更為迅速，患者一旦發病必須立刻送醫^[1]：

• 在感染後兩天內就可能導致呼吸衰竭和休克。
• 如果患者在症狀和體徵出現後一天內還沒有開始抗生素治療，感染極可能會致命。

就診科室

• 感染科
• 急診科

醫生如何診斷鼠疫？

臨床醫生根據流行病學史，以及患者的臨床症狀、體徵和實驗室檢查結果，可以明確是否為鼠疫感染^[1][2][3]。

• 臨床體徵：在疫區被跳蚤叮咬後，出現快速進展的淋巴結腫脹和疼痛。
• 淋巴結穿刺：採用細針抽吸淋巴結腫脹的液體樣本。
• 血樣化驗：敗血症鼠疫患者的血液中可檢出鼠疫桿菌。
• 痰液化驗：肺鼠疫患者的痰液或呼吸道分泌物中可檢出鼠疫桿菌。
• 同時，醫生必須將相關情況及時上報當地主管部門，並落實疫情隔離措施。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 症狀是什麼時候開始的？
• 近期是否到過鼠疫高發地區？
• 近期是否處理過野生的齧齒類動物或野貓、野狗？
• 近期是否被跳蚤叮咬過？
• 病症是否持續加重？還是間歇性發作？
• 目前的症狀有多嚴重？
• 身邊是否還有其他人也有類似症狀？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 是什麼原因導致目前的症狀？
• 需要做哪些檢測可以確診？
• 推薦採用什麼方案進行治療？
• 治療期間是否需要隔離？
• 家裡其他人是否也要隔離？
• 治療以後是否還會復發？
• 是否會留下後遺症？

鼠疫患者住院治療期間，將被嚴密隔離，住院前使用過的器具、衣物、被褥等都需要被銷燬。具體如下：

• 鼠疫患者住院治療期間，將被嚴密隔離，禁止家屬探視，禁止患者互相往來。
• 患者居住地將被封鎖，並進行徹底的清理、消毒，周邊開展滅鼠處理。
• 若有必要，患者住院前使用過的器具、衣物、被褥將被銷燬。
• 患者居住地周邊一定範圍內的疑似感染動物一律撲殺，並進行無害化處理。

鼠疫是一種烈性傳染病，一旦疑似為鼠疫患者，就必須立刻住院隔離，採用抗菌藥物治療。越早就醫治療，患者痊癒的機會就越大。與患者密切接觸者，也需要隔離觀察，若有必要可使用抗菌藥物預防性治療。

如何治療鼠疫？

抗生素治療^[1][2]：

• 慶大黴素；
• 多西環素；
• 環丙沙星；
• 左氧氟沙星。
• 通常療程為 1～2 周，隨後症狀即可緩解、消退。

醫生還會根據患者的症狀嚴重程度和病情變化趨勢，給予相應的對症治療措施：

• 急性期患者應臥床休養，並採用流質飲食，確保攝入充分的熱量和水分。
• 若出現精神煩躁或疼痛難忍，可使用鎮靜劑和止痛劑，例如布洛芬、萘普生。
• 中毒症狀較為嚴重的患者可能還有必要使用腎上腺皮質激素。
• 伴有休克者，需立刻進行吸氧、補液，糾正休克狀態。

鼠疫患者住院時將被隔離，避免空氣傳播。經治療症狀消退後，並不能立刻出院，必須按照臨床規定，繼續隔離至確保沒有傳染性才能出院^[3]。

與患者密切接觸者，也需要隔離觀察，若有必要也需要使用抗生素預防性治療^[3]。

鼠疫是什麼原因引起的？

鼠疫的病原菌是鼠疫桿菌，又稱鼠疫耶爾森菌。鼠疫桿菌常寄生於下列齧齒類動物：大鼠、松鼠、兔子、草原土撥鼠、花栗鼠^[1][2]、旱獺、長尾黃鼠等。

• 鼠疫最主要的傳播途徑是帶菌齧齒類動物→跳蚤→人體。
• 剝取染疫的旱獺皮或剝食其它染疫動物，這類傳播方式常引起腺鼠疫或敗血型鼠疫。
• 飛沫傳播：肺鼠疫可以由患者或感染動物的呼吸道分泌物或唾液傳播；
• 接觸傳播：面板破損部位接觸到感染動物或患者的血液、分泌物或排洩物。
• 在鼠疫高發地區，家養的貓、狗如果被帶菌的跳蚤叮咬，或者誤食鼠疫感染的齧齒類動物，也可能感染鼠疫，成為病菌的傳染源^[1][2]。

