睡眠障礙：症狀、病因及如何治療

睡眠障礙是指睡眠過程中出現的各種功能障礙，大致上有兩種表現，一是睡眠量不正常，另一個是睡眠中的發作性異常（如夢遊症、說夢話、磨牙等）。

• 有多種因素可以引起睡眠障礙，最常見是環境因素，以及某些疾病引發。
• 醫生在診斷該病時，通常採用主觀評估方法和客觀評估方法。主觀評估方法的內容包括：症狀、睡眠習慣和睡眠衛生情況、藥物使用情況、睡眠相關評估量表等；客觀評估方法的內容包括：體格檢查、多導睡眠圖等。
• 大部分患者通過心理干預與藥物治療相配合的方法，症狀一般可得到改善。如果由其他疾病引起，則應積極治療原發病。
• 減少睡前的刺激性活動，少喝咖啡、濃茶；適當增加日照時間，進行適度體力勞動和鍛鍊，有助於改善或預防睡眠障礙。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況需及時就醫：

• 當兒童出現以下情況：入睡困難、夜間驚醒、拒絕上床、磨牙（咬牙）、夢囈、遺尿、打鼾、夢遊、睡眠時呼吸氣粗或暫停等。
• 青年和中年人每週有 3 次以上睡眠障礙，且持續 1 個月以上者。
• 65 歲以上的老人半數以上有睡眠障礙，應多觀察平時睡眠狀況。
• 日間精神狀況差，伴有情緒問題。
• 嚴重影響日常生活工作學習。

就診科室

• 精神科
• 神經內科
• 心理睡眠科

醫生如何診斷睡眠障礙^[3]？

• 醫生會詢問患者的症狀及相關病史，並進行全身體檢。
• 多次小睡睡眠潛伏期試驗（MSLT）：讓患者在白天進行一系列的小睡，來判斷其白天嗜睡程度。
• 世界衛生組織生存質量測定量表（WHO 睡眠質量測定)：瞭解患者對生活質量、健康狀況以及日常活動、睡眠狀況的感覺。
• 腦電圖多導聯描記：用於監測全夜睡眠過程。
• 夜間多相睡眠圖記錄：睡眠一般分為快速眼動睡眠（眼球在眼皮下不停地左右擺動）和非快速眼動睡眠（沒有劇烈的眼球運動）。通過觀察和記錄夜間兩種睡眠的交替情況，來判斷患者的睡眠質量。
• 愛潑沃斯嗜睡量表調查：用此問卷評估患者白天嗜睡程度。

醫生可能會詢問患者哪些問題？

• 自身有沒有疾病？
• 首次出現睡眠問題是什麼時候？
• 出現睡眠問題有多長時間了？
• 是否在其他醫院看診過？診療結果是什麼？
• 是否服用過輔助睡眠的藥物，有什麼效果嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 睡眠質量不好是什麼引起的？
• 跟身體的其他疾病有關嗎？
• 為什麼要服用的藥物種類較多？
• 吃了藥物後覺得特別難受，是藥物的副作用嗎？
• 為什麼服用了這麼久的藥物還不見好？
• 是不是睡眠質量一旦好轉就可以不用服用藥物？
• 在日常生活方面，應該注意什麼？

• 不吃辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、蔥等。
• 少吃不易消化的食物，如油炸食品、肥肉。
• 不抽菸、不喝酒，儘量避免食用興奮性食品，如咖啡、濃茶等。
• 除積極治療外，還應加強鍛鍊，增強體質。
• 保持心情舒暢和良好心態，適當參加一些文體活動來放鬆心情。

如何治療睡眠障礙？

藥物治療

對於急性失眠患者，建議儘早藥物干預，解決患者生活質量問題，阻斷睡眠節律紊亂；慢性失眠患者建議用藥物輔助心理治療。睡眠障礙的藥物包括：

• 具有鎮靜作用的抗焦慮抑鬱藥物：米氮平、阿米替林、馬來酸氟伏沙明、鹽酸曲唑酮等。
• 抗精神病類藥物：富馬酸喹硫平、奧氮平。
• 苯二氮卓類藥物：地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、硝基安定等。

如果長期服用這些藥物，患者可能會出現頭昏、嗜睡、運動不協調等副作用，還容易導致耐藥、成癮、依賴。如果突然停用，還會出現反跳（疾病復發或惡化）或戒斷反應（如興奮、失眠、嘔吐等），建議患者與醫生交流探索最佳用藥方式，按需服用，每 4~6 周評估藥物療效。

