霜樣樹枝狀視網膜血管炎：症狀、病因及如何治療

霜樣樹枝狀視網膜血管炎是一種視網膜血管周圍炎。屬於少見的葡萄膜炎型別。眼底表現為廣泛的白色滲出物質圍繞血管形成白鞘，就像掛滿冰霜的樹枝，故而命名“霜樣樹枝狀視網膜血管炎”。

該病不常見，多發於白種人和黃種人。我國和日本多發於兒童和青少年，發病年齡為 3~50 歲。西方國家的患者年齡偏大，發病年齡為 16~50 歲。多為雙眼發病。
病因不明。可能與病毒感染、免疫反應、免疫功能低下、腫瘤細胞浸潤等有關。
根據是否伴發全身性疾病而分為 2 種類型，即不伴有全身性疾病的特髮型和伴有全身性疾病的全身型。
主要症狀表現為突發的眼紅、視物模糊或視力下降，可伴畏光（怕光）、眼前黑影等。
通常採用免疫抑制劑治療，首選糖皮質激素，必要時聯合眼底鐳射光凝治療。有眼前節的炎症者，眼區域性點用散瞳、抗炎等眼液治療。
該病會損害視功能。
特髮型的患者，經積極治療，視力預後好，且不易復發。全身型的患者，視全身情況而定，積極治療後，眼病可復發。

突然出現眼紅、視物模糊或視力下降，可伴畏光、眼前黑影等症狀，需要及時就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

突然出現眼紅、視物模糊或視力下降，可伴畏光、眼前黑影等症狀，需要及時就醫。如出現以下情況應立即就醫或撥打 120。
突發的視力急劇下降，伴眼前大片黑影或黑團塊，或眼前如同“大片紅色墨汁”遮擋，需立即就醫。
突發的眼球脹痛、視力急劇下降，可伴鼻根部發酸、噁心、嘔吐，需要立即就醫。

建議就診科室

眼科。

醫生如何診斷霜樣樹枝狀視網膜血管炎？

醫生根據典型的眼底表現，可基本明確診斷。通常會行眼底熒光血管造影檢查（fundus fluorescein angiography，FFA），以瞭解視網膜的情況及有無併發症。

具體介紹相關檢查：

眼底檢查：眼底檢查是最基本和最常規的眼科檢查專案。通過此項檢查，醫生可初步判斷眼底病變的性質和病變程度。本病的眼底表現有特徵性，是確診的重要依據。
眼底熒光血管造影檢查（FFA）：可瞭解視網膜血管的情況及有無併發症。
- 此項檢查為在肘部靜脈注射熒光素造影劑，然後使用眼底造影儀（可以簡單地理解為特殊的照相機）監測和記錄眼底的血管情況。此檢查在暗室（完全無光線的屋子）進行，檢查前需充分散大瞳孔。檢查過程中，患者會略有不適，但可以忍受，有少數患者出現噁心、嘔吐，通常休息後可緩解。
- 造影劑經靜脈進入人體後，會經過肝臟代謝，腎臟排洩，最終經尿液排出。因此，有嚴重的心臟病、腎功能不全、肺功能不全、肝功能不全者、孕婦，不建議做此項檢查。偶有對造影劑過敏的患者。如果您是過敏體質、或者既往曾對別的藥物或食物等發生過敏，檢查前要告知醫生和檢查者。如果有嚴重的白內障、大量的玻璃體積血、大片的視網膜出血，這些都會遮擋病灶，使醫生無法獲得有價值的診斷資訊，也無法進行此項檢查。因此，醫生會根據具體的病情來安排檢查的時間。

醫生可能詢問患者哪些問題？

您的眼睛有哪些不適？這種不適持續多長時間了？
既往的全身疾病和眼病病史
此次發病，在別的醫院就診過嗎？進行治療了嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會得這種疾病？
病情嚴重嗎？會失明嗎？
如何治療？治療效果好嗎？會復發嗎？
哪些檢查和治療的費用是醫保範圍內的？

日常需注意保護眼睛，遵醫囑定期複查。鐳射治療及手術治療後，有些注意事項。

具體日常注意事項如下：

生活及用眼習慣

養成良好的用眼習慣，注意休息，避免過度用眼。
戒菸、戒酒。
保護眼部，避免眼部受傷。

飲食

飲食均衡，葷素搭配，多攝取富含維生素 E 和維生素 C 的食物，提高機體抵抗力。
適當進食富含纖維素的食物，防止便祕。

定期複查

患者要嚴格遵醫囑定期複查。

鐳射治療後的相關事項

治療當日，勿拿重物，不要用力，禁止飲酒，避免外傷，適當休息。
飲食清淡且易消化，富含維生素 C 和 E。勿食辛辣刺激性強的食物。
按時進行復查，如有不適，要隨時就診。

