雙相Ⅱ型障礙：症狀、病因及如何治療

雙相 Ⅱ 型障礙是一種精神疾病，情緒在高亢與低落之間迴圈，由於 Ⅱ 型的高亢情緒較為和緩，稱為輕度躁狂發作或輕躁症。

事實上，人人都具有患雙相 Ⅱ 型情感障礙的風險。大約 2.5% 的美國人患有雙相情感障礙，人數近 600 萬。
雙相 Ⅱ 型情感障礙的症狀多首發於十幾歲到二十歲出頭時。幾乎所有 Ⅱ 型患者都在 50 歲前發病。有直系親屬患有雙相情感障礙的群體，其發病風險更高。
雙相 Ⅱ 型障礙的基本特徵是反覆出現的心境發作，由一次或一次以上重性抑鬱發作和至少一次輕躁狂發作組成。重性抑鬱障礙至少 2 周，輕躁狂發作必須持續至少 4 天，才符合診斷標準。
在心境發作期間，所需症狀的數量必須發生在幾乎每一天的大部分時間裡，而且有與通常行為和功能的顯著不同的變化。在病程期間，如果存在躁狂發作，則排除雙相 Ⅱ 型障礙的診斷。
通常患者自身的輕躁狂發作不會導致功能損害。而功能損害來自於重性抑鬱發作，或者來自於持續的心境改變和波動反覆無常的模式，不可靠的人際或職業功能。
與雙相 Ⅰ 型障礙相比，有雙相 Ⅱ 型障礙的個體更具有慢性特徵。通常病程裡有更多的時間處於抑鬱週期，可能很嚴重並且導致失能。
與輕躁狂發作同時出現的抑鬱症狀或與抑鬱發作同時出現的輕躁狂症狀，常見於有雙相 Ⅱ 型障礙的個體，並且在女性中更多。特別是輕躁狂伴混合特徵。

出現哪些情況需要及時就醫？

出現以下情況，需要及時就醫：

輕躁症（思維快速跳躍；自信心膨脹；語速很快，無法打斷，嗓門大；精力增加，多動、睡眠需求減少）。
抑鬱發作（情緒低落；悶悶不樂；精神萎靡；活動量減少；有無用感或負罪感；有自殺的念頭）。

建議就診科室

精神心理科

醫生如何診斷雙相 Ⅱ 型障礙？

診斷通常參照精神疾病診斷與統計手冊 DSM-Ⅴ：

至少一次符合了輕躁狂發作和至少一次抑鬱發作的診斷標準。
從未有過躁狂發作。
這種輕躁狂發作和抑鬱發作不能用分裂情感性障礙、精神分裂症、精神分裂症樣障礙、妄想障礙或者其他特定的或未特定的精神分裂症譜系及其他精神病性障礙來更好地解釋。
輕躁狂和抑鬱發作交替常不可預測，且抑鬱症狀引起具有臨床意義的痛苦，導致社交，職業，和其他重要功能的損害。

雙相情感障礙 Ⅱ 型只有一個診斷編碼。它表明目前的嚴重程度，精神病性特徵的存在，病程和其他不能被編碼但應書面註明的標註。

標註目前或最近的發作：

輕躁狂；
抑鬱發作。

雙相情感障礙 Ⅱ 型增加了 8 個標註：

伴焦慮困擾特徵；
伴混合特徵；
伴快速迴圈；
伴心境協調的精神病性特徵；
伴心境不協調的精神病性特徵；
伴緊張症；
伴圍產期發生；
伴季節性模式。

真正的被確診為雙相情感障礙患者，一定要堅持接受專業的精神科醫生和專業心理治療師的藥物治療、心理治療。
治療的過程是一個持續性的過程，患者要始終保持積極配合，高依從性的態度。
家屬也需要向專業的心理治療師學習如何加強對患者的家庭心理護理。
家屬對患者多觀察，將患者情況及時有效反饋給主治醫生。
患者應該全面配合，共同努力，完成系統的治療過程。

藥物治療

藥物治療遵守以下原則：安全、共同參與、綜合治療、聯合用藥原則。同時藥物治療還分不同的時期，主要分為急性治療期，鞏固治療期，維持治療期。具體選擇哪種抗抑鬱藥物進行治療，建議患者尋求專業精神科醫生的系統治療。不要擅自自行服藥。目前常用藥物有以下幾種：

