鎖骨下動脈瘤：症狀、病因及如何治療

鎖骨下動脈瘤是鎖骨下動脈擴張超過正常直徑的50％形成的動脈瘤，是罕見的周圍動脈瘤之一，約佔全身各部位動脈瘤的1％。其病因主要為創傷，其次為動脈硬化。鎖骨區搏動性腫塊是其主要症狀，一般主張手術治療。

檢查

1.超聲檢查

鎖骨下動脈瘤表現為頸部擴張的搏動性低迴聲團塊影。沿動脈瘤周邊可能看到血栓。陳舊血栓較血管腔呈相對高訊號。彩色多普勒超聲影像可同時顯示湍流和渦流。

2.CT血管造影

可以完整顯示動脈瘤的形態、範圍、比鄰關係。

3.X線檢查

胸部X線可用於發現第一頸肋或其他骨質異常。

診斷

1.患者多數有動脈損傷及動脈粥樣硬化病史，少數有感染及動脈囊性中層壞死病史。

2.鎖骨下動脈瘤可位於胸內，患者可無症狀；動脈瘤也可位於鎖骨上方，可出現搏動性腫塊。如壓迫周圍臂叢神經可出現上肢麻木和疼痛。

3.血管造影是確診的金標準，可以完整顯示動脈瘤的大小、部位、範圍，椎動脈是否受累，血管閉塞程度以及側支迴圈建立情況以及上肢動脈栓塞部位。此外，還可以發現其他並存的動脈瘤，為手術方案提供可靠的依據。

鎖骨下動脈瘤可能發生致命性破裂出血。瘤內血栓脫落也可能引起上肢和腦部的急、慢性缺血，而危及患者的生命和肢體。因此，只要全身情況允許，一經診斷，均應考慮手術治療。

手術的目的在於解除壓迫、恢復正常血流，手術方式取決於動脈瘤的病因、大小、位置和患者的一般情況。

對瀕臨破裂或破裂的動脈瘤須急症手術。對於較小的狹窄後擴張性動脈瘤，可以繼續觀察。

鎖骨下動脈瘤的病因以動脈粥樣硬化、創傷和繼發於胸廓出口綜合徵狹窄後擴張為最多見。

臨床表現

1.腫塊

鎖骨上窩搏動性腫塊。第一段動脈瘤位於胸內，無腫塊可見，第二、三段動脈瘤多可觸及腫塊。

2.栓塞症狀

栓塞症狀最為常見。動脈瘤內血栓脫落、逆流至頸總動脈、椎動脈或上肢的動脈時引起短暫性腦出血、腦卒中或上肢急性、慢性缺血。若指端血管血栓栓塞會出現藍指綜合徵。

3.疼痛

由於瘤體的膨脹，患者可有胸、頸、肩的疼痛。臂叢受壓可引起上肢疼痛。

4.壓迫症狀

動脈瘤可壓迫臂叢神經、喉返神經、交感神經節，而出現上肢麻木、疼痛、聲音嘶啞和Horner綜合徵。壓迫氣管可產生呼吸困難，甚至可侵襲肺尖引起咯血。

5.破裂

破裂較為少見，發生在第一段者出現左胸出血而常致命。