糖尿病神經病：症狀、病因及如何治療

糖尿病患者往往存在高血糖，隨著時間的推移，高血糖會損害整個身體的神經，由此引發的疾病即為糖尿病神經病 (diabetic neuropathy)。

糖尿病病程在 10 年以上，常有明顯的糖尿病神經病變，其發生風險與糖尿病的病程、血糖控制不佳等相關。

比較常見的糖尿病神經病有以下三種類型：

周圍神經病變是指外周神經受到損傷。這些神經可以感知痛覺、觸覺、熱和冷，還可影響運動和肌力。足部和下肢最常受到損傷。這種型別的神經損傷可能導致嚴重的足部疾病。所造成的損傷通常歷經數月或數年時間緩慢進展惡化。
自主神經病變是指自主神經受到損傷。這些神經控制心臟搏動、血壓、出汗、消化、排尿和性功能。
局灶性神經病變僅累及一個神經，常損害腕部、大腿部或足部，還可損害背部、胸部和控制眼部肌肉的神經。這種型別的神經損傷通常會突然發生。

由於缺乏統一的診斷標準和檢測方法，糖尿病神經病的患病率有很大差異，在 10% ～ 96%。

糖尿病神經病變的診斷主要依據病史和體格檢查。

醫生是如何診斷糖尿病神經病的？

醫生會檢查患者有無振動覺、痛覺、觸壓覺、溫度覺減退以及痛覺過敏，並檢測其肌力和神經反射。可以進行肌電圖和神經傳導測試等檢查以確認診斷。

患者可能需要接受其他檢測以判斷患有何種神經病變，並幫助指導治療。

醫生無法檢測出所有型別的神經損傷，所以告知醫生所感覺到的任何疼痛、肢體麻木等感覺異常很重要。

此外，醫生還需要詢問或檢查以確定是否出現大量出汗或眩暈以及消化、排尿和性功能的任何異常。

糖尿病神經病有哪些檢查方法？

糖尿病神經病變的診斷主要依據既往病史和體格檢查。

既往病史

肢體麻木、疼痛等感覺異常為糖尿病神經病的常見症狀。醫生會詳細詢問感覺異常的性質、分佈範圍和發生發展的規律。醫生還會詢問是否有排汗異常、腹瀉、便祕、性功能障礙等症狀，以瞭解是否有自主神經病變。

體格檢查

感覺檢查：以瞭解是否有振動覺、痛覺、觸壓覺、溫度覺減退以及痛覺過敏等感覺障礙。
運動檢查：以瞭解是否有足部或手部小肌肉的無力和萎縮。
腱反射檢查：通常會出現腱反射減低或消失，尤以跟腱反射比較明顯。
自主神經功能檢查：以瞭解是否有足部皮膚髮涼、乾燥以及變薄、潰瘍，以及臥位和立位的血壓和心率變化等。

此外，還有血糖相關檢查、神經電生理檢查、影像學檢查、神經或面板活體組織檢查以及自主神經功能測定等必要的輔助檢查。

患者在日常生活中應注意健康飲食、積極鍛鍊，以緩解糖尿病神經病的症狀。

患者如何通過生活方式調整來緩解疾病？

在日常生活中，患者採取以下措施有助於降低糖尿病神經病的風險：

積極治療：患者要注意血糖、血壓和血脂的控制。糖尿病、高血壓和高血脂均會損傷血管、減少血流量，大大增加糖尿病併發症的風險。
健康飲食：健康均衡飲食，多吃水果、蔬菜，有助於減重或保持健康體重。
積極鍛鍊：積極鍛鍊能改善心臟功能，改善血流，有助於血糖控制和血壓控制。建議每週至少運動 5 天，每天至少 30 分鐘。運動形式可選擇騎自行車或游泳等強度適宜的運動。
戒菸：吸菸不僅會增加心血管疾病風險，還會導致腳部迴圈障礙，增大糖尿病足的發生風險。

治療糖尿病神經病的關鍵是控制糖尿病。雖然沒有方法可以治癒糖尿病神經病，但將血糖控制在目標範圍內（目標範圍因人而異，可諮詢醫生確定）可以減少症狀，並防止病情惡化。開始越早，治療效果越明顯。此外，除了注意飲食與鍛鍊，還需根據具體症狀進行對症治療。

如何治療糖尿病神經病？

初步治療與維持治療

治療糖尿病神經病取決於症狀和神經病變的型別。一般而言，治療重點是通過將血糖水平保持在目標範圍內，來減少目前的症狀並防止病情惡化。

患者可通過使用胰島素或按醫囑口服降糖藥、監測血糖水平、遵循糖尿病飲食、身體鍛鍊和定期就診等措施，將血糖控制在目標範圍內。

此外，當發生糖尿病神經病變時，妥善護理雙足是很重要的。糖尿病神經病變可能會導致足部感覺缺失。患者有可能忽視了足瘡或其他足部問題。如果未妥當護理或治療足部，足瘡可導致嚴重感染或可能截肢。

