瞳孔變形：症狀、病因及如何治療

瞳孔變形（Pupil deformation）是指瞳孔改變了應有的正圓形，變為橢圓形、梅花形、梨形、不規則形等。正常情況下雙側瞳孔等大正圓。閉角型青光眼急性大發作時，瞳孔擴大，多呈豎橢圓形或偏向一側，對光反射消失。前葡萄膜炎時，炎症可導致虹膜粘連，引起瞳孔變形。此外，一些顱腦疾病累及動眼神經核或動眼神經時也可導致瞳孔變形。出現瞳孔變形時應及時就醫，尋找原發病，積極治療。

常見病因包括前葡萄膜炎、青光眼、眼內腫瘤、虹膜萎縮、神經科疾病（顱腦外傷、急性腦血管病變等）。
根據原發病的不同，瞳孔變形還可能伴有眼部酸脹、疼痛、畏光、流淚、視力減退等症狀。
出現瞳孔變形，應立即就醫。醫生可能進行裂隙燈檢查、眼底B超、腦部CT等檢查，以明確病因。
醫生會通過患者的症狀及體徵來尋找病因。積極治療原發病是關鍵。例如，青光眼需根據病情不同，選擇手術治療或藥物治療。葡萄膜炎主要依靠殺菌、消炎的藥物進行治療。眼內腫瘤以手術切除腫瘤為主。

何時就醫？

出現瞳孔變形，應立即就醫查明原因。

就診科室

眼科
神經科

青光眼、葡萄膜炎等屬於眼科疾病，腦血管病變屬於神經科疾病。

就醫前準備

為了幫助醫生明確瞳孔變形的原因，患者在就醫前請準備好病史、症狀、既往用藥等相關資訊。醫生可能會提出以下問題：

主要症狀有哪些？
症狀持續多長時間了？
眼睛是否近視或遠視？
有沒有眼部疾病，比如白內障？
近期有沒有進行過眼科手術？
是否有高血壓、糖尿病等原發病？
最近是否受過外傷？

常用檢查

病史：患者需告知醫生自己的病史、症狀以及使用的處方和非處方藥物等資訊。
眼科或神經科專科檢查
- 裂隙燈檢查：幫助發現眼部病變。
- 眼底B超檢查：檢視眼部內部情況，幫助確診疾病，以及其他排除眼部病變。
- 腦部CT：如果患者有外傷史，需要檢測，以便了解外傷情況，查詢病因，進行對症治療。

治療原則

醫生會通過患者的症狀及體徵來尋找病因。積極治療原發病是關鍵。

青光眼：根據病情不同，選擇手術治療或藥物治療。
葡萄膜炎：主要依靠殺菌、消炎的藥物，進行治療。
眼內腫瘤：手術治療，切除腫瘤，必要時需要進行放化療。
眼部外傷：根據外傷嚴重程度，選擇手術治療或緊急護理。

腦血管疾病：根據具體病情，選擇藥物治療或手術治療。

常見原因

前葡萄膜炎、青光眼、眼內腫瘤、虹膜萎縮、神經科疾病（顱腦外傷、急性腦血管病變等）均可能導致瞳孔變形。

瞳孔變形可能與眼部炎症、粘連，動眼神經核或動眼神經受損或麻痺以及交感、副交感神經麻痺等原因有關。例如：

虹膜後粘連：虹膜睫狀體炎時前房有大量滲出物，炎症本身刺激致瞳孔縮小，瞳孔色素上皮向後粘連於晶狀體前囊。其特點為瞳孔縮小，邊界不整齊，形狀不規則，對光反射遲鈍或消失。部分後粘連時，散瞳後瞳孔呈梅花狀。
外傷性虹膜根部離斷：眼球鈍挫傷時，虹膜根部和睫狀體分離所造成的一種病理性改變。表現為虹膜根部有半月形缺損、“D”形瞳孔，其直線側正是虹膜根部離斷的部位。
虹膜脫出：角膜潰瘍穿孔或角膜穿孔傷所致虹膜脫出，虹膜嵌入創口，瞳孔變形，呈“梨形”。
橢圓形瞳孔的形成可能是瞳孔括約肌不同部分的副交感神經緊張度的差異所致。也有假說認為是由於瞳孔的節前纖維受累或海綿竇附近受累所致。顱內病變損傷了動眼神經或瞳孔運動神經，導致瞳孔對抗擴張肌的離心作用，引起瞳孔括約肌非均勻性麻痺，最終可形成橢圓形瞳孔。

臨床表現

主要表現為瞳孔改變了應有的正圓形，變為橢圓形、梅花形、梨形、不規則形等。

橢圓形瞳孔可見於青光眼、眼內腫瘤、虹膜萎縮、腦血管疾病。
“D”形瞳孔見於虹膜根部斷離。
梨形瞳孔見於角膜穿孔時，部分虹膜與角膜創口粘連。另外，也可見於先天虹膜缺損。
其他不規則的瞳孔可見於虹膜後粘連、病理性瞳孔緣外翻、虹膜上新生物或炎性結節、外傷性瞳孔括約肌斷裂以及神經支配功能障礙等。

伴隨症狀

根據原發病的不同，瞳孔變形還可能伴有眼部酸脹、疼痛、畏光、流淚、視力減退等症狀。

預防措施

生活中注意安全，避免腦外傷。
青光眼患者應及時進行治療，避免引起瞳孔變形這一併發症。
注重眼部衛生，避免細菌或寄生蟲感染。
定期進行體檢，預防眼部疾病。
積極治療高血壓、糖尿病、心臟病等原發疾病，防止腦血管病變引發該症狀。