鼠疫的危險因素有哪些？

一般人罹患鼠疫的風險非常低。全世界的統計資料顯示，每年總共只有幾千例鼠疫病例報告。不過，也不是完全沒有可能患病。個人所處的地理位置、從事職業，甚至業餘愛好都可能會影響到感染鼠疫的風險程度^[1][2]。

地理位置

• 最常見的鼠疫高發區是在農業或半農業地區：人口過度擁擠，衛生條件很差，齧齒動物密度很高。鼠疫感染人數最多的是在非洲地區。

從事職業

• 獸醫行業更有可能接觸到感染鼠疫的家養貓、狗；
• 在鼠疫高發地區從事野外工作的人員。

業餘愛好

• 在鼠疫高發地區露營、狩獵或徒步旅行，被帶菌跳蚤叮咬的風險將會大幅上升。

鼠疫有哪些症狀？

鼠疫根據患者發生感染的部位不同，可以分為三個主要型別：腺鼠疫、敗血症鼠疫和肺鼠疫。患者的症狀和體徵取決於鼠疫的型別^[1][2][3]：

腺鼠疫最常見

當患者被帶菌的跳蚤叮咬，感染鼠疫一週之內，在感染區域可出現淋巴結腫痛（多位於腹股溝、腋下或頸部），且進展迅速。

隨著劇烈的炎症反應，病情將會更為嚴重：

• 淋巴結腫大至雞蛋大小；
• 極度疼痛、腫脹、發熱；
• 發生膿毒症；
• 其他症狀和體徵還包括：突發高熱、寒顫、頭痛、乏力、全身肌肉痠痛。

腺鼠疫未經及時治療，超過半數患者會死亡。

敗血症鼠疫

可以是原發性的血流感染所致，也可以是腺鼠疫、肺鼠疫病情進展所致。症狀有：

• 突發高燒；
• 重度流感樣症狀：頭痛、乏力、渾身痠痛；
• 病情惡化極其迅速，呈現全身性的重症感染和出血症狀；
• 中樞神經系統症狀：神志不清或昏迷。

肺鼠疫

最少見、卻最致命的一個型別，因為它可以直接發生人與人之間的傳播，危害極大。感染幾個小時內就可能出現臨床症狀和體徵，包括：

• 突發高燒；
• 咳嗽，血痰；
• 胸痛；
• 呼吸困難；
• 噁心、嘔吐；
• 虛弱無力；
• 心肺功能衰竭、面板呈青紫色。

肺鼠疫未經及時治療，病死率幾乎 100%。

鼠疫會引起哪些併發症？

鼠疫感染後，病情可迅速進展，如果未能及時治療，可出現下列嚴重的併發症^[1][2]：

• 全身性重症感染：膿毒症、休克；
• 壞疽：手指和腳趾等肢體遠端的壞疽，可能需要截肢；
• 死亡：除非得到及時、有效的抗菌藥物治療，否則鼠疫患者的病死率非常高。

目前沒有預防鼠疫的長效疫苗，最有效的預防方式是改善環境衛生，消滅傳染源^[1][2]：

• 改善環境衛生，不要給齧齒類動物留有築巢的原料，切斷其所有的食物接觸途徑。
• 如果居住地的齧齒類動物密度很高，應該定期使用殺蟲劑，殺滅室內的跳蚤。
• 確診患者必須立刻接受隔離治療，直至痊癒。
• 與疑似感染者接觸後，可在醫生的指導下預防性服用抗生素（如四環素、氯黴素或磺胺製劑）；

此外還要注意切斷傳播途徑，避免病原菌侵入家庭內部^[1][2]：

• 家養寵物必須遠離野生齧齒類動物，並做好衛生工作以防滋生跳蚤。
• 在徹底檢查健康狀況之前，不要隨意收留流浪貓、狗。
• 不要購買來源不明的肉類製品，尤其不要購買野生動物的肉製品。

經常接觸動物的相關工作人員必須做好防護措施^[1][2]：

• 日常工作一定要按照規範流程，佩戴口罩、手套，工作結束後及時清洗。
• 如果需要處理或移動野生齧齒類動物的屍體，更要特別注意嚴密防護。