睡眠-覺醒節律障礙：症狀、病因及如何治療

正常人一般把晝夜的1/3時間（8小時）用來睡眠，表現為在夜間入睡，而在白天醒來，形成睡眠-覺醒節律。睡眠-覺醒節律障礙（sleep-wake rhythm disorder）是指個體的睡眠-覺醒節律，與所在環境的大多數人所遵循的節律不符。表現為在主要的睡眠時段失眠，而在應該清醒的時段出現嗜睡。

本症可分為三類：一是相對於個體正常晝夜節律，外界環境（工作、自然環境等）突然發生改變，如倒班、時差相關的睡眠障礙。二是個體晝夜節律發生改變，與外部現實世界不匹配。如睡眠時相後移綜合徵（DSWPD）、睡眠時相前移綜合徵（ASWPD）、非24小時睡眠覺醒節律障礙（N24SWD）。三是生物鐘異常，如無晝夜節律的睡眠障礙（ISWRD）。
睡眠時相後移綜合徵多見於青少年。睡眠時相前移綜合徵更常見於老年人。非24小時睡眠覺醒節律障礙多見於盲人。
導致該症狀的主要原因是不良的睡眠習慣，其他原因有倒班、倒時差、較差的睡眠環境、患有精神疾病或器質性疾病（抑鬱症、老年痴呆症等）、遺傳等。
本症表現為在主要的睡眠時段失眠，而在應該清醒的時段出現嗜睡。這種情況幾乎每天發生，並持續1個月以上。或持續不足1個月，但在短時間內反覆出現。由於睡眠質量，或時序的不滿意狀態，使患者深感苦惱，可伴有抑鬱、焦慮或恐懼等情緒失調，從而影響人際交往、工作、學習。
當出現晚睡晚起、入睡困難，或過於早睡早起，或入睡時間變化不定，總睡眠時間長短不一，或伴有抑鬱、焦慮等情緒失調，影響人際交往、工作、學習時，需及時就醫。檢查方法包括病史採集、多導睡眠圖、匹茲堡睡眠質量指數、清晨型-夜晚型問卷、頭顱CT或MRI、精神心理科量表等。
本症的治療方法包括藥物治療、其他治療方法。藥物治療主要是安眠藥、抗抑鬱藥。其他治療方法有光照療法、電療法、聲療法、磁療法、認知治療。
患者需養成良好的睡眠衛生習慣，如避免夜晚長時間接觸明光、電子裝置。臨睡前不喝含咖啡因飲料、食品。夜間睡覺時拉上遮光窗簾，關閉房門，保持居住環境安靜、舒適。避免室溫過低或過高。在入睡前1小時，停止強腦力活動。

何時就醫？

出現下列情況應引起警惕，建議及時就醫查明原因：

晚睡晚起，入睡困難，尤其是凌晨2點之前難以入睡，常在隔天下午醒來。
過於早睡早起。在傍晚時就有很強的睏意，凌晨2、3點就醒來，而且無法再次入睡。
入睡時間變化不定，總睡眠時間長短不一。
連續2~3天不入睡。
伴有抑鬱、焦慮或恐懼等情緒失調，並影響人際交往、工作、學習。

就診科室

精神心理科
神經內科

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助醫生準確、快速的判斷病情：

一般什麼時候睡覺？什麼時候醒來？
入睡困難嗎？睡覺過程中容易醒來嗎？醒來後再次入睡困難嗎？
症狀持續多長時間了？
從事什麼工作？需要經常上夜班或者加班嗎？
需要經常出差、倒時差嗎？
居住環境如何？周圍夜間吵鬧嗎？
臨睡前玩手機、看電腦嗎？
臨睡前有吃東西嗎？
既往有哪些病史？尤其是精神心理方面？
有沒有腦部疾病史？
近期有沒有發生影響你情緒的事件？
家族裡有沒有人和你有同樣的症狀？
正在服用的藥物或者保健品有哪些？

