雙眼上斜肌麻痺：症狀、病因及如何治療

• 雙眼上斜肌麻痺是由於雙眼的上斜肌因發育異常，所致的功能障礙從而引起斜視症狀。
• 在上斜肌麻痺中 30% 為雙側，部分患者常常被誤診為單側上斜肌麻痺。
• 分為先天因素和後天因素，先天因素主要為神經、肌肉發育異常所致，後天因素則多是因為滑車神經受到炎症、腫瘤、外傷、血液迴圈等原因引起損傷。
• 上斜肌麻痺分為對稱型、非對稱型和隱蔽型，其中對稱型又分為三類，Ⅰ 類無自覺症狀；Ⅱ 類有自覺症狀；Ⅲ 類有旋轉複視。
• 主要症狀包括第一眼位沒有垂直性斜視或者有小度數的垂直性斜視；兩隻眼睛協同運動不正常；歪頭試驗陽性，即頭偏向肩側時，眼位都高；V 型斜視；有明顯的外旋斜視。
• 手術為首選治療方式，根據斜視型別選擇手術方式，關鍵在於將斜視的眼位改成正位。難點在於手術可能不止一次，斜視也有可能復發。
• 疾病的主要危害：眼球運動異常，影響美觀。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 歪頭看東西
• 面部不對稱
• 眼睛斜視

建議就診科室

• 眼科

醫生如何診斷雙眼上斜肌麻痺？

醫生通常通過視力檢查、裂隙燈顯微鏡檢查、眼球運動等檢查來了解患者眼部疾病狀況，如果懷疑是上斜肌麻痺時，將加做歪頭試驗和馬氏杆檢查進行確診。

具體介紹相關檢查：

• 視力：視力是眼科門診基本檢查常為就診第一步，查完最佳矯正視力後再去醫生診室就診，看是否有其他眼部疾病。
• 裂隙燈顯微鏡檢查：為眼科常規檢查。通過此項檢查，醫生可以看眼表大致情況，是否有倒睫，瞼板腺狀況，角膜表面情況，前房深淺，是否有結膜炎等。
• 眼球運動：讓患者注視前方或令患者追隨醫生手指某方向移動時的眼震情況。檢查時可用手指引導患者的雙眼自原眼位向上、下、左、右、顳上方、顳下方、鼻上方、鼻下方運動，檢查眼球運動是否正常。
• 驗光：驗光的目的一是看患者目前的屈光狀態，如果有近視趕緊戴眼鏡，二是作為參照資料留存，以後複診的時候可以看患者度數的增長趨勢
• 眼部 A 超測眼軸：成人可不做。測眼軸的目的也是看兒童是不是有近視。監測眼軸增長是評價屈光發育的重要指標。
• 歪頭試驗：是指頭歪向一側肩頭時，垂直斜視度數就會出現明顯的改變。
• 三稜鏡斜視檢查：目的是檢查患者的斜視度數。三稜鏡配合遮眼法是一種比較準確的斜度測定法。當遮蓋注視眼時，斜視眼就朝著注視目標的方向移動。如果在斜視眼前放上度數逐漸增加的三稜鏡，那麼該眼的復位移動就不再產生，則用以消除復位移動的三稜鏡度數就代表了該眼的斜視程度。
• 同視機檢查：目的是檢查患者的三級視功能。一級視功能是同時視，二級視功能是融合，三級視功能是立體視，立體視受損的患者很難去分辨看到的物體的細小差別。
• 馬氏杆檢查：用來評估目前的視功能。可以用作水平、垂直性斜視、旋轉隱形斜視、不等像的檢查，是確診該疾病的最主要的檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 什麼時候出現的症狀，出現症狀多長時間？是否有斜視？
• 曾到別的醫院就診了嗎？治療了嗎？療效如何？
• 是否有家族史、既往的全身病史和眼病史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 病情嚴重嗎？
• 需要治療嗎？
• 如何治療？
• 治療效果如何？
• 需要做幾次手術？
• 會不會影響外觀？

