四肢血管損傷：症狀、病因及如何治療

四肢血管損傷是指四肢的血管發生嚴重的創傷，完整性遭到破壞。最經常損傷的三個動脈分別是肱動脈、股動脈以及膕動脈。大部分發生在身體的一側。在戰爭年代，主要損傷的是下肢，和平年代以上肢的損傷為主。
四肢血管損傷是非常常見的血管損傷，可以佔到血管損傷的七成左右，不及時治療或者醫療技術低下，如戰爭年代，致殘率以及截肢比例極高。如今已經很好地改善。
病因主要是外來性的傷害，不同地區不同時期傷害不同。如在戰爭地區，大多由槍彈，刀傷所引起。在和平地區，大多為車禍等。外來性的傷害可以分為銳性損傷和鈍性損傷。長期從事危險作業是危險因素。
可以根據有無傷口分類成開放型血管損傷和閉合型血管損傷。另外還可以根據受損程度對血管損傷進行分類，可以分為完全斷裂、部分斷裂、血管壁挫傷、血管痙攣、外傷性假性動脈瘤及動靜脈瘻五類。
最主要的症狀是出血，其次是由出血等原因引起的遠端血管血供障礙以及低血壓，感覺異常，甚至會發生器官衰竭、休克等疾病。
大多數的病症採用非手術治療，基本上是可以痊癒的。必要的時候需要採用外科手術，手術前患者和家屬需要知曉利弊，以及可能的風險。
如果不及時進行治療或者病情極其嚴重的情況下，需要進行截肢，否則可能導致死亡。
在平時的時候注意避免外傷。如果遇到嚴重的外力損傷導致四肢血管損傷時，應採取一些必要的急救措施，並立即送往醫院進行救治。避免延遲就醫導致截肢等嚴重後果。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

遭受銳性或者鈍性的外來損傷，有區域性出血症狀的

如出現以下情況應立即就醫並撥打 120：

遭受到嚴重的外來損傷，出現大量出血的情況。
當發現周圍有人出現嚴重損傷，並且大量出血時，應立即撥打 120 進行搶救。

建議就診科室

血管外科
急診科

醫生如何診斷四肢血管損傷？

大部分的外傷造成的四肢血管破裂，出現大量出血，供血障礙等症狀，一般可以直接診斷，必要時再採取特殊檢查，如動脈造影。

具體介紹相關的檢查：

動脈造影：動脈造影適用於受損動脈定位不清、診斷較為困難的病例。可以診斷出九成以上的血管損傷疾病，其餘未檢查出來的動脈損傷大多損傷程度較小。因此動脈造影在診斷四肢血管損傷中具有較大的意義。其次，動脈造影本身也可能會帶來一定的併發症，如感染、出血、動脈栓塞等。
多普勒超聲血管探測儀：又稱彩色血流多普勒超聲，簡稱 CFD，一般用來輔助判斷血管的通暢性以及損傷程度。
磁共振顯像、超聲血管成像技術等：這些技術的使用，更有利於醫生診斷四肢血管損傷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

多久之前發生的損傷？
現在是否還會感覺到疼痛？
是受到什麼樣的外傷？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是否嚴重，需不需要進行手術？
手術要多少錢？多久能恢復？
會不會留下後遺症？

日常應保護好患肢，儘量少挪動患肢。

具體日常注意事項如下：

注意休息，少挪動患肢，避免劇烈運動。
創口表面的痂皮，不要摳掉，應該等其自然脫落。傷口恢復期可能有一點癢，不要撓，不要多觸控傷口，保持創口整潔，防止感染。
多食用一些富含維生素以及蛋白質的食物，尤其在治療後，建議多食用雞肉、魚肉、新鮮蔬菜、木耳、雞蛋等等。
保護患肢，避免損傷部位的二次損傷。一般損傷後，損傷處的血管較為薄弱，如果再次受到損傷，將更加難以修復。
謹遵醫囑，嚴格按照醫生要求的進行藥物的服用以及定期的複查。

在有條件以及有一定知識儲備的情況下，應立即進行急救處理。在醫院中，大多數的病症採用非手術治療，基本上是可以痊癒的。必要的時候需要採用外科手術，進行手術應嚴格遵守手術治療原則。

藥物治療

藥物治療一般是對症治療，並不能針對血管進行根治。例如擴血管藥物、鎮靜劑、利尿劑等等。

手術治療

手術治療的目的是血管的縫合或重建，使恢復血流的供應。進行手術應遵循先整體後區域性的原則，在保證患者生命安全的前提下進行四肢血管的縫合和重建。另外，四肢血管損傷涉及感染和肢體缺血痙攣，因此，在手術進行前，應詳細評估時間、損傷部位、氣溫、損傷程度等因素。