常用檢查

醫生通常採取以下方法來診斷睡眠-覺醒節律障礙，並明確睡眠-覺醒節律障礙的原因：

病史採集：患者需告知醫生自己的症狀、持續時間、既往病史、家族史、使用的處方和非處方藥物等資訊。
多導睡眠圖：綜合了腦電圖、眼動圖、肌電圖、心電圖和呼吸描記器等多種生理檢測儀，可以更全面的收集睡眠中的生理變化，是目前比較公認的客觀檢查方法。為睡眠障礙的診斷、分類和鑑別診斷提供客觀依據。
匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）：簡單易行、可信度較高，已成為研究睡眠障礙的常用量表，可用於患者睡眠質量的綜合評價。
清晨型-夜晚型問卷（MEQ）：可輔助診斷睡眠時相後移綜合徵、睡眠時相前移綜合徵。
頭顱CT或磁共振（MRI）：可排除神經系統器質性病變，如腦卒中等。
精神心理科量表：有助於精神分裂症、抑鬱症等精神心理疾病的診斷。常用量表有漢密爾頓抑鬱量表（HAMD）、症狀自評量表（SCL90）等。

治療原則/方法

對於睡眠-覺醒節律障礙，醫生可能採取下列治療方法：

藥物治療：
- 安眠藥：如苯二氮卓類（三唑侖、地西泮等）、非苯二氮卓類（佐匹克隆、唑吡坦等）。用於入睡困難或者早醒者。具有鎮靜催眠的作用。
- 抗抑鬱藥：如阿米替林、米氮平等。具有抗抑鬱、鎮靜的作用，可改善睡眠。
其他治療方法：
- 光照療法：通過一定的光強度、適當的時間治療，可改變患者的睡眠-覺醒週期，從而改善睡眠。
- 電療法：包括電睡眠療法、高壓低頻電流、高壓靜電療法和低壓靜電治療等。可鎮靜、催眠，改善睡眠不足或入睡困難的症狀。
- 聲療法：有超聲波療法、電音樂療法等。可改善睡眠。
- 磁療法：磁場作用人體，可使血管擴張、血流加速，從而改善睡眠。
- 認知治療：改變患者對睡眠不適當的錯誤認識，使患者建立起應付睡眠問題的信心。

常見原因

引起該症狀的常見原因包括：

外界環境突然發生改變：如倒班（在夜間工作）、倒時差（尤其是向東飛行，跨越至少2個時區）等，容易發生本症。
不良的睡眠習慣：如夜晚長時間接觸明光、電子裝置，或工作加班，或晚上喝咖啡等，都會導致睡眠時相的後移（晚睡）。
較差的睡眠環境：如長期居住在嘈雜、室溫過高或過低的環境中，導致大腦異常興奮，加重本症。
患有精神疾病或器質性疾病：如抑鬱症、強迫症、精神分裂症、老年痴呆症、腦損傷、精神發育遲緩等疾病，使調控睡眠-覺醒節律的腦部中樞受損，導致生物鐘異常。
遺傳：如睡眠時相前移綜合徵的發生，與某些基因突變，或基因缺乏相關。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現睡眠-覺醒節律障礙症狀：

經常倒班、加班、倒時差者。
夜晚長時間接觸明光、電子裝置者：如長時間看手機、電腦者。
晚上經常喝咖啡者。
居住在嘈雜、室溫過低或過高的環境中的人群。
患有精神疾病或器質性疾病者：如患有抑鬱症、精神分裂症、老年痴呆症、腦卒中等疾病。
盲人：尤其是出生就失明的盲人。由於缺乏對光的敏感性，睡眠-覺醒節律與常人不同，一般表現為睡眠覺醒週期＞24小時。
遭遇劇烈生活事件者：如親人去世、情侶分手、創業失敗等，使精神心理遭受巨大創傷，導致去甲腎上腺素等激素分泌異常，從而影響睡眠-覺醒節律。
有家族遺傳者：如睡眠時相前移綜合徵與遺傳、基因存在明顯的關聯。

