Theodore上方角膜緣角結膜炎：症狀、病因及如何治療

Theodore 上方角膜緣角結膜炎是一種反覆發作的慢性角結膜炎，主要累及上瞼結膜、上方球結膜、上方角膜緣和鄰近角膜。
本病多雙眼發病，無遺傳性、無種族傾向及季節變異性，多見於 20～60 歲成年人，平均發病年齡 49～50 歲，女性多發，男女比例約 1:3。
確切病因不明，可能與甲狀腺功能不良、甲狀旁腺功能亢進、乾燥性角結膜炎以及遺傳有關。
主要症狀包括異物感、燒灼感、畏光、疼痛、流淚。
主要治療方法包括藥物治療、手術治療及其他輔助治療。治療的難點是難以阻止復發。
該病可引起眼部不適症狀，影響工作和生活質量。
本病的病因不明，無有效的預防手段。大部分患者及時治療，預後良好，但有復發的可能。

出現眼睛的異物感、燒灼感、畏光、疼痛、流淚等症狀時，或者出現眼紅、結膜分泌物、角膜絲狀物等體徵時，需及時就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

畏光
流淚
眼睛異物感
疼痛
灼燒感
眼紅
結膜分泌物
角膜絲狀物

建議就診科室

眼科

醫生如何診斷 Theodore 上方角膜緣角結膜炎？

醫生根據患者的病史、臨床表現、裂隙燈顯微鏡、甲狀腺功能、淚液分泌試驗、結膜刮片等檢查，可以基本明確診斷。

具體介紹相關檢查：

裂隙燈顯微鏡檢查：為眼科的常規檢查，為非接觸性的、無創性檢查。此檢查是檢視患者的是上方球結膜是否充血、水腫、鬆弛、角質化，角膜上部是否有淺層點狀角膜炎及角膜絲狀物等。
甲狀腺功能檢查：屬於抽血化驗專案。約 30％的患者同時有甲狀腺功能不良（特別是甲狀腺功能亢進），陽性結果可支援診斷。
淚液分泌試驗：檢查者將標準濾紙條一端 5 毫米處摺疊成直角，將摺疊端放置於患者下眼瞼內側 1/3 處結膜囊內，另一端垂掛於眼瞼外。受檢者輕閉雙眼。5 分鐘時取出濾紙條，觀察濾紙的溼潤長度。用於診斷乾燥性角結膜炎。約 25～30％的本病患者同時患有乾燥性角結膜炎，陽性結果可支援本病的診斷。
結膜刮片檢查：本病受累的球結膜刮片後行 Giemsa 染色可見角化的上皮細胞，上瞼結膜刮片檢查顯示有多形核白細胞。

醫生可能詢問患者哪些問題？

您的眼部症狀。
詳細的發病過程。
既往的全身和眼部病史。
既往及現在的用藥史。
此次就診前，是否已到其他醫院就診及治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會得這種病？
我的病嚴重嗎？
能治好嗎？需要手術嗎？
哪些治療費用是醫保能報銷的？
以後還會復發嗎？
會不會留後遺症？
還需要去別的科室檢查嗎？

具體日常注意事項如下：

定期複查：
- 一旦確診本病，需按醫生要求複查，病情惡化期間需 1～2 周複查一次。
- 對於長期、反覆使用糖皮質激素的患者，更需定期複查，以防出現激素性青光眼、白內障等併發症。
保護眼睛：
- 注意休息，避免過度用眼。
- 避免強光刺激眼睛，可戴墨鏡保護。
- 勿濫用藥物，也不能自行隨意增減、停止用藥。
飲食：
- 宜多食含維生素 A、維生素 C 和胡蘿蔔素的食物，如新鮮的蔬菜水果、雞蛋、胡蘿蔔等。
- 少吃辛辣、刺激性食物。
術後注意事項：
- 術後早期避免強光刺眼，可戴墨鏡保護。
- 活動要適量，避免外傷。
- 注意眼部衛生，不要揉眼。
- 若眼睛進入異物時，可用抗生素眼藥水清洗。
- 遵照醫囑，按時滴眼藥水。
- 多食用易消化的多纖維食物，避免攝入刺激性食物，保持大便通暢。
- 術後外出可配戴防護鏡，減少風、沙、陽光等的刺激。
- 術後按要求進行復查，如有不適，要隨時就診。
使用滴眼液和眼膏的注意事項：
- 嚴格遵醫囑使用藥物治療，切勿自行突然停藥。
- 點眼藥水前，輕搖藥瓶，以使瓶內的藥物混勻。
- 點眼藥水時，將瓶口抬高，不要碰到眼睫毛。
- 兩種眼藥水之間間隔至少 5～10 分鐘。
- 若有眼藥水和眼膏，先點藥水，後點眼膏，同樣間隔 5～10 分鐘。
- 滴眼劑宜放於陰涼避光處。
心理：
- 保持平和樂觀的心態，避免精神與體力的過度緊張。
- 家人在情感上多關心、多陪伴，給予足夠的家庭支援。