心理治療

• 患者應到正規、專業機構，在精神心理專科醫生、諮詢師指導下進行心理治療。通過治療，患者學習如何控制症狀並發現疾病復發的早期表現。

• 睡眠認知行為療法：通過改變患者對睡眠的看法、調整睡眠習慣等來促進睡眠，是治療睡眠障礙最為有效的方法。

• 心理調節法：對睡眠採取順其自然的態度，認識到睡眠是人體的自然反應，不要刻意地去控制它，感覺困了就睡，不困就不要勉強，有時不加控制反倒能自然入睡。

其他治療

除了藥物和心理治療外，物理治療也常被採用。

• 經顱磁刺激治療：磁訊號可以透過顱骨，刺激大腦神經，誘發出類睡眠慢波，並且能夠使神經元電活動恢復到正常狀態，從而恢復睡眠節律。此法是一種無痛、無創的治療方法。
• 經皮穴位電刺激：通過面板，將特定的低頻脈衝電流輸入人體，按摩頭部神經，從而改善病情。

造成睡眠障礙的原因非常複雜，精神、環境、行為、疾病、藥物及生活習慣等因素都可引起，最常見的誘發因素是環境和疾病。

睡眠障礙是什麼原因引起^[2]？

• 環境因素：居住環境噪雜、住房擁擠、床被不舒適、空氣汙染、強光刺激、氣溫過冷或過熱、蚊蟲侵擾等。
• 疾病誘發：任何身體的不適都有可能導致失眠。
• 精神刺激：持續的精神創傷導致的悲傷、恐懼等，以及生活和工作中的各種不愉快事件導致憂愁、焦慮、過度興奮、憤怒等，均可引起睡眠問題。
• 行為因素：一些不良的生活習慣，如長期倒班工作，睡前飲茶、飲咖啡、吸菸等，經常熬夜、出差等。
• 年齡因素：失眠與年齡密切相關，年齡越大越容易失眠。老年人入睡時間往往較長，夜尿多、睡眠淺、易醒等也使老人睡眠不佳。
• 藥物引發：有些藥物可導致睡眠障礙，即藥源性失眠。
• 長期飲酒：長期、大量飲酒會干擾睡眠規律，對睡眠產生不利的影響。

睡眠障礙的危險因素有哪些？

• 老年人睡眠障礙的發病率高於年輕人。
• 女性睡眠障礙的發生率大約比男性高兩倍。
• 冠心病、高血壓、腦卒中等慢病患者更易出現睡眠障礙。

睡眠障礙一般分為兩大類：

• 睡眠量不正常，主要分為睡眠量不足和過度。
• 睡眠中的發作性異常，指在睡眠中出現一些異常行為，如夢遊症、夢囈（說夢話）、夜驚（在睡眠中突然騷動、驚叫、心跳加快、呼吸急促、全身出汗、定向錯亂或出現幻覺）、夢魘（做噩夢）、磨牙、不自主笑、肌肉或肢體不自主跳動等。

睡眠障礙會引起哪些併發症？

• 焦慮症；
• 抑鬱症；
• 血壓波動、消化功能障礙、內分泌紊亂等表現。

現代人的睡眠障礙多由過度腦力勞動、不懂勞逸結合、長期精神壓力過重、病後體弱等原因引起，注意以下幾點：

• 減少睡前的刺激性活動。避免觀看興奮、恐怖、懸疑影片等；避免攝入刺激食品如咖啡、濃茶等；睡前3小時內，不要做劇烈運動或從事注意力高度集中的腦力勞動。
• 調整睡眠節律，養成恰當的睡眠習慣，例如只在有睡意時上床，如果上床後 15~20 分鐘仍沒有入睡，則立即下床，做些輕鬆的活動，放鬆身心，直到出現睡意再上床。
• 減少睡前的刺激性活動，比如劇烈運動、從事注意力高度集中的腦力勞動等，尤其是睡前 3 小時內，應避免這些因素。如必須熬夜作業，應刻意在睡前 1~2 小時進行放鬆，使自己的體力與精神舒緩下來，以免影響睡眠。
• 規律作息，限制無效睡眠（睡不著，但躺在床上）。
• 白天多活動。多到戶外晒晒太陽，增加日照時間；加強身體鍛鍊，有助於夜晚的睡眠。