臨床表現

睡眠-覺醒節律障礙：在主要的睡眠時段失眠，而在應該清醒的時段出現嗜睡。這種情況幾乎每天發生，並持續1個月以上。或持續不足1個月，但在短時間內反覆出現。
- 晚睡晚起。入睡困難，尤其是凌晨2點之前難以入睡。但一旦入睡，其睡眠的質和量正常，無明顯改變，而後自然覺醒，可在下午醒來。
- 早睡早起，在傍晚時就有很強的睏意，早醒後（如凌晨2、3點）無法再次入睡。
- 入睡時間變化不定，總睡眠時間長短不一。可連續2~3天不入睡。
- 睡眠覺醒週期＞24小時，延遲1～2小時，甚至更長時間。
情緒失調：由於睡眠質量，或時序的不滿意狀態，使患者深感苦惱，伴有抑鬱、焦慮或恐懼等情緒失調，可影響人際交往、工作、學習。

伴隨症狀

睡眠-覺醒節律障礙通常可能伴有一些其他症狀，不同的伴隨症狀可能提示不同的疾病：

睡眠-覺醒節律障礙伴長期的情感低落、抑鬱悲觀、反應遲鈍：可見於抑鬱症。
睡眠-覺醒節律障礙伴強迫思維、強迫行為：可見於強迫症。
睡眠-覺醒節律障礙伴被害妄想、出現幻覺、離群獨處、缺乏積極性和主動性：可見於精神分裂症。
睡眠-覺醒節律障礙伴記憶力下降、社交困難、情感淡漠、穿衣和個人衛生等方面需要幫助：可見於老年痴呆症。
睡眠-覺醒節律障礙伴一側肢體活動不利、說話困難：可見於腦卒中。
睡眠-覺醒節律障礙伴智力低下：可見於老年痴呆症、精神發育遲緩的兒童。

日常護理

用藥注意事項：患者需遵醫囑服用安眠藥、抗抑鬱藥。不可自行服藥、停藥。
飲食：避免在晚飯後飲酒，或食用含有咖啡因的食品和飲料，如巧克力、茶、咖啡等。晚上避免飲水過多，以免因夜間頻繁上廁所，而影響睡眠。
運動：患者如果夜間入睡困難，可通過晨間散步、慢跑40～60分鐘，縮短睡眠-覺醒週期。如果在傍晚就開始有睡意，可在下午或傍晚，多接受些陽光照射，散步、慢跑40～60分鐘，從而延長睡眠-覺醒週期。
其他：患者可通過寫睡眠日記、阿森斯失眠量表自評，來記錄每天的睡眠狀況。記錄應至少持續7～14天，包含工作日、非工作日的睡眠作息。白天午睡不宜超過半小時，也不宜在下午15:00以後睡覺，以免到了夜間沒有睡意。可在入睡前進行15分鐘的桑拿浴或熱水浴，通過適當升高體溫，達到助眠的目的。

預防措施

經常倒班、加班者，可在夜班前小睡，或者遵醫囑服用小劑量的短效安眠藥。倒時差者，如向東跨時區飛行，可在飛行前3天開始晨間散步、慢跑，接受陽光照射。並且計劃每天提前1小時入睡，從而提前適應新的作息時間。
養成良好的睡眠衛生習慣：避免夜晚長時間接觸明光、電子裝置。可佩戴防藍光眼鏡，減少明光照射。臨睡前不喝含咖啡因飲料、食品，如茶、咖啡、巧克力等。夜間睡覺時拉上遮光窗簾，關閉房門，保持居住環境安靜、舒適。避免室溫過低或過高。在入睡前1小時，停止強腦力活動，看一些輕鬆的讀物或電視。需在睏倦時才上床，床只用來睡覺，避免在床上看電視、看書、吃東西。
積極遵醫囑治療精神疾病，或器質性疾病者，如抑鬱症、精神分裂症、老年痴呆症、腦卒中等。
遭遇劇烈生活事件者，需及時調適自身情緒，可向朋友、親人傾訴，或者向專業心理醫生尋求幫助。