保持健康的生活習慣也很重要，例如定期就診、控制血壓、均衡膳食、規律鍛鍊、不吸菸、限制或避免飲酒。

根據目前糖尿病神經病變的具體型別，決定進一步治療方案。

周圍神經病變

很多周圍神經病變患者存在輕度至重度的疼痛。可使用：

止痛藥或藥膏等藥物緩解疼痛。
鍼灸。
運動、拉伸和按摩等物理治療。若要使用熱療或冰敷，需要謹慎，因為神經病變使患者對溫度變化不敏感。

自主神經病變

自主神經病變損害調節內臟功能的神經，會影響消化、排尿、出汗、性功能、血壓和其他不自主的身體功能。

輕度便祕：少食多餐，攝入高纖維、低脂肪的食物，可能會有所幫助。
頻繁腹瀉：攝入高纖維食物可能有所幫助。可能需要服藥減緩食物消化速度和代謝物通過腸道的速度，或需要服用抗生素，如阿莫西林、甲硝唑或四環素。
輕度胃輕癱：這是一種導致胃排空非常緩慢的疾病。如果少食多餐、低纖維低脂飲食，病情可能會有所好轉。也可能需要服藥幫助胃加快排空速度。控制血糖水平可以減輕胃輕癱的症狀。
出汗異常：如果大量出汗，儘量避免接觸高熱高溼的環境。如果出汗過少，可以使用保溼霜幫助面板緩解乾燥或破裂。多喝水可以預防體溫過熱。儘量避免到極熱或極冷的地方。
低血糖感知能力障礙：也被稱為未察覺的低血糖症。可以調整胰島素用量，使血糖水平比目標範圍略高一點。通常建議將 A1c（糖化血紅蛋白）保持在目標範圍內。
泌尿問題：可以用抗生素治療尿路感染，使用藥物改善膀胱控制功能。
性功能問題：醫生可能建議使用藥物或器械來改善勃起能力，或可能需要非處方潤滑劑和雌激素乳膏用於緩解陰道乾澀。
血壓問題：可以使用貝那普利和依那普利等血管緊張素轉換酶抑制劑治療高血壓。可以服用藥物和穿彈力襪治療低血壓。

病情惡化的治療

如果糖尿病神經病出現惡化，可能發生重度胃輕癱、膀胱感染或足病等嚴重問題。除了要將血糖控制在目標範圍內並護理好雙足以外，如果糖尿病神經病病情進展，患者可能需要進一步治療。

糖尿病神經病是足部感染或足部潰瘍導致截肢的主要危險因素之一，患者的一足或雙足可能會因糖尿病神經病而永久性殘疾。有時需要手術矯正由糖尿病足引起的關節變形。
嚴重的胃輕癱可能需要其他治療，如使用藥物加快胃排空速度或鼻飼管。
膀胱重度感染或尿失禁等其他膀胱疾病，可能需要進一步的診斷性檢查和藥物或手術等治療，用於改善膀胱功能。

此外，患有糖尿病或糖尿病神經病等慢性病常出現抑鬱症狀。應注意積極調整情緒，必要時尋求抑鬱症的治療，以改善患者的整體健康狀況，並有助於治療疾病。

有哪些藥物可以治療糖尿病神經病？

當糖尿病神經病變發生後，尚無藥物能夠逆轉神經病變的進展。目前的藥物治療主要有以下幾類：

血糖控制藥物：如胰島素、口服降糖藥物等。
神經修復藥物：常有藥物有甲鈷胺、生長因子等。
抗氧化應激藥物：如 α-硫辛酸等。
改善微迴圈藥物：常用藥物有前列腺素 E1、貝前列素鈉、西洛他唑等。
改善代謝紊亂的藥物：如依帕司他等。
此外，神經營養劑也會用於糖尿病神經病的治療。
對症治療痛性糖尿病神經病的藥物有抗驚厥藥（普瑞巴林、加巴噴丁、丙戊酸鈉和卡馬西平）、抗抑鬱藥（度洛西汀、阿米替林、丙咪嗪和西酞普蘭）、阿片類藥物（曲馬多和羥考酮）等。

糖尿病神經病是與糖尿病相關的神經損傷疾病，主要是由血糖控制不佳、身體長期處於高血糖狀況而引發的神經病變。

糖尿病神經病的發病原因是什麼？

糖尿病神經病是與糖尿病相關的神經損傷疾病。糖尿病引起的神經系統損傷複雜多樣，機制也比較複雜。

一個可能的機制是，高血糖引起的糖代謝異常，影響了與神經分泌及軸索傳導相關的微管系統的結構和功能、基質蛋白對周圍神經纖維的營養作用，導致神經纖維內滲透壓增高、進而引起神經纖維水腫、變性、壞死。

另一個可能的機制是，長期高血糖導致血脂代謝異常，微血管基底膜增厚、血管內皮細胞增生、透明樣變性、糖蛋白沉積、管腔狹窄等，引起微迴圈障礙，進而導致神經組織缺血、缺氧，神經組織缺氧可引起自由基生成多，氧化反應增強，造成神經結構和功能損害。