可有的注意事項如下：

• 術後護理注意事項：斜視手術當天做了當天離院，回家注意閉眼休息，減少不必要的用眼。術後醫生會給予眼藥水，具體用到第幾天需要謹遵醫囑。
• 定期複查：手術後，遵醫囑定期複查，複診的時間一般為術後 1 天，術後 1 周，術後 1 個月，術後 3 個月。
• 健康用眼：每近距離用眼 20~30 分鐘後應休息 3~5 分鐘。不要在昏暗的地方看書看手機，不要在移動的車上看書看手機。
• 飲食：眼睛手術術後對飲食一般無特殊要求，可遵從健康膳食指南，堅持食物多樣，穀物為主，多食用優質蛋白質等。
• 運動：注意運動強度與運動方式，不可進行遊泳、攀巖等運動。可選擇慢跑、羽毛球等中強度有氧運動，每次運動需大於 30 分鐘，每週運動 3~5 次。

斜視基本不用藥物治療，手術是主要的治療方法。

手術治療

• 雙側對等性雙下斜肌減弱術：用於治療 Ⅰ 類對稱性麻痺。
• 雙上斜肌加強術：用於治療 Ⅱ 類對稱性麻痺。
• 雙下斜肌減弱聯合雙上斜肌加強術：用於對稱性麻痺。
• 雙下斜肌減弱或聯合 1 條或條上斜肌加強術或 1 條下斜肌轉位或 1 條直肌減弱：可用於非對稱性麻痺。
• 隱匿型雙眼上斜肌麻痺可先行單側下斜肌減弱術：觀察一段時間後如果出另外一隻眼睛的上斜肌麻痺時再進行手術。

疾病發展和轉歸

• 如果不治療，會影響患者的視功能和外觀。
• 如果接受治療，不僅能改善外觀，在視覺發育期的兒童還能促進視功能的恢復。

主要分為先天性上斜肌麻痺和後天性上斜肌麻痺。

雙眼上斜肌麻痺的常見原因有哪些？

• 先天性因素：主要為神經、肌肉的發育異常所致，肌肉附著點移位等滑車神經核發育不良等，但多表現為單側上斜肌麻痺。
• 後天性因素：主要是因為滑車神經受到多種原因，導致的損傷從而導致上斜肌麻痺，據統計這些原因中頭部外傷相對較多。

哪些人容易患雙眼上斜肌麻痺？

有頭部外傷、顱內病變及其他不明原因損傷滑車神經的患者，容易導致雙眼上斜肌麻痺。

雙眼上斜肌麻痺的主要表現為斜眼看人，頭偏向一個方位，歪著脖子看東西，例如下巴向上看。

雙眼上斜肌麻痺的常見症狀有哪些？

雙眼上斜肌麻痺的常見症狀包括：

• 第一眼位（即雙眼正視前方時）無垂直性斜視或者小度數的垂直性斜視。
• 雙眼協同功能不正常：常表現為雙眼水平運動時，內轉眼高於外轉眼。
• V 型斜視：向上看時外斜視重，向下看時外斜視輕，兩者斜視角度相差 15 個稜鏡度。
• 歪頭試驗陽性：在頭偏向肩時被檢查的眼睛比另外一隻眼睛高。
• 外旋斜視：因為上斜肌的主要功能為外旋，所以患者常常有明顯的外旋斜視。

雙眼上斜肌麻痺可能會引起哪些併發症？

• 弱視；
• 雙眼視功能破壞，立體視喪失；
• 長期代償頭位導致骨骼和肌肉異常，如面部不對稱。

• 注意安全，加強勞動防護，不要讓頭部受外傷。
• 家中有斜視患者的人群，要注意看兒童的眼睛平時是否有斜視的情況，看東西是不是喜歡歪頭。