鎖骨下動脈-腋動脈瘤：症狀、病因及如何治療

鎖骨下動脈遠端的動脈瘤合併累及第一段腋動脈時，統稱為鎖骨下動脈-腋動脈瘤。
據統計，頸肋的發生率在人群中約為 0.6%，絕大多數不引起臨床症狀，女性多見動脈瘤形成，且多見於右側；同時 50%～80% 的頸肋者是雙側性的，由此引起鎖骨下動脈-腋動脈瘤也往往是雙側性的。
最常見病因是頸肋和纖維索帶所致的胸廓出口綜合徵，由狹窄後的擴張導致動脈瘤形成。
上肢麻木、無力、上肢腫脹、疼痛、潰瘍等是鎖骨下動脈-腋動脈瘤最主要的症狀。
手術切除或血管移植是鎖骨下動脈-腋動脈瘤主要治療方法，徹底清除病灶是治療該病的主要關鍵點。
鎖骨下動脈-腋動脈瘤可能造成臂叢神經壓迫引起的腫塊效應甚至造成手和手指的血栓栓塞；還可能引起破裂出血，嚴重時由於瘤內血栓脫落，會堵塞血管，造成腦部缺血，甚至會危及病人生命。
為預防該病，應定期體檢，患者應及時就醫，康復後定期複查。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

上肢麻木、無力。
有皮色改變，動脈痙攣等。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

上肢嚴重腫脹疼痛、潰瘍等。
足背動脈搏動消失、肢端連線蒼白等。

建議就診科室

血管外科
腫瘤科

醫生如何診斷鎖骨下動脈-腋動脈瘤？

當醫生懷疑是鎖骨下動脈-腋動脈瘤時，會先詢問病史、症狀觀察進行初步判斷，主要通過胸部 X 線平片、動脈造影、多普勒檢查等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

胸部 X 線平片：通過胸部平片，可明確骨質異常。
動脈造影：應包括主動脈弓和上肢動脈，可以明確瘤體的存在和範圍大小、遠端動脈栓塞的部位和輸出道血管的條件，這是術前制定手術方案的主要依據。但造影對附壁血栓不能很好判斷。
多普勒檢查：可作為常規檢查發現鎖骨下動脈狹窄及狹窄後擴張。

醫生可能詢問患者哪些問題？

上肢是否疼痛腫脹？是否感到麻木、無力？
上肢出現疼痛程度，按壓時疼痛是否有加重，疼痛程度難以忍受還是可以忍受？
疼痛持續時間，從發生疼痛開始到就醫持續了多長時間？時間歇性疼痛還是持續疼痛？
是否有家族遺傳病史？若有，有哪些？
是否有過敏藥物？
是否可以接手手術治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

腫瘤大嗎？
該腫瘤是良性還是惡性腫瘤？
需要通過該手術切除嗎？會復發嗎？
如果不切除腫瘤，會有什麼後果？
該病除手術治療外有什麼保守治療的方法嗎？
治療花費高嗎？
哪些治療費用在醫保範疇內？
恢復期需要多長？怎麼做有利於病情的恢復？
治療分幾個療程，每個療程大概多長時間？

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：如果患者做了手術，術後注意：敷料，瘡口處每 12 小時換藥；使用引流管，保持管道通暢，避免擠壓扭曲，注意保持引流管與傷口接觸部位的潔淨，防止感染等。
定期複查：遵醫囑定期到醫院複查，主要複查胸部平片、動脈造影等專案，確認患者手術效果，並及時監測有無復發可能。
飲食：若為手術患者，術後禁止飲食，1～3 天可吃流食（如稀小米粥、蛋花湯、衝藕粉等），逐漸改為半流食（如面片湯、小混沌、帶渣五穀豆漿等），如無不適可恢復飲食；手術恢復後飲食以清淡為主，宜吃膠原蛋白質豐富的食物，宜吃低鹽的食物，宜吃高蛋白質的食物（如牛奶、豆漿、雞蛋等）。
運動：若為手術患者，術後需要臥床制動 2 周。
其他：忌吃辛辣刺激性的食物，忌吃含有酒精的食物，忌吃能夠刺激交感神經興奮的食物，戒菸、戒酒。

