損傷性動靜脈瘻：症狀、病因及如何治療

由損傷導致的動脈與靜脈之間的異常交通，稱為損傷性動靜脈瘻。多由貫通傷引起，如刀刺傷、槍彈傷、金屬碎片損傷等；亦可由醫源性因素引起，如動、靜脈穿刺等，損傷同時傷及鄰近的動脈和靜脈，形成動脈與靜脈之間的直接交通。

檢查

1.靜脈壓及靜脈血氧含量測定

病變部位靜脈壓升高，伴靜脈血氧含量升高。

2.彩色多普勒超聲

可見血流由動脈經瘻口流向靜脈，瘻口近端動脈血流量增加，遠端血流量減少；多普勒血流分析可見動脈低阻，而靜脈動脈化表現。

3.動脈造影或數字減影血管造影（DSA）

為最準確的診斷方法，可準確瞭解瘻口位置、大小及周圍血管病變情況。可見靜脈早期顯影伴豐富側支血管開放；瘻口近端動脈增粗、扭曲，遠端動脈顯影減少，甚至消失等。

此外，對於瘻口大、時間長的患者，行超聲心動圖檢查，有助於瞭解心臟功能情況。

診斷

損傷後區域性出現搏動、震顫與連續性血管雜音，伴淺靜脈擴張，遠端組織缺血或靜脈淤血性改變，一般可作出診斷。瘻口大而分流量較多者，壓迫阻斷瘻口後，可出現血壓升高，心率減慢，稱為Branham徵陽性，有助診斷。

損傷性動靜脈瘻一旦形成，均需手術治療，以免出現全身及區域性迴圈障礙。治療方法是切除瘻口，然後分別修補動、靜脈破口，直接修補困難者，可行補片成形。動靜脈瘻不能切除時，可在瘻口兩端結紮、切斷動脈，然後行近、遠端動脈端-端吻合術，自體大隱靜脈或人工血管間置術等。對於長期慢性動靜脈瘻，周圍已有廣泛側支迴圈形成，上述方法難以施行者，可行“四頭結紮術”，即在儘量靠近瘻口處，分別結紮動脈、靜脈的輸入、輸出端。

先天性動靜脈瘻形成於胚胎髮育期。在胎兒血管發育的中期，動脈不僅與伴隨靜脈同行，且與周圍的毛細血管間有廣泛的吻合。出生後，上述吻合支逐漸閉合，代以動、靜脈各行其道的主幹。如果原始的叢狀血管結構殘存，即成大小、數目和瘻型不一的動、靜脈間異常通道。

臨床表現

損傷性動靜脈瘻，可在損傷後立即出現，或在動、靜脈破口之間的血腫機化、溶解後再發生。前者稱為急性動靜脈瘻，較少見，多數在慢性期才被發現。

急性期：可在區域性出現搏動性包塊，伴有震顫和雜音等。慢性期：主要是血流動力學改變引起的各種反應，臨床表現因瘻口大小、部位和發病時間而異。因高壓動脈血直接流入低壓的靜脈，在瘻口區域性可觸及明顯的震顫，聽診可聞及機械樣雜音。由於靜脈高壓，瘻口近、遠側的肢體可出現淺靜脈擴張。瘻口遠側的肢體由於動脈血供減少，靜脈血流淤滯，而出現營養性變化，如面板光滑菲薄、色素沉著、潰瘍形成，甚至發生指、趾端壞疽。病變周圍皮溫升高，遠側皮溫降低。大量動脈血直接流入靜脈，迴心血量增加，可導致心力衰竭。