本病有多種治療方法，可暫時性改善症狀，但不能根治。包括藥物治療、手術治療及其他輔助治療。

藥物治療

人工淚液：藥物的作用是潤滑、保溼、保護眼表。常用的有玻璃酸鈉滴眼液等。
糖皮質激素：藥物的作用是抑制炎症和異常的免疫反應。常用的眼區域性藥物包括醋酸潑尼鬆龍滴眼液、氟米龍滴眼液等。
免疫抑制劑：藥物的作用是抑制異常的免疫反應。常用的藥物有 0.05% 環孢素滴眼液等。
膠原酶抑制劑：藥物的作用是抑制膠原酶，常在出現大量的黏液或絲狀物時使用。常用的藥物有乙醯半胱氨酸滴眼液等。
血管收縮劑：可以收縮血管，減輕充血，但不能長期使用。常用的有鹽酸萘甲唑啉滴眼液、馬來酸非尼拉敏和鹽酸萘甲唑啉滴眼液等。
肥大細胞穩定劑：藥物的作用是穩定肥大細胞。對某些患者有一定療效，但必須連續使用一段時間, 停藥後有可能會導致復發。常用的有色苷酸鈉滴眼液等。
維生素 A （棕櫚酸維生素 A）滴眼液：治療該疾病有效率為 83%，停藥後無復發。
硝酸銀燒灼：通過化學清創的作用緩解症狀，但其療效僅能維持數月，常用 0.5～1％硝酸銀溶液。

手術治療

對於硝酸銀治療無效的患者可手術治療。常用手術方式：

球結膜燒烙療法：燒烙術可使疾病緩解數週至數月，但治療後可引起暫時性血管增生。
病變區球結膜切除或固定縫合：目前治療晚期患者的有效方法，可以顯著改善眼部症狀，可以長期維持，但也有少數復發。

其他治療方法

配戴繃帶式隱形眼鏡：繃帶式隱形眼鏡直徑大於角膜，有助於改善症狀和體徵。乾眼症患者要慎用。停止配戴隱形眼鏡常復發。
加壓包紮：可緩解症狀，與隱形眼鏡聯合使用效果更好。

疾病發展和轉歸

本病雖遷延、反覆，但經過綜合治療，復發間隔逐漸延長，直到治癒。

Theodore 上方角膜緣角結膜炎的常見原因有哪些？

確切的病因尚不清楚。
可能與下列因素有關：
- 甲狀腺功能不良、甲狀旁腺功能亢進；
- 乾燥性角結膜炎；
- 遺傳傾向。

哪些人容易患 Theodore 上方角膜緣角結膜炎？

甲狀腺功能不良、甲狀旁腺功能亢進者；
乾燥性角結膜炎患者。
具有本病家族史者。

因患病的時間、環境和炎症活動的嚴重程度不同，其症狀也不同。

Theodore 上方角膜緣角結膜炎的常見症狀有哪些？

Theodore 上方角膜緣角結膜炎的常見症狀包括：

畏光
流淚
眼睛異物感
疼痛
灼燒感

Theodore 上方角膜緣角結膜炎可能會引起哪些併發症？

眼瞼痙攣
假性上瞼下垂
角膜絲狀物
結膜下出血
結膜假膜

該病還會有一些合併症（與該病無關、但是經常一起相伴而發的疾病）：

合併有甲狀腺功能亢進者，可能引起甲狀腺相關眼病的相關表現，例如：

上眼瞼退縮
眼球突出
複視
眼球運動受限

本病無有效的預防手段，但是積極治療甲狀腺功能不良、甲狀旁腺功能亢進、乾燥性角結膜炎，可能會降低本病的發病率。