手術切除引起壓迫的頸肋和異常骨質、軟骨和纖維束帶是目前主要的治療方法。對於瘤體較大、伴有血栓、有血栓栓塞表現等，應重建血管；對血栓栓塞者，應先將血管中的血栓去除；對於血管痙攣或者遠端血供不能完全恢復的患者，採用輔助性頸背交感神經切除術進行治療。

藥物治療

抗生素類藥物：術後輔助治療，防止病原體造成傷口感染，有效預防厭氧/需氧型病原體引起的混合感染，如慶大黴素、青黴素、妥布黴素等。

手術治療

手術切除：切除引起血管壓迫的頸肋和第一肋連線處的異常骨質、軟骨和纖維束帶，同時切斷前斜角肌與第一肋的附著處，但頸肋並不需要完全切除。
血管移植：切除瘤體後，需間置一段自體大隱靜脈或人工血管。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可能會引起持續疼痛，嚴重者會導致破裂和內出血，甚至會由於出血過多而引起死亡。
經過正規治療後，大部分患者經過手術或血管重建治療後可完全治癒，治癒後基本不會復發，一般不影響正常生活（截肢患者除外），也不會影響壽命。

鎖骨下動脈-腋動脈瘤的形成絕大多數與頸肋有關，其他的原因包括異常第 1 肋鎖骨的骨不聯合、胸廓出口綜合徵和血栓等。

鎖骨下動脈-腋動脈瘤的常見原因有哪些？

胸廓綜合徵：為頸肋和纖維索帶所致的胸廓出口綜合徵，由狹窄後的擴張導致動脈瘤形成。
外力壓迫：由於某些外力壓迫，鎖骨下方動脈流經第 1 肋時血液流通不暢或出現血管狹窄後擴張而導致血壓迅速增大，動脈血管發生瘤樣改變。
血栓：由於血栓存在導致血管完全堵塞，血液不能正常流通而導致瘤樣產生。

哪些人容易患鎖骨下動脈-腋動脈瘤？

有如下可改變因素的人群，容易罹患該病：

長期飲食辛辣的人：如過多食用過鹹或過辣的食品，長期吸菸、酗酒會導致癌變發生。
精神壓力過大的人：如工作變動、家庭成員突然死亡等帶來的心理壓力，導致癌變概率增大。
亂服用激素藥物的人：口服避孕藥、雌激素、孕激素等造成激素水平紊亂而增大患癌風險。
長期拄拐的人：長期依靠腋下雙柺活動者容易造成血管壓迫發病。

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患該病：

女性：雖然男性和女性都可能發生，但該病更多見於女性患者。

上肢麻木、無力、上肢腫脹、疼痛、潰瘍是鎖骨下動脈-腋動脈瘤的典型症狀，這些症狀出現的時間並不一致，壓迫鎖骨下靜脈時可出現明顯的上肢腫脹，或表現有皮色改變、動脈痙攣等現象。

鎖骨下動脈-腋動脈瘤的常見症狀有哪些？

鎖骨下動脈-腋動脈瘤常見症狀包括：

上肢麻木無力：患者手臂肌肉感到麻木無力；
上肢腫脹：壓迫鎖骨下方靜脈區，手臂會出現明顯的腫脹感，患者手臂發生水腫，有脹痛不適感，嚴重者可能發生面板潰爛；
動脈痙攣：面板顏色發生改變，手臂動脈發生痙攣。

鎖骨下動脈-腋動脈瘤可能會引起哪些併發症？

皮下血管破裂出血；
肌肉壞死。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

清淡飲食，避免食用過鹹或過辣的食品（如鹹菜、辣椒等），戒菸戒酒，防止因辛辣飲食而導致癌變。
避免頻繁使用激素類藥物（如避孕藥等），使用激素類藥物需諮詢醫師。
活動不便者儘量少使用腋下雙柺，雙臂多做抬臂運動。
保持心情平靜，多發展興趣愛好，減輕心理壓力，避免發生劇烈情緒波動。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

增強免疫力：加強鍛鍊，如進行適當進行散步、慢跑等有氧運動，保持身心健康。
定期體檢：養成定期體檢的習慣，可每半年或 1 年進行 1 次體檢，主要檢查癌胚抗原、胸部 X 線平片、動脈造影等專案，並及時監測有無癌變的情況。