瞳孔大小不等：症狀、病因及如何治療

瞳孔大小不等（anisocoria）是指兩側瞳孔直徑不相等。正常瞳孔直徑2-4毫米，兩側差異不超過0.25毫米。正常人無論在靜止狀態或反應時，兩側瞳孔直徑均相等。休息狀態時兩側瞳孔不等大者，可能為生理性或病理性。刺激眼部出現反應時，兩側瞳孔不等大者一般為病理性。

• 病理性瞳孔不等可能是由於虹膜病變、嚴重青光眼、視神經病變以及動眼神經損傷等引起。

• 主要表現為雙眼瞳孔不等大，瞳孔可能不圓，瞳孔對光反射異常，可伴有單眼視力喪失。由虹膜睫狀體炎引起的瞳孔大小不等，可能伴隨眼紅、眼痛。由顱內病變引起的瞳孔大小不等，可能伴有頭疼等症狀。

• 若出現瞳孔大小不等，需及時就醫。醫生會使用瞳孔尺測量瞳孔直徑，若兩眼直徑相差0.25毫米以上，可以確診。並進行視力檢查、裂隙燈檢查、瞳孔對光反射以及眼底檢查等，以明確病因。

• 藥物治療是首選，如果是神經病變引起的，需慎用手術治療。可以在醫生的指導下，服用一些營養神經的藥物，比如甲鈷胺。
• 患者應慎用眼藥水，最好不要長期使用某一款眼藥水。並注重勞逸結合，避免眼疲勞。

何時就醫？

若出現瞳孔大小不等，需及時就醫，查明引起瞳孔大小不等的原因，進行相應治療。

就診科室

• 眼科
• 神經內科：若有頭部外傷，需神經外科就診，以排除顱內病變。

就醫前準備

患者在就醫前請準備好以下資訊，並準備好社保卡、醫保卡、以往檢查資料。

• 瞳孔大小不等發生的時間？
• 在何種光強度下瞳孔不等最明顯？
• 有無用眼藥（毛果芸香鹼、複方託吡卡胺等）？
• 眼部有無外傷？
• 有無伴隨視力下降、眼痛、眼脹、頭疼等不適？
• 有沒有高血壓或糖尿病？
• 有沒有其他眼部疾病？
• 近1個月有沒有眼部手術史？

常用檢查

醫生會通過以下檢查來確診病情：

• 瞳孔尺測量瞳孔直徑：兩眼直徑相差0.25毫米以上，可以確診該病。
• 視力：檢查視力情況，可以幫助找到瞳孔大小不等的原因。
• 裂隙燈檢查：檢查眼前節，檢查有無虹膜異常，可以找出病因，對症治療。
• 瞳孔對光反射情況：檢查可幫助發現瞳孔病理性病變。
• 眼底檢查：可以發現眼底病變，有助於進行對症治療。

治療原則

首先要查明瞳孔大小不等的原因，再根據病因進行治療。

• 藥物治療是首選，如果是神經病變引起的，手術治療需要謹慎。
• 可以在醫生的指導下，服用一些營養神經的藥物，比如甲鈷胺。
• 如果鞏膜出現病變引起該症狀，需要及時對症治療，一般以藥物治療為主，手術治療為輔。

常見原因

• 生理性瞳孔不等：可能由於負責瞳孔反射途徑的兩側神經核抑制不對稱所致。若兩眼瞳孔直徑相差不超過0.5毫米，而瞳孔反應及藥物試驗無異常，可以認為是正常。
• 病理性瞳孔不等：可能是由於虹膜病變，導致瞳孔括約肌或瞳孔開大肌損傷，而使雙眼的瞳孔大小不等。嚴重青光眼、視神經病變等疾病，使視神經損傷，刺激不能傳入中樞，也可導致瞳孔大小不等。動眼神經損傷後，控制瞳孔縮小等副交感神經受損，可導致瞳孔開大。一些常見病因包括：
  • 眼部疾病：角膜炎、虹膜炎症或腫瘤、虹膜粘連、虹膜萎縮、瞳孔括約肌破裂、青光眼、單眼視力喪失等。
  • 神經性原因： 一側支配虹膜肌肉的神經發生病變，交感神經系統病變及動眼神經病變。

臨床表現

主要表現為雙眼瞳孔不等大，瞳孔可能不圓，瞳孔對光反射異常。

伴隨症狀

• 瞳孔大小不等可能伴有單眼視力喪失。
• 由虹膜睫狀體炎引起的瞳孔大小不等，可能伴隨眼紅、眼痛。
• 由頸交感神經病變引起的Horner綜合徵，可伴有病側上瞼下垂、眼球內陷、面部無汗。
• 由顱內病變引起的瞳孔大小不等，可能伴有頭疼等症狀。

自查工具

用尺測量瞳孔直徑，並且兩眼所接受的光線應一致。若雙眼差別大於0.25毫米，可認為是瞳孔大小不等。

日常護理

• 患者接受治療後，每年應進行一次複查，以瞭解病情進展，一旦出現問題需及時就醫處理。
• 積極治療原發病疾病，比如糖尿病、高血壓、青光眼患者，應遵醫囑治療，控制好血糖、血壓及眼壓。
• 近視或遠視的患者，注重勞逸結合，避免眼疲勞。
• 慎用眼藥水，最好不要長期使用某一款眼藥水。