單純縫合法：適用於損傷程度較小，損傷部位清潔整齊的裂傷。手術前應仔細評估是否出現血管狹窄以及對身體的影響。單純地進行縫合截肢率相對較高。
端對端縫合法：適用於血管嚴重挫傷、斷裂等較為嚴重的受損情況。在清創過後，如果血管的損傷在 2 釐米以內，評估張力等條件允許後，就可以進行端對端縫合治療。一般情況下直接對兩端遊離的血管進行端對端縫合。
血管移植：適用於損傷程度較為嚴重的病症。當損傷程度較大，不能進行縫合時，可以採用血管移植。目前治療效果最佳的是自體的靜脈移植，如大隱靜脈、頭靜脈等。

其他治療方法

急救處理：研究表明，缺血的時間與不良的後果成正相關，因此及時進行止血，努力減少肢體的缺血時間。
- 指壓法：是最簡潔的急救方式，直接用手指壓住動脈近側端或者靜脈的遠側端，以此來減少止血，此時應立即同時採用其他的止血方法進行止血。
- 止血帶法：是較有效的止血方法。但是使用此方法必須對止血帶有充分的瞭解，使用不恰當會引起嚴重的後果，如肢體壞死等。使用止血帶止血需要記錄開始時間。
- 加壓包紮法：是最常用且最有效的止血方式。用清潔的布料覆蓋住受傷的部位，然後用繃帶進行加壓止血，注意力度不要太大，能夠止血為止。
腔內血管治療：
- 腔內人工血管支架複合物（EVGF）：具有較大的潛力，暫時還處於推廣階段。
- 栓塞性螺旋鋼圈：通過導管匯入到損傷的血管，進而利用氣囊進行擴張，已達到開放血管的作用。
如果患者同時併發低血壓、休克，應在手術前進行治療。

疾病發展和轉歸

本病如果及時採取急救措施，及時進行治療的話，在病情不嚴重的情況下，治療效果較好。因此，及時進行治療是控制該病發展的重要方式。如果耽誤了救治，可能會造成截肢或者死亡等嚴重後果。

主要是外來性的傷害，外來性的傷害可以分為銳性損傷和鈍性損傷。不同地區不同時期傷害不同。

四肢血管損傷的常見原因有哪些？

銳性損傷：一般為槍彈、刀傷等。在戰爭年代以及處於長期動亂的地區，這種損傷較多。
鈍性損傷：比較常見的是車禍，其次工作時的擠壓損傷也是重要的鈍性傷害來源。

哪些人容易患四肢血管損傷？

長期從事危險作業的人容易遭受外傷而導致四肢血管損傷。

四肢血管損傷最主要的症狀是出血，甚至是大出血，其次遠端血管血供障礙以及低血壓，甚至休克等，還會出現一系列感覺障礙。

四肢血管損傷的常見症狀有哪些？

四肢血管損傷的常見症狀包括：

出血：
- 開放型血管出血：一般情況下直接表現為大量的血液湧出，也有可能有血腫出現。
- 閉合型血管出血：不會明顯觀察到出血，但是會出現瘀斑、肢體呈青紫色等症狀。
肢體遠端供血障礙：一方面肢體的血管發生損傷，血管通路遭到破壞，血液無法到達遠端。另一方面由於血管損傷大量出血，血液供應不足，導致遠端供血的不足。具體表現為肢體發涼，手指腳趾尤其冰冷，體溫下降、臉色蒼白等。
感覺障礙：一開始會表現為劇烈疼痛，之後會出現麻木，運動力減弱等等，甚至會出現感覺完全喪失的情況。與神經細胞受到損傷或者供血不足有關。
低血壓：為出血後的繼發性症狀，血液大量流失，導致血壓過低，後期甚至還會出現休克的症狀，危及生命。
急性腎功能衰竭：大血管損傷，失血過多導致血流量不足，較長一段時間的低血壓導致腎動脈缺血甚至是壞死，因此引起急性的腎功能衰竭。
中毒性休克：大面積的組織損傷繼發感染，毒素進入血液迴圈，進而導致中毒性休克。

四肢血管損傷可能會引起哪些併發症？

目前沒有相關的資料。

此病沒有預防的措施，患病時及時治療才是解決該疾病的關鍵。