縮窄性心包炎：症狀、病因及如何治療

縮窄性心包炎是心包瘢痕形成以及隨之發生的心包囊正常彈性喪失的結果，表現為心臟的收縮和舒張功能受限，心功能減退，全身血液迴圈障礙，是一種慢性疾病。

縮窄性心包炎目前研究資料較少，國外有研究提示發病率為 0.5%~1.0%，國內尚缺乏權威統計學資料。
縮窄性心包炎多是由結核性、化膿性、創傷性、非特異性、尿毒症性、紅斑狼瘡性心包炎引起，腫瘤、放射、心臟手術等因素引起的心包炎也可發展為縮窄性心包炎。
出現發熱、胸痛、腹脹、下肢腫脹、疲乏、食慾不振等。
心包剝離術是目前主要的治療方法。
常引起心力衰竭、腹水、水腫或嚴重心臟病併發症，致殘或死亡率高。
有結核病的患者需警惕縮窄性心包炎的發生。

當患者出現發熱、胸悶、水腫、食慾不振等症狀時，請及時就醫，當患者出現劇烈胸痛、呼吸困難、暈厥等症狀時，應立即撥打 120 急救電話或立即就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

發熱
胸痛、胸悶
食慾不振、腹脹
下肢水腫
血壓低、脈搏快
疲乏無力

出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

劇烈胸痛
呼吸困難
暈厥

建議就診科室

心血管內科
急診科
胸心外科

醫生如何診斷縮窄性心包炎？

當醫生懷疑是縮窄性心包炎時，可通過患者病史、體格檢查、實驗室檢查、心電圖檢查、X 線檢查、超聲檢查、CT 與 MRI（即常說的核磁共振）檢查、心導管檢查等來確診。

具體介紹相關檢查：

實驗室檢查：血常規檢查明確是否合併有感染（如有感染，白細胞計數偏高）。肝腎功能檢查，明確有無肝腎損害。血漿蛋白檢查，確定有無貧血，白蛋白是否正常。
胸部 X 線檢查（胸片）：可幫助診斷縮窄性心包炎，X 線透視可見心臟搏動減弱或消失，以心包處最是明顯。還可以見肺門影增寬、肺水腫、胸腔積液等。
心臟超聲檢查：心臟超聲可檢測出心包積液及心包增厚的程度。
胸部 CT 與 MRI：CT 檢查對於心包增厚具有很高的特異性和分辨力，如：腔靜脈擴張、左室後壁纖維化及肥厚等。MRI 可清楚顯示心包增厚的程度及範圍，還能顯示心臟舒張功能受限所引起的心臟大小的改變，如：右室流出道狹窄及肝靜脈、下腔靜脈擴張等。
心導管檢查：縮窄性心包炎病人通過左右心導管同時記錄左、右心腔的壓力曲線，可評估心臟供血情況。
心包穿刺：通過檢測抽出的心包積液可幫助判斷形成縮窄性心包炎的具體原因。

醫生可能詢問患者哪些問題？

發熱多久？是否伴有胸痛？胸痛嚴重嗎？
有沒有其他心臟病？
胸痛情況下有沒有服用藥物？服用的哪些藥物？
最近五年有沒有做過外科開胸手術？
近期胸部受過撞擊或者外傷沒有？怎麼受傷的？
有沒有紅斑狼瘡？
有腎病嗎？做過哪些治療？
有癌症嗎？做過放療沒有？
平時胃口怎麼樣？有沒有腹脹？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會得這種病？能治好嗎？需要多長時間？
需要做哪些檢查？服用哪些藥物？醫保能報銷嗎？
怎樣選擇最好的治療方案？治療期間有沒有什麼需要注意的？
會復發嗎？
有沒有後遺症？
對日常生活有影響嗎？需要注意些什麼？

除了藥物治療和手術治療，日常護理、生活習慣、飲食習慣等方面的改善也是該疾病重要的治療內容。

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：用藥期間可出現噁心、嘔吐、乏力等胃腸道反應，一般都可忍受，當反應嚴重或者其他不良反應時應當及時告知醫生。
術後注意事項：術後應注意引流管的通暢，避免擠壓。注意傷口衛生，避免傷口感染，生活中不要使太大的力氣，以免傷口裂開，出血。
複查：患者出院一個星期後，需到醫院做一系列複查：血常規、血藥濃度、肝腎功能、心電圖、心臟彩超等。
飲食：患者日常要注意多吃優質蛋白食物，如雞蛋、豆類、牛奶、瘦肉等，有助於提高患者自身的免疫力。限制動物內臟、油炸、燒烤及油膩食物。
運動：患者日常應加強鍛鍊，成人可選擇游泳、慢跑、羽毛球等中強度的有氧運動，每次運動時間大約 30 分鐘左右，每週 3~5 次為佳。兒童可選擇輪滑、游泳、騎自行車、跑步、擊劍等一些有氧運動和對抗運動，每週 2~3 次。