情緒穩定劑

鋰劑：能有效控制躁狂症的典型欣快感，但不能控制躁狂和抑鬱同時發作。需要數週才能充分發揮療效，因此適合維持治療，而不是急性躁狂發作的首選。用藥期間，需對血液中鋰水平和腎臟、甲狀腺功能進行監測，以避免副作用發生。
卡馬西平：用藥期間，需定期進行血液測試、監測肝功能和白細胞計數。
拉莫三嗪：用於雙相情感障礙成人患者的維持治療。已經發現它有助於延緩抑鬱症、躁狂症、輕躁發作，以及接受標準治療的患者的混合發作，對於預防情緒低落特別有效。
丙戊酸鈉：這種抗癲癇藥物也可緩解情緒。對於急性躁狂發作起效比鋰劑更快。該藥也常常超適應證使用，用於預防新的情緒發作。

其他一些抗癲癇藥物，如奧卡西平，可以用於雙相情感障礙患者情緒症狀和相關特徵的“試驗性”（未經充分證明的）治療。

抗精神病藥

雙相 Ⅱ 型障礙不屬於精神病，也不會影響功能。抗精神病藥物，如阿立哌唑、卡利拉嗪、喹硫平、阿塞那平、奧氮平、利培酮和齊拉西酮等，有時也用於輕躁狂，有些（特別是喹硫平）用於雙相情緒障礙的抑鬱症。

苯二氮䓬類藥物

包括阿普唑侖、地西泮和勞拉西泮，通常被稱為弱鎮靜劑。此類藥物有時用於短期控制與躁狂症相關的急性症狀，如躁動或失眠。

抗抑鬱藥

喹硫平是唯一經美國 FDA 批准專門治療 Ⅱ 型雙相抑鬱症的藥物。常見的抗抑鬱藥，如氟西汀、帕羅西汀和舍曲林，有時也用於雙相Ⅱ型抑鬱症治療。與 Ⅰ 型相比，用於 Ⅱ 型患者時，引起或加重躁狂的風險更小。另外，心理療法，如認知行為療法，也有所幫助。

雙相情感障礙 Ⅱ 型通常反覆發作，通常建議持續治療以預防復發。

心理治療

有研究表明 25％~30％的雙相情感障礙症狀是由於個人日常生活中的社會、心理因素引起的，包括缺乏社會支援，家庭環境不良，日常生活和睡眠不規律以及負性社會事件等。其中負性社會生活事件，對雙相情感障礙的影響在症狀初期尤為明顯。

新近研究證實，社會環境應激還與雙相情感障礙患者的緩解-復發迴圈相關。相關因素有：家庭情感高表達水平，低父母關愛和那些可能會擾亂患者日常生活，或引發動機衝突的生活事件，均可能會是雙相情感障礙患者症狀惡化的危險因素。因此對患者進行心理治療尤為重要，心理治療主要側重以下幾個方面：

心理教育干預：是最早介入雙相情感障礙治療的心理方法。其關注的內容是具有普遍性的，每個患者都共有的問題。
- 首要的關注點在於為患者提供疾病以及治療的知識和資訊，其中心在於提高對藥物治療的依從性。
- 主要形式是小組模式，教育次數不等。
- 核心內容有四個方面：疾病的認知，治療的依從，前驅症狀及復發的早期監測和建立規律有序的生活方式。
- 每個教育小組有 8~12 名患者組成，2 位專業的心理治療師帶組，每週 1 次，每次 90 分鐘。
認知行為治療（CBT）：CBT 被認為是雙相患者心理治療的理想選擇，主要是因為：CBT 已被證實有效，並可預防復發；並且 CBT 有較廣泛適應症；CBT 是一種成熟的結構式治療；CBT 使用方法較靈活 5 患者合作度高 6 最終目的是使患者獲得自我改變與自我調節的能力。可在專業的 CBT 治療師的指導下進行系統的心理治療。
家庭中心治療（FFT）：對於有情感障礙的患者來說，一個高情感表達的環境與其疾病的復發有密切關係。研究表明，對存在情感過度捲入的雙相情感障礙患者的家庭給予針對減少情感表達，以家庭為基礎的干預措施可預防疾病的復發。FFT 的物件包括患者以及所有可參加的家庭成員。
人際與社會和諧治療。

物理治療

當前被美國 FDA 批准的用於治療雙相情感障礙的物理治療有電休克，重複經顱磁刺激治療，迷走神經刺激，腦深部電刺激等。

疾病進展及預後

和精神分裂症相比，雙相情感障礙會有一個相對較好的預後，患者可以在緩解期能夠獲得功能的完全恢復。但是近幾年研究學者們發現：許多患者會經歷較多的復發階段而且緩解期間也不會恢復到正常水平，殘餘的心境症狀通常存在於兩次發作之間。這會損害患者的功能，增加復發的風險。除復發外，自殺也是雙相患者一個嚴重的問題。

