瞳孔散大:症狀、病因及如何治療
瞳孔為虹膜中央的圓孔。瞳孔周圍虹膜基質內,有環形排列的瞳孔括約肌,由副交感神經支配,使瞳孔收縮;虹膜基質層後面有放射狀排列的肌纖維,稱瞳孔開大肌,由交感神經支配,使瞳孔開大。正常人瞳孔直徑大約在 2~4 mm。一般將瞳孔大於 5 mm,稱為瞳孔散大(Pupil Dilation)。
- 瞳孔的大小控制,存在兩個重要的反射形式:對光反射和近反射。
- 對光反射:是指光照一側瞳孔,引起雙側瞳孔縮小的反應。
- 近反射:是指當兩眼同時注視一個近處目標時,兩眼同時產生瞳孔縮小,晶體變凸(調節)及兩眼向內側集合運動的三種聯合反射。
- 在對光反射和近反射中,眼球的視網膜、視神經、大腦的一些重要結構(頂蓋前核、外側膝狀體、視皮質)、傳出神經以及瞳孔括約肌和開大肌均參與其中。因此,這些結構受到疾病的影響破壞,將會導致瞳孔大小的異常。
- 引起瞳孔散大的原因很多,有一些為生理性因素,例如高度焦慮、興奮或疼痛,這種情況往往無需治療。而另外一些則為疾病所致,例如青光眼、葡萄膜炎等眼部疾病,顱腦及外周神經疾病等,需要及時就醫。
- 少數可以沒有自覺症狀,往往在無意中或接受眼部檢查時被發現。而大部分瞳孔散大者會有畏光,視物模糊,特別是看近時更模糊。
- 發現瞳孔散大,尤其雙眼不對稱性瞳孔散大,建議及時就醫查明原因。
- 醫生將根據引起瞳孔散大的原因來決定治療方式。因為導致瞳孔散大的疾病許多都可致盲甚至危及生命,因此尋找病因並針對病因治療十分關鍵。部分患者可通過佩戴墨鏡或其它特殊眼鏡來減輕畏光症狀。
何時就醫?
發現瞳孔散大,尤其雙眼不對稱性瞳孔散大,建議及時就醫查明原因。
就診科室
- 眼科
- 神經內科
由於瞳孔散大病因較為複雜,往往需要眼科或神經內科查詢和排除病因。
就醫前準備
為了幫助醫生明確瞳孔散大的原因,患者在就醫前請準備好以下資訊:
- 回憶是否有眼部外傷的病史。
- 目前使用的藥物。
- 症狀開始時間、持續時間、是否可自行恢復等其它表現。
- 是否合併有視物模糊、看東西遮擋感、眼部脹痛等其它眼部表現。
- 是否有頭暈、頭痛、噁心、嘔吐等顱腦疾病表現。
常用檢查
醫生通常採取以下方法來判斷瞳孔散大的原因。
- 病史:患者需告知醫生起病的過程、有哪些不適等資訊。
- 體格檢查:眼科醫生會檢查患者雙眼的視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡檢查及眼底檢查、眼球運動等。另外,醫生會通過光線照射瞳孔檢查雙眼直接和間接對光反射的方法,來判定雙眼瞳孔是否異常。直接對光反射,通常用手電筒直接照射瞳孔並觀察其動態反應。正常人,當眼受到光線刺激後瞳孔立即縮小,移開光源後瞳孔迅速復原。間接對光反射是指光線照射一眼時,另一眼瞳孔立即縮小,移開光線瞳孔擴大。檢查間接對光反射時,應擋住光線避免對側眼受到光線照射。
- 眼科輔助檢查:視野檢查可以評估患者的視功能情況。眼電生理檢查可評估視神經的傳導功能。眼眶 CT、眼眶 MRI (核磁共振成像)瞭解眶內有無佔位病變等。
- 神經內科輔助檢查:在懷疑顱內病變的情況下,神經內科醫生可能會通過頭顱 CT、頭顱 MRI、腦脊液穿刺等檢查來輔助診斷。
治療原則
醫生將根據引起瞳孔散大的原因來決定治療方式。因為導致瞳孔散大的疾病許多都可致盲甚至危及生命,因此尋找病因並針對病因治療十分關鍵。
- 如眼外傷患者引起瞳孔散大明顯,可通過瞳孔成形手術來縮小瞳孔。部分合並白內障患者,可在白內障手術時一併植入人工虹膜,或帶人工虹膜的的人工晶體。青光眼患者可能通過藥物、手術等方式來達到降眼壓的目的。視神經炎患者可能需要激素衝擊等等。眼眶腫瘤患者可能通過手術移除腫瘤、放化療等方式處理。
- 部分患者可通過佩戴墨鏡或其它特殊眼鏡來減輕畏光症狀。
- 神經內科醫生也將通過對疾病的評估,來決定其下一步的治療方案。
常見原因
引起瞳孔散大的原因很多,有一些為生理性因素,無需治療,而另外一些則為疾病所致,需要及時就醫。
- 生理性因素:少部分個體存在先天性瞳孔直徑大於 5 mm,雙眼瞳孔大小往往是對稱的。而有些患者在高度焦慮、興奮或疼痛等情況下,由於交感神經較為興奮,也可能出現瞳孔散大的情況。
- 藥物性因素:使用興奮劑、抗膽鹼能藥物(如阿托品、東莨菪鹼等)、腎上腺素、抗抑鬱藥、抗組胺藥(如苯海拉明等)、催眠藥(如安定等)等可使瞳孔散大。
- 眼部疾病:
- 先天異常:先天性虹膜缺損、先天性無虹膜等。
- 青光眼:高眼壓可導致虹膜缺血,瞳孔散大,特別是急性的眼壓升高時。
- 虹膜損傷:眼球鈍挫傷,如拳擊傷、眼睛磕碰到桌角等,可損傷虹膜括約肌。
- 葡萄膜炎:使用散瞳藥物治療葡萄膜炎時,嚴重的葡萄膜炎可致虹膜後粘連,進而瞳孔可能固定於開大狀態。
- 視神經疾病:視神經炎、缺血性視神經病變、外傷性視神經損傷、腫瘤壓迫視神經等。
- 眼眶病變:各種導致眶壓增高的疾病都可能導致瞳孔散大,如眶部腫瘤、眶部出血、嚴重的甲狀腺相關眼病、眶蜂窩織炎等。
- 顱腦及外周神經疾病:頭顱外傷、顱內感染、顱腦腫瘤、腦出血、腦卒中、腦積水、動眼神經麻痺等
- 死亡。
高危人群
存在下列情況的人群更容易出現瞳孔散大:
- 遠視眼、小眼球等易發生急性閉角型青光眼者;
- 交感神經異常興奮;
- 視覺傳入通路受損:包括視神經疾病、顱腦疾病患者等;
- 視覺傳出通路受損:動眼神經麻痺患者;
- 眼球區域性病變:虹膜括約肌損傷等;
- 高血壓、高血糖、高血脂患者。
臨床表現
少數可以沒有自覺症狀,往往在無意中或接受眼部檢查時被發現。而大部分瞳孔散大者會有畏光,視物模糊,特別是看近時更模糊。
- 合併眼眶腫瘤或顱內腫瘤壓迫視神經的患者,可能合併有眼球脹痛、眼球突出的症狀。
- 急性閉角型青光眼及顱腦疾病的患者可有噁心、嘔吐、頭痛等表現,後者嚴重時可出現意識喪失。
- 避免眼部和頭部外傷。
- 40 歲以上、有青光眼家族史者建議檢查評估青光眼風險,必要時予以干預。
- 葡萄膜炎患者及時就診,遵醫囑用藥可降低瞳孔散大後遺症的風險。
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