縮窄性心包炎目前能治癒，但需要早期進行手術治療，術後症狀可明顯改善。內科療法（藥物治療為主）一般都是用於減輕患者症狀及術前準備。

藥物治療

抗菌藥物：如青黴素、頭孢菌素等。部分縮窄性心包炎是由感染細菌引起，所以一般都會給予抗感染治療，行手術治療患者前 1~2 天也需使用。
抗結核藥物：如異煙肼、利福平、吡嗪醯胺等。有結核性心包炎患者在行心包剝離術前數天應給予抗結核治療。
利尿劑：如呋塞米、螺內酯、氫氯噻嗪。腹水較多的患者可給予利尿藥治療，以減輕體內過多的液體。
洋地黃類藥物：如地高辛、去乙醯毛花苷等，出現有快速心房顫動的患者可使用。
血液製品：部分合並有貧血的患者可視情況給予小劑量輸血或人血白蛋白治療。

手術治療

心包剝離術：縮窄性心包炎最重要的治療方式，需要儘早施行，患者術前數週應休息，進食低鹽的食物。通過手術可解除心臟壓迫，恢復心臟功能。
心包穿刺術：對於心包積液過多的患者，為患者心臟壓塞症狀，需要從心包插入一根導管，引流出多餘的積液，及時解除心臟壓迫，避免病情加重。
胸腔鏡下心包開窗術：這個手術是一種微創手術，一般用於心包穿刺術療效不明顯的患者，醫生會在胸腔鏡下切開心包引流。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可出現為心臟壓塞、肺動脈肝硬化、心律失常、心肌缺血、心房內血栓形成等併發症，嚴重影響患者的生活質量，甚至危及患者生命。

經過正規治療後，大部分患者可痊癒，基本上不復發，日常生活不受影響。

縮窄性心包炎是由各種急性心包炎發展而來，我國以結核性心包炎佔首位，其次為化膿性、創傷性心包炎。

縮窄性心包炎的常見原因有哪些？

細菌性感染：比如細菌感染引起的結核病。
真菌、寄生蟲感染。
自身免疫性疾病：系統性紅斑狼瘡。
心臟直視手術：心肌梗塞後綜合症、心包切開綜合症。
腫瘤性縮窄性心包炎：癌症患者進行放療。
腎移植、尿毒症。

哪些人容易患縮窄性心包炎？

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

得過結核病或接觸過結核病感染人群。
患有自身免疫性疾病（如紅斑狼瘡）。
免疫力低，容易細菌感染的人群。
患有心肌炎。
患有尿毒症。
做過心臟外科手術（開胸手術）。
接受過癌症放療。
腎移植、透析病人。

發熱、胸痛、腹脹、下肢腫脹、疲乏無力、食慾不振等是縮窄性心包炎最常見的症狀，隨著病情發展，可出現心律失常、心力衰竭、上腹脹痛、貧血、抽搐等症狀。

縮窄性心包炎的常見症狀有哪些？

縮窄性心包炎的常見症狀包括：

發熱：紅斑狼瘡、內臟血管梗塞等都會引起發熱。
胸痛：心包炎症刺激可引起胸痛。
腹脹：腹腔和胸腔積液過多，會引起腹脹。
下肢水腫：心力衰竭、肝硬化、營養不良都會引起下肢腫脹。
疲乏無力：由於食慾不振引起的疲乏無力。
生命體徵變化：包括血壓低、脈搏快，頸靜脈怒張，黃疸（面板、眼睛鞏膜等被染成黃色）。

縮窄性心包炎可能會引起哪些併發症？

慢性心臟壓塞。
心源性肝硬化。
肺動脈狹窄。
心律失常。
心肌缺血。
心房內血栓形成。
蛋白丟失性腸病。

由於縮窄性心包炎多是由結核性、化膿性、創傷性、非特異性、尿毒症性、紅斑狼瘡性心包炎等疾病引起，因此預防的關鍵就是積極治療這些原發疾病，提高免疫力，減少感染風險，具體包括：

積極治療原發病：患有與縮窄性心包炎有關的原發性疾病者應及時接受正規的治療。比如：化膿性心包炎需要早期切開引流；結核性心包炎需正規抗結核治療；癌症病人放射治療中需加強對心臟的防護等。
提高自身免疫力：加強鍛鍊，例如：慢跑、游泳、羽毛球；養成良好的生活習慣，例如：不抽菸不酗酒不熬夜，早睡早起。
減少感染：注意衛生，勤洗手，流感季節不去人多的地方，降低自身細菌的感染的機率。