雙相 Ⅱ 型障礙的病因是什麼？

病因仍不清楚。大量研究資料提示遺傳因素，生物學因素，和心理社會因素等都對其發生有明顯影響，並且彼此之間相互作用，導致疾病的發生和發展。

雙相 Ⅱ 型障礙有哪些危險因素？

年齡：雙相情感障礙主要發病於成人早期。一般而言，雙相情感障礙的發病年齡早於抑鬱障礙。我們國家雙相情感障礙 Ⅱ 型的發病年齡平均為 29 歲。綜觀國內外調查資料，大多數患者初發年齡在 20~30 歲，25 歲以前發病更是多見，少數患者更早或更晚。
性別：以女性常見。
地域、種族和文化：與抑鬱障礙不同，雙相的發病率，患病率和表現形式在不同國家，不同地區，不同種族和文化背景下都非常相似。
季節：部分雙相情感障礙患者的發作形式可具有季節性變化特徵。即初冬（10~11 月）為抑鬱發作。而夏季（5~7 月）為躁狂發作。有資料顯示，女性患者具有夏季發作高峰的特點，而男性患者缺乏明顯的高發季節。
婚姻以及家庭因素：與普通人群相比，雙相情感障礙患者在離婚或者獨居者中更常見。離婚率也比普通人群高 3 倍以上。一般認為良好的婚姻關係有可能推遲雙相情感障礙的發生，減輕發作時的症狀，減少疾病的復發。
人格特徵：有學者提出，具有環型人格，情感旺盛性人格特徵（明顯外向性格，精力充沛，睡眠需要少）者易患雙相。
遺傳因素：在雙相情感障礙的病因中，遺傳因素是最為主要的危險因素，雙相具有明顯的家族聚集性。
神經遞質：迄今，雙相情感障礙發病機制可能與中樞神經遞質功能異常有關的理論得到學界重視。目前認為與雙相情感障礙相關的神經遞質包括 5-羥色胺，去甲腎上腺素，多巴胺，乙醯膽鹼，穀氨酸，γ-氨基丁酸，神經肽。
心理社會因素：研究發現，負性生活事件會增加雙相抑鬱發作，而某種型別的負性以及正性生活事件則會增加雙相躁狂的發作，但絕大部分研究很難證實引起疾病發作的這些心理社會因素與該疾病發展有關。

雙相 Ⅱ 型障礙的常見症狀有哪些?

在輕度躁狂發作期間，情緒高亢表現為欣快感（“興致高昂”）或者煩躁不安。

輕躁症發作期間的症狀包括：

思維快速跳躍；
自信心膨脹；
語速很快，無法打斷，嗓門大；
精力增加，多動、睡眠需求減少。

輕度躁狂發作的人，通常讓周圍的人感到快樂，表現出“逍遙人生”的狀態，會開玩笑，對他人和活動產生興趣濃厚，並以積極的情緒感染他人。但是輕躁症也能引起不穩定和不健康行為。

輕躁症發作有時可以發展成完全的躁狂症，這會影響正常生活（雙相 Ⅰ 型障礙）。躁狂發作期間，患者揮霍錢財，與通常不會發生性行為的人發生關係、並從事其他衝動或冒險行為，這些行為會帶來危險的後果。

絕大多數 Ⅱ 型患者經歷抑鬱發作次數比輕度狂躁更多。輕度狂躁症消退後，就可能立即陷入抑鬱，也可能間隔一段時間後發生。有些人則會經歷輕躁症和抑鬱症交替迴圈，而有些人在輕躁症和抑鬱症之間會有較長時間的“正常期”。

如果患者不加以治療，輕度狂躁可以持續數天甚至數月，最常見的是持續數週至數月。

雙相情感障礙 Ⅱ 型的抑鬱發作類似於“常規”臨床抑鬱症，表現為：

情緒低落；
悶悶不樂；
精神萎靡；
活動量減少；
有無用感或負罪感；
有自殺的念頭。

雙相情感障礙的抑鬱症狀可持續數週或數月，少數人甚至持續幾年。

雙相 Ⅱ 型障礙可能有哪些併發症？

可能伴發焦慮、失眠或強迫等。

雙相情感障礙的病因尚不清楚。是否可以完全預防，目前也尚不清楚。

患雙相情感障礙後，躁狂或抑鬱發作的風險是可以降低的。
心理醫生或社工定期治療，可幫助患者識別讓情緒不穩定的因素（如藥物依從性差、睡眠剝奪、藥物或酒精濫用、壓力管理不佳等），從而減少住院，提升整體感受。
心理療法可以有助於更好地識別復發前的警示徵兆，並且還可以幫助確保患者正確服藥。