此外，神經生長因子、炎症反應、自身免疫性因素以及遺傳因素等也可能與糖尿病神經病的發生有關。

糖尿病神經病有哪些高危因素？

糖尿病患者均可能發生糖尿病神經病。有以下情況的糖尿病患者更易出現神經病變：

血糖控制不佳：這是包括糖尿病神經病變在內的糖尿病併發症的最大危險因素。使血糖控制在目標範圍內是減少糖尿病神經病變的最佳方法。
腎臟疾病：糖尿病會損害腎臟，腎臟受損會進一步增加血管損害，從而導致神經損害風險增大。
肥胖：肥胖會增加糖尿病神經病的發生風險。
吸菸和過度飲酒：吸菸和過度飲酒會使動脈變得狹窄並硬化，減少腳部和腿部血流，這使得傷口更難癒合，損害周圍神經的完整性。

糖尿病神經病的症狀的取決於受到損害的神經型別。周圍神經病變一般有足部感覺減弱或麻木、溫度覺減退以及痛覺過敏、肌無力等，自主神經病變會出現便祕或腹瀉、異常出汗、性功能障礙等。

糖尿病神經病有哪些症狀？

糖尿病神經病變，特別是周圍神經病變，最初不會引起任何明顯的症狀。

如果患有糖尿病，請定期進行體檢以明確是否存在神經病變的體徵，並及時進行治療。

糖尿病神經病變的症狀可能因所患神經病變的型別不同而異。

周圍神經病變的症狀

周圍神經病變往往在數月或數年內緩慢進展。一般而言，症狀可包括：

足部感覺減弱或麻木。隨著時間的推移，足部、手部或身體其他部位出現緊繃、燒灼感、劇痛或刺痛。可發生骨和關節畸形。
對輕微觸碰或溫度的敏感性嚴重減弱或顯著提高。
肌肉無力，缺乏平衡和協調能力。

自主神經病變的症狀

自主神經病變可影響消化系統，以及身體調節溫度、排尿、性功能、血壓等心臟和血管功能的能力。妊娠期間症狀會加重。

一般而言，症狀可包括：

腹脹、噯氣、便祕、胃灼熱、噁心和嘔吐、腹瀉和腹痛。這些症狀可能提示胃輕癱，該病可導致胃排空比正常人慢得多。
夜間或進食辛辣食物和乳酪等某些食物時，軀幹、面部或頸部大汗。有些患者可能會出汗減少，尤其是足部和腿部。
膀胱充盈感知能力障礙，或完全排空膀胱障礙。
性功能障礙，如男性勃起問題和女性陰道乾澀。
從臥位坐起或站立時感到眩暈、無力或暈厥（體位性低血壓）。
低血糖感知能力障礙（未察覺的低血糖症）。

局灶性神經病變的症狀

局灶性神經病變的症狀通常突然出現，包括：

腕部、大腿部或足部等身體單一區域出現疼痛、無力和運動障礙。若神經受到壓迫，在數週或數月時間內會逐漸出現痠痛和疼痛。
眼內和眼周疼痛、眼球活動障礙以及複視。局灶性神經病變有時可能會累及控制眼肌的神經。

局灶性神經病變的症狀通常隨著時間的推移而有所好轉，但局灶性神經病變可能是永久性的。

糖尿病神經病會如何進展？

糖尿病神經病是糖尿病的併發症，通常與身體長期處於高血糖狀況有關。高血糖會損害神經，導致下肢麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜間的疼痛。糖尿病神經病還會引起周圍感覺遲鈍、嚴重減退甚至感覺缺失。

感覺缺失造成的一個後果是，糖尿病患者對足部的感覺不再敏感，使得糖尿病患者失去了足的自我保護作用，容易受到損傷。

糖尿病自主神經病變所造成的面板乾燥、皸裂和區域性的動靜脈短路可以促使或加重糖尿病足的發生發展。

糖尿病足是糖尿病最嚴重的和治療費用最高的慢性併發症之一，重者可導致截肢。

何時應就診？

血糖控制不佳是糖尿病神經病發生的最大危險因素。應注意監測血糖，出現異常及時就醫，調整治療。

患者應在診斷為糖尿病後至少每年篩查一次糖尿病神經病。

對於病程較長，或合併有眼底病變、腎病等微血管併發症的患者，應每隔 3 ～ 6 個月進行復查。

糖尿病患者一旦發現足部感覺減弱或麻木、溫度感覺減退以及痛覺過敏等感覺異常症狀，應及時就診。

就診科室

神經內科
內分泌科

積極配合治療、注意改變生活方式、定期篩查有助於防止或早期發現糖尿病神經病。

如何預防糖尿病神經病？

糖尿病神經病的預防需要注意以下幾點:

接受教育，瞭解疾病及治療知識，提高自我護理能力。
積極配合醫生治療，將血糖水平控制在目標範圍內，糾正血脂異常，控制高血壓，有助於防止糖尿病神經病變發生進展。
改變生活方式，避免吸菸和過度飲酒，控制體重。這對預防糖尿病神經病也是很重要的。
定期進行篩查和病情評價。患者應在診斷為糖尿病後至少每年篩查一次糖尿病神經病；對於病程較長，或合併有眼底病變、腎病等微血管併發症的患者，應每隔 3 ～ 6 個月進行復查。