服用免疫抑制劑的相關事項

飲食

低鹽飲食。
多食用富含鉀的食物，如干果、豆類及豆製品、菌類、薯類、蔬果（香蕉、橙子、菠菜、竹筍等）。
高蛋白飲食。

避免外傷和感染

增強抵抗力。
勿去人口密集、空氣不流通的場所，避免被他人傳染感冒等疾病。
避免外傷，因為傷口不易癒合或癒合時間明顯延長。

其他

服用藥物期間，如果身體有不適，需及時就醫。
定期監測血壓、血糖。如果有高血壓病、糖尿病，則更要密切監測血壓和血糖，必要時遵醫囑調整降血壓和降血糖的藥物。
定期查血常規、肝功和腎功。
保持樂觀的心態。長期服用糖皮質激素，可能會有粉刺、滿月臉、水牛背等形體的變化，要做好心理的調整。
為了優生優育，服用藥物期間，做好避孕工作。

使用滴眼液的注意事項

遵照醫囑，按時滴用眼藥水。
滴眼藥水時，滴前要搖勻，以使藥物充分混勻。
滴眼藥水時，瓶口抬高，注意不要碰到睫毛。

通常採用免疫抑制劑治療，首選糖皮質激素，必要時聯合眼底鐳射光凝治療。有眼前節的炎症者，眼區域性點用散瞳、抗炎等眼液治療。

藥物治療

免疫抑制劑

糖皮質激素：是本病首選的治療藥物。作用是抑制免疫反應和炎症。常用的藥物包括潑尼鬆等。一般需要用藥治療半年以上。
其他的免疫抑制劑：此病一般不需要使用糖皮質激素以外的其他免疫抑制劑。對於特殊的患者，硫唑嘌呤、環磷醯胺也可以用於本病的治療。

滴眼液

對於有眼前節炎症反應者，需聯合滴眼液治療。常用的藥物包括：

糖皮質激素眼液：作用是抑制炎症。常用的藥物有：妥布黴素地塞米松滴眼液、醋酸潑尼鬆龍滴眼液、氟米龍滴眼液、氯替潑諾混懸滴眼液、可的鬆滴眼液、氫化可的鬆滴眼液等。
睫狀肌麻痺藥：作用是活動睫狀肌，減輕炎症和眼痛。常用的藥物有：複方託品卡胺滴眼液。
非甾體消炎藥眼液：作用是抑制炎症。常用的有普拉洛芬滴眼液、吲哚美辛滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液、溴酚酸鈉滴眼液等。

抗病毒藥物

對於明確有病毒感染者，可給予抗病毒藥物治療。根據感染的病毒型別不同，選用的藥物不同，常用的藥物有阿昔洛韋、丙氧鳥苷等。

手術治療

無適應徵。

其他治療

鐳射光凝治療：作用是避免形成新生血管或使新生血管閉塞。適用於出現視網膜新生血管、視網膜毛細血管無灌注者。

疾病發展和轉歸

本病如不治療，會導致嚴重的併發症，並失去治療的時機，嚴重者視力完全喪失，甚至需要摘除眼球以緩解眼痛等症狀。特髮型的患者，經積極治療，視力預後好，且不易復發。全身型的患者，視全身情況而定，積極治療後，眼病可復發。

病因不明。

霜樣樹枝狀視網膜血管炎的常見原因有哪些？

病因不明。
可能與病毒感染、免疫反應、免疫功能低下、腫瘤細胞浸潤等有關。

哪些人容易患霜樣樹枝狀視網膜血管炎？

免疫功能低下者：如兒童、獲得性免疫缺陷綜合徵（艾滋病）^[1]患者。
腫瘤患者：大細胞淋巴瘤、白血病患者可發生本病，可能與免疫功能低下和腫瘤細胞的浸潤有關。

突發的眼紅、視物模糊或視力下降，可伴畏光（怕光）、眼前黑影等症狀。多為雙眼受累。

霜樣樹枝狀視網膜血管炎的常見症狀有哪些？

霜樣樹枝狀視網膜血管炎的常見症狀包括：

突發的眼紅：通常由眼前節的炎症引起。
視物模糊或視力下降：視力下降的程度有很大的不同。有些患者視力無明顯下降，但多數患者的視力下降明顯，甚至只能分辨光亮。
畏光：即怕光。通常與眼前節的炎症刺激有關。
眼前黑影：與玻璃體的混濁有關。

霜樣樹枝狀視網膜血管炎可能會引起哪些併發症？

虹膜睫狀體炎。
虹膜粘連。
併發性白內障。
繼發性青光眼。
視網膜滲出。
繼發性視網膜脫離。
視網膜出血。
視網膜靜脈阻塞。
視網膜新生血管。

本病無有效的預防方法。但本病與病毒感染有一定關係，因而，提高抵抗力、預防病毒感染，可能有一定的預防作用。