四肢血栓性淺靜脈炎：症狀、病因及如何治療

四肢血栓性淺靜脈炎是指體表可視靜脈發生的血栓性炎症，好發於上肢的頭靜脈、貴要靜脈，及下肢的大隱靜脈、小隱靜脈，及其細小的屬支。臨床表現為沿淺靜脈走行部位紅、腫、熱、痛，有條索狀物或硬結節，觸痛明顯，是臨床上常見疾病。

檢查

1.血常規

白細胞總數升高，可達20×109/L。

2.多普勒超聲

明確病變範圍，有無深靜脈受累。

3.必要時可行病理檢查。

4.高凝因素的篩查

抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S、同型半胱氨酸、抗心磷脂抗體等。

5.CT及腫瘤指標

用於篩查遊走性淺靜脈炎是否合併腫瘤。

診斷

結合病史、區域性表現及可靠的影像學證據，診斷多不困難。

1.一般治療

（1）預防為主，病後及手術後應儘早進行肢體活動，避免久立或久坐。

（2）長期靜脈輸液應定期更換注射靜脈。

（3）已發生血栓性靜脈炎，需臥床，抬高肢體30°至疼痛及水腫消失。

2.藥物治療

（1）抗凝治療，侷限性淺靜脈炎一般不需要抗凝治療，廣泛或進行性淺靜脈炎及深靜脈血栓應給予抗凝治療。

（2）疼痛嚴重者可給予止痛劑治療。

（3）有炎症者可給予抗生素治療，化膿性血栓性靜脈炎應給予大量有效的抗生素治療。

（4）中藥治療。

3.區域性治療

（1）可給予區域性熱敷、熱療等治療。

（2）區域性可使用鮮馬齒莧搗爛外敷或外敷金黃膏。

（3）慢性靜脈淤滯引起水腫者可著彈性襪。

4.手術治療

多用於疼痛等症狀較重，導管置入引起的化膿性淺靜脈炎，抗生素治療效果不佳等疾病嚴重時。

四肢血栓性淺靜脈炎可以由不同的原因引起。臨床上可分為3類：

1.化學藥物刺激引起的淺靜脈炎

靜脈內注射各種刺激性溶液，如高滲性葡萄糖溶液，各種抗生素，烴化劑，有機碘溶液等，均能在受注射的淺靜脈內膜上，釀成化學性刺激，繼而出現明顯的炎性反應。

2.導管長期留置於靜脈內

常可使靜脈壁遭受直接損傷，致血栓形成，並迅速出現炎症反應，常見於大面積燒傷，嚴重創傷及大手術等危重病人。

3.下肢靜脈曲張

無論是屬於大隱靜脈或小隱靜脈的屬支，由於靜脈血淤滯，足靴區面板常因營養性變化，承受慢性感染，可使曲張的靜脈受缺氧和炎症性損害，導致血栓性淺靜脈炎。

臨床表現

1.有反覆靜脈穿刺、靜脈內注射藥物、高滲溶液或下肢靜脈曲張病史。

2.病變靜脈區呈紅腫索條狀，明顯疼痛和壓痛，區域性皮溫升高。急性炎症消散後，索條狀物硬度增加，面板留有色素沉著，一般無全身症狀。

3.若病情反覆發作、此起彼伏者，稱遊走性血栓性靜脈炎，以小腿和足部淺靜脈炎為多見。

由於受病變累及的都是中小淺靜脈，管腔內雖有血栓形成和堵塞，但也不會引起靜脈血液障礙，整個肢體腫脹較少見。臨床上表現往往是在肢體或軀幹淺靜脈附近的一個區域內，驟然出現多數散在紅色結節，有疼痛和觸痛並與周圍有炎症的面板粘在一起，病變外形呈線狀，病變靜脈觸之是一條堅硬索狀物，可分批出現，本病的特徵是：結節很快消退，大多數僅持續7～18天后，索狀物逐漸不明顯，最終消失。全身可出現低熱，白細胞總數增高，血沉加快等反應。

1.在寒冷季節和在有空調的房間中適當保暖，這對於脈管炎患者來說十分重要。寒冷將使血管收縮，血流量更加減少，缺血引起的症狀愈加嚴重。

2.防止創傷，及時治療。創傷不僅加重血管損傷和痙攣，而且使已處於缺血狀態的肢體抗感染力下降，傷口不易癒合。因此，避免足部碰撞、壓傷，一旦發生外傷或足部黴菌感染應及時治療。

3.患肢鍛鍊，功能鍛鍊不僅可以防止肌肉萎縮，而且使肢體的血流量增加，促使血管側支開放，保持肢體活動能力。

4.降低血液黏稠度，血液流動速度緩慢，血液黏稠度增加，可引起血栓形成，治療上可多飲水，同時